上一次課我們講了從《金匱要略》狐惑病的角度講了甘草瀉心湯，它治療狐惑病，它的主證病機，以及它的臨床應用裡邊的一部分，以及他對於因為脾胃影響到其他五臟六腑所導致的病機的一些初步的簡單的認識。
今天我想接著講一下關於甘草瀉心湯的其他的一些內容。當然在這裡邊也不單單是甘草瀉心湯，還包括了生薑瀉心湯，半夏瀉心湯，主要是這三個瀉心湯裡邊一些共同的一些內容。
我在臨床中發現瀉心湯也就是這三瀉心湯，它在望診方面，人的面部有特點。我通過觀察然後總結出，把它稱為三個字叫瀉心面。那麼瀉心面主要是什麼樣的一個表現？也就是說我們一看到這個患者，我們就能夠看出它是與瀉心湯有關。
那麼主要的表現，第一，而且也是比較突出的，就是脣周黃而晦暗。脣周黃而晦暗，它的機理是與脾主肌肉有關。而且我們都知道脾開竅於口，而口是主管飲食，那麼飲食就離不開我們說的非門，也就是我們說的嘴脣,而脣又屬於肌肉，所以它與脾密切相關。
脾主肌肉，脾所發生的氣血對於肌肉它是起到一個滋潤濡養的作用。那麼對於在外的肌肉，它還涉及到它的一些我們說的光彩色澤。我們經常說病人有氣色限於面部，也就說這裡邊既有色又有氣。如果脾虛，氣血生化乏源，那麼對於肌肉來說，濡養就不足。濡養不足，就會產生它所主的部位的一些色澤的變化。
我們說脾的本色是黃，而黃我們說正常的面部，它應該是紅黃隱隱，明潤含蓄。而這個患者如果是脾胃有問題的患者，那麼她的嘴脣應該是黃而沒有光澤，而且有的發黑，當然我們說黃沒有光澤，這是脾氣虛的一個表現。發黑發暗，它是脾虛生溼的一個表現，所以說溼邪阻滯。
在面部的表現可以出現黃而晦暗，甚至發黑。還有就是脾虛飲停，水飲在體內產生，也會出現脣周的發黑發暗。當然我們在這僅僅是為了作比較，如果這個患者單純是嘴脣周圍發黑，那麼我們沒有不包括其他部位的，我們一般把它稱為水色。那麼這個水色，這也是劉渡舟劉老所明確提出過的。當然在張仲景的傷寒雜病論中也有明確的描述。
我們都知道為什麼人體內有水飲內停會出現黑色，其實這個很簡單。那麼從中醫理論來講，就是什麼呢？就是脾，水飲內停，氣血生化乏源，水引浸漬而導致的脾所主的肌肉的部分出現水引浸漬的一個表現，氣血不能濡養，所以表現為色澤沒有光澤。
如果說從容易理解的天人相應的角度來看的話，我們看自然界中流動著的水，那都是無色透明的，它是有滋養作用，濡潤作用。生化萬物。但是一旦這個流動，水不流動了，它就會導致什麼？
你說流水不腐而不流動的水就會腐敗。腐敗的水是什麼顏色呢？當然有的同志可能說腐敗的水，我們看到的是綠色。錯了。這個綠色是上邊的一層苔，就是青苔。實際上它是什麼？
實際上它綠色是浮游植物。那麼我們說水的本色就是這個不流通的水的本色是黑色。這個黑色在人體的面部的表現就是發黑。所以我們在臨床上經常碰到說這個人如果僅僅是嘴脣周圍發黑的話，我們就要問說你是不是平常肚子裡邊咕嚕咕嚕的？為什麼？
因為痰飲它有個特點，叫水走腸間，瀝瀝有聲，沸之痰飲。 那麼這個還是很一般的，都是比較準確的。所以我們臨床上經常用苓桂術甘湯來治療，所以僅僅是嘴脣周圍的發黑，我們可以考慮用苓桂術甘湯。
那麼在這兒這脾寒而化生的水溼，溼阻也可以出現。黃而晦暗，有的偏黑，還有鼻翼的兩側，我們都知道鼻翼兩側，這是足陽明胃經：迎香穴的位置。這個位置，所以它與胃密切相關，我們也知道鼻準就是鼻頭。鼻頭它屬脾，而兩側的鼻翼它數胃。那麼也就是說鼻子也會出現黃而晦暗。那麼鼻翼的兩側也會出現黃而晦暗，這是瀉心面的第二部分。
那麼第三部分就是眼瞼。我們都知道，從中醫五輪學說來說，五輪學說就是五臟在眼部，在人的眼的分佈。那麼脾所主的是肉輪，肉輪是什麼？就是眼瞼。那麼眼瞼周圍也會出現黃而晦暗他的一個這樣一個特點。還有呢？
在往上就是人的額頭，人的額頭我們都知道額頭他是主什麼，他是主陽明。所以說額頭也經常出現黃而晦暗，有的直接沒有光澤。那麼這幾處合到一起，嘴脣周圍鼻翼鼻子及其周圍，眼的周圍，包括眼瞼的周圍，還有就是額頭合到一起，我們把它稱為瀉心面。
在這兒我說的瀉心面，這也是通過大量的臨床觀察就發現有這樣一個特點。所以大家以後這是給大家提供一個望而知之謂之神。當然，我只是總結了一點，就是這麼一丁點內容，但是我們在臨床上，比如說我們一看這個人的面色，一看人面部，就知道它是脾胃的事。
