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老中醫說溼


溼為陰邪,黏滯固著,不易速去,溼邪為病,往往起病緩慢,病程較長,纏綿難愈。溼性重濁,易滯氣機。氣機受阻,清陽不升,濁陰不降,在上則為頭重如裹,昏蒙眩暈;在中則胸脘痞悶,胃納不香;在下則大便黏滯不爽,小便混濁。溼性趨下,溼邪為病,還多見淋濁、帶下、腳氣、足腫等下部病證。

外溼多由氣候潮溼,或涉水淋雨,或傷於霧露,或水中作業,久居溼地等原因,使溼邪侵襲人體而引起。外感溼邪多兼夾風、寒、火邪而發為風溼、寒溼、溼熱、溼溫等證。外溼致病當分清溼遏衛表,還是溼在經絡。在衛表者宜芳香化溼解表,並注意配伍宣達氣機藥,使氣行溼化;溼在經絡關節者,往往兼夾風邪,應注意配合使用祛風勝溼藥。

內溼的形成,多因素體肥胖,痰溼過盛;或因飲食失節,恣食生冷,過食肥甘,縱飲酗酒;或飢飽不節,內傷脾胃,以致脾的運化、輸布津液的功能障礙,聚而成溼。內生溼邪則多表現為痰飲、水腫、洩瀉、淋濁、帶下等病。內溼致病重濁膩滯,易壅塞氣機,辨證應分虛實、審寒熱,注意健脾滲溼、清熱利溼、溫陽化溼法的靈活運用。

外溼發病,易困脾陽,導致脾失運化,溼從內生;而脾虛失運,溼邪內停,同氣相求,又易招感外溼,故外溼與內溼可以互為因果,相互影響。究竟是外溼困脾,還是脾虛生溼,區別點在於溼邪偏盛與脾虛不運的主次及其先後因果關係上。

外溼困脾者,重當運脾,從標以顧本,常以胃苓湯為代表;脾虛生溼者,重在健脾,從本以顧標,常以六君子湯為加減,必要時兩者還當聯繫合參。

臨證治溼,溼在上焦而有衛表症狀者,當用藿香、佩蘭、豆卷、香薷、蘇葉、薄荷芳香化溼(濁);溼在中焦,困遏脾運者,當用蒼朮、厚朴、法半夏、陳皮、白蔻仁、草果苦溫燥溼;溼蘊下焦,小便不利者,當用茯苓,豬苓、澤瀉、通草、車前子、薏苡仁淡滲利溼。

 治溼宜守。溼性黏滯,難求速效。故辨準溼邪之後,當守法守方,不宜頻更方藥。祛溼藥中茯苓、豬苓、薏苡仁、車前子、澤蘭、澤瀉等淡滲利溼之品藥性平和,在辨證方藥中靈活選用其中數味,久服無妨。其中苡仁一味,利溼兼能健脾,標本同治,堪稱治溼之佳品。

治溼忌補。溼邪未清時,禁用滋膩礙胃及助溼生熱之品。溼邪最易阻遏氣機,困擾脾陽。故溼病患者最忌熟地、白芍、阿膠、天麥冬等陰柔之品。然生芪、白朮、山藥、扁豆等益氣諸藥,益氣而兼有健脾除溼之功,均屬治溼要藥,又不在當禁之列。酒酪炙煿、肥甘厚味及生冷瓜果均有助溼之弊,也屬溼病當忌範圍。

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