一、病因病機

1.中醫病因病機

內因是先天腎氣不足，後天腎氣虛弱、勞役傷腎等;外因是反覆外傷、慢性勞損和風寒生疼痛。生邪促表。主要病機是腎虛不固邪限經終， 汽部血班，架衛不和，以政展服筋脈辨阻而發。

2.現代醫學認識

腰椎椎管狹窄症按病因分成先天性(原發性)椎管狹窄和後天性(繼發性)椎管狹窄兩大類，按解剖部位分為中央型(主椎管)狹窄和側方型(側隱窩和神經根管)狹窄。原發性椎管狹窄表現為椎管的前後徑和橫徑均勻一致性狹窄， 主要由於先天或發育因素所致，較少見;繼發性腰椎椎管狹窄症為退行性變等後天因素所致,如腰椎骨質增生、黃韌帶及椎板肥厚、椎體間失穩等使椎管內徑縮小、容積變小，可引起神經根或馬尾神經受壓而發病。

二、診斷與鑑別診斷

(一)診斷

1.臨床表現

(1)症狀:長期慢性腰腿痛、間歇性跛行。腰痛僅表現為下腰部及腰骶部痛，多於站立位或行走過久時發生，若躺下、蹲下或騎自行車時疼痛多可自行消失，而繼續行走則出現同樣症狀。

(2)體徵:腰椎椎管狹窄症患者常無明顯體徵，因臥床檢查時體徵已緩解或消失。症狀和體徵的不一致也是本病的特點之一。直腿抬高試驗陽性者少，部分患者小腿外側痛覺減退或消失，跟腱反射消失，膝反射無變化。

2.輔助檢查

(1)X線:見骨質增生、椎間隙狹窄。

(2) CT或MR:可見腰椎鍵盤退變、腰椎管狹窄及神經受壓徵象。

(二)鑑別診斷

本病多見於40歲以上的中年人，起病緩慢，主要症狀是腰痛、腿痛、間歇性跛行，腰痛主要在下腰部及骶部;腰椎間盤突出症多見於青壯年，起病較急，主要症狀是腰痛合併有放射性腿痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性血栓閉塞性脈管炎間歇性跛行慢性進行性動、靜脈同時受累的全身性疾病，表現為下肢麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行，足背動脈和脛後動脈搏動減弱或消失，後期可產生肢體遠端的潰瘍或壞死。

三、辨證論治

(一)理筋手法

適用於輕度椎管狹窄症的患者，常用手法有腰脊部按揉法穴位點壓法.攘法、提捏法等。根據其腰痛情況，可選用點穴舒筋、腰部三扳法、抖腰等治療方法，但手法宜和緩，不宜粗暴，以免加重損傷，對於椎體滑脫者應慎用手法。

(二)藥物治療

1.內服藥

腎氣虧虛偏於腎陽虛者，治宜溫補腎陽;偏於陰虛者，治宜滋補腎陰。外邪侵襲屬寒溼腰痛者，治宜祛寒除溼、溫經通絡。風溼盛者;屬溼熱腰痛者，治宜清熱化溼。

2.外用藥

腰部痛處外敷溫經通絡膏、 消痛貼膏等。

四、其他療法

1.封閉療法

選用注射液硬膜外封閉，能消除腫脹，鬆解粘連，緩解症狀。

2.針刺

取腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關等針刺治療。

3.理療

可選用直流電離子導入治療、紅外線、超短波等。

4.手術治療

經正規非手術治療6個月無效，疼痛劇烈，影響日常生活，行走或站立時間不斷縮短，有明顯的神經功能傳導功能障礙者。

五、預防護理

平時要注重腰部的鍛鍊，注意腰部保暖，避免體重過重，注意勞逸結合，從而避免加速椎間盤退行性變和在腰椎間盤退行性變基礎上的損傷。病情緩解後，應加強腰背肌功能鍛鍊，還可練習行走、下坐、蹬空、側臥外擺等動作，以增強腿部肌力。