小建中湯 《傷寒論》
病機及證候分析
理中丸是個基礎方，小建中湯病機稍微複雜一點。它是個常用方。也是個名方。
中焦虛寒
肝脾不和
陽虛寒凝
土虛木乘
腹中拘急疼痛，喜溫喜按
舌淡，脈細弦
化源匱乏
陰血不足
血虛失榮
心悸，面色無華
陰虛內熱
心煩，手足煩熱，咽乾口燥
小建中湯治療的病機，到目前討論的是很多，總體共同特點，考慮到中焦陽氣不足，中焦虛寒是主要的。肝脾不和這個問題，還是現在並不統一的認識。共同的是陽氣不足，而且陽氣不足，中焦虛寒有一定的時間，造成化源匱乏，脾胃屬於後天之本，氣血津液生化之源。化源匱乏以後，化生的陰血也會不足。既有陽氣不足，又化生陰血不足，產生一種陰陽兩虛，陽虛寒凝就可以有類似小建中湯的腹痛，喜溫喜按。陽虛有舌淡，脈細，當然它有又夾陰血不足，舌淡，脈細，這是陽虛兼有陰血化生不足的表現。陰血不足又繼發血不養心，一般都有一定的病程。血不養心，可以心悸，以及面色無華。心主血脈，其華在面。就是血虛失榮。
首先陽虛，可以有內寒，陰血不足到一定階段又會繼發虛熱，所以手足煩熱，咽乾口燥這一類。在臨床上雖說不是很突出，往往具有一種活動以後一身有燥熱，手足煩熱，產生一種燥熱。這是認為有陽氣不足，陰血又不足這樣造成的，所以陰陽兩虛。這表現的方面比較多，比較複雜。
還有一類看法，這個人數也不少，認為由於這個中焦虛寒，脾胃化生陰血也不足，所以就有肝脾不和，其中包括有肝脾不和因素，所以才產生這種腹中疼痛，一種拘急疼痛。和理中丸就是吐、利、腹痛、喜溫喜按，這個比較標準、典型中焦虛寒式的腹痛，有一點區別。所以用到小建中裡，張仲景曾經提到過，法當腹中急痛，急痛，結合他用藥來講，它有拘急疼痛的特點。所以小建中湯它還要體現柔肝緩急止痛，這個治法。這是小建中湯病機分析中，歷來有所認識不同的方面。這可以參考結合來理解它。
臨床上用小建中湯治療的腹痛，脘腹疼痛相比之下，這拘急疼痛是多一些，疼痛程度要比理中類的要重一些。所以說有中焦虛寒兼有肝脾不和，陰陽不足，陰陽不和，這個說法，全面一些。所以很多教材還是提到了肝脾不和的問題。這是病機分析，證候分析當中要解釋的。
它是由於根本是中焦虛寒，陽氣不足，化生陰血也不足，形成陰陽兩虛。中焦虛寒之後可以講土不榮木，造成肝脾不和，那疼痛當中又有肝木克伐脾土的拘急疼痛的特點。這是病機，我們結合醫家多方面看法。說它中焦虛寒、肝脾不和有道理，說它陰陽不和也有道理，陰陽不和就陰陽兩虛了。
治法
溫中補虛，和裡緩急
溫中補虛是中焦虛寒，溫補結合。和裡緩急就包含有調和肝脾，緩急止痛的意思。
方義分析
君
飴糖
祛寒養血
臣
桂枝
溫裡祛寒
白芍
益陰養血，緩急止痛
佐
生薑
協助辛甘化陽，酸甘化陰
大棗
佐使
甘草
補氣
飴糖溫的，能夠祛寒，又是甘潤，能養血。陰陽雙向調節的。用它來建中氣，恢復化源。
臣藥，運用桂枝湯裡的基本結構，桂枝、芍藥。芍藥益陰養血，緩急止痛，由於這時候不僅僅是要養血，還要緩急止痛，它和桂枝相配，體現了陰陽雙補，又要緩急止痛，因此藥量加倍。要照顧到和裡緩急止痛這樣的特點。
佐藥，生薑大棗，仍然體現了兩個辛甘化陽，酸甘化陰的一種結構。就桂枝、生薑到飴糖之甘，甘草，形成一個辛甘化陽，溫補中焦陽氣，飴糖甘味，芍藥酸味，大棗、甘草這樣下來酸甘化陰。又是一個雙向調節的，陰陽並補的一個結構。姜棗在此為佐藥。甘草既能補氣，使全方也體現一種溫補結合，這桂枝甘草對於化生陽氣來說，溫陽通陽是很好。芍藥甘草能夠益陰