那麼有的時候對於我們辯證，對於我們取得患者的信任，對於我們在辯證過程中的一些參考，還是非常有價值的。但是這裡邊還有一個例外，什麼例外呢？
我們不要一看到這個人的面部，他的面色是瀉心面，我們就肯定要用瀉心湯，我們還要什麼呢？要結合脈象。因為我上次課講了甘草瀉心湯的脈，它是滑脈，其實也就是我把它稱為脾滑脈。脾滑脈，在右手。
那麼在右手冠脈相對於寸脈和尺脈來說，要偏弱一些，但是不是無力。那麼如果結合上我們用甘草瀉心湯，是絕對沒有問題的，當然我們見到這樣的面色，也可以用半夏瀉心湯和生薑瀉心湯。
這裡邊就涉及到說如果我們切得的脈不是這樣的一個表現，那麼是不是這個人的脾胃就沒有問題，這個不一定。 其實我就拿我上週治的一個病例，今天這個患者複診，我給大家舉一個例子。
上次患者一來，當然它是胃下垂，而且是重度胃下垂，臍下兩指，它的大便不正常，平時就容易胃疼胃脹。那麼在這種情況下，我當時一看他的面色，我就想到這個患者應該用瀉心湯。
那麼我一切脈，主要的問題在右邊。右脈浮取，脈細略弦，就給人一種感覺，脈系主血虛，脈弦主血淤主淤血。那麼在這種情況下說又血不足，又有點淤，哪個藥一味藥最合適，那就是當歸。
然後我再接著切脈，這個脈表現為第一滑。當然這個滑是哪一種滑呢？初按之略軟，那麼脈出按之略軟的話，首先想到的是溼，是溼邪。那麼在接下來在就感覺到好像裡邊有熱的感覺，所以這種脈象我感覺這是溼包熱。溼包熱它其實總歸是溼熱，而且寸關尺沒有什麼區別，都是這樣的一個表現。
在這種情況下，我們就要想，既然要一樣，我們就不能用瀉心湯了，所以我就加上了三味藥，黃芩黃連和黃柏。那麼黃芩它可以清上焦的溼熱，黃連可以清中焦，黃芩也可以清中焦，黃柏清下焦的溼熱。
在切左脈的時候，左尺少利就很明顯。我們說左為腎陰，所以是腎陰不足。那麼在這種情況下，我給他開的這樣，我們這方子就出來了，當歸、黃芩、黃連、黃柏、生地、熟地。可能有的同志就大概能夠猜出來這是什麼方？
當歸六黃湯，去掉黃芪。那麼當時我給患者開完方子以後，當然我又加了一個葛根。用葛根是因為她是胃下垂，我為了防止這些苦寒的燥溼清熱的藥，傷到脾胃，讓他來加大量的葛根30克的葛根，讓他升提。
當時這個患者就說了一句話，他說我自個感覺我要是吃了這個藥以後，要是大便一出來熱，我的病差不多就該好了。當患者今天來複診的時候，他說果然是這樣，吃到第三天的時候，那天解的大便特別大份，也不是說光臭就是味特別大，但是解完以後再往後，它原來的一些症狀就好多了，什麼症狀尤其比較突出的。
患者平時大便拉稀，甘草辛我們說它拉稀。那麼拉完稀以後就覺得心慌，心懸，感覺上下夠不著的感覺，在下邊就是噁心，想吐，一般都是這樣。所以在吃到第三副的時候，他感覺大便一這樣，到了第二天，他在解大便，大便量就少了，解完大便以後也沒有那種不舒服的感覺。到了今天，這個患者解大便就明顯的改善了。什麼表現呢？
平常他說他是五更瀉，然後早晨只要一起來就憋醒了，趕快得去廁所。但是今天早晨他一起來，他是活動活動以後活動了以後才想去上廁所，而且大便也成形了，解完大便也沒有不舒服的感覺。所以這一次我在切他的脈，當歸相沒有了，細略弦沒有了。下邊就是滑，而且滑就有區別了。在重按的時候寸尺比冠脈要突出一些，所以我這樣這一次我就用的是甘草瀉心湯。
那麼這一次才跟他的面色很好地對應上。但是實際上上一次我們用當歸五黃湯，也並不是說我們這個面色就不對了嗎？實際上這就給我們得出這樣一個結論，說他身體裡邊溼熱是怎麼產生的？
我們在之前課其實講了，是脾虛生溼，正氣抗溼，正邪交爭溼鬱化熱，溼阻熱鬱，然後這樣產生的溼熱。那麼溼熱阻滯以後，阻滯契機：傷血，有點氣血不通，所以我們用的是當歸五黃。 由於腎陰有不足，我們再加上生地和熟地，所以如果說他右寸脈無力的話，我們這是肺氣不足，再加上黃芪，這就是當歸六黃湯的原方了。
所以說其實什麼樣的一個辯證的一個要點不管是望診，還是脈診，還是一些方面，我們都不要太過於就是說看到這個肯定是用這個方不一定，以上這是我舉的關於瀉心湯它面部的特點在臨床上的應用。可以說是非常常用的，也自我感覺也是非常實用的。我提出來供大家在臨床上應用參考。
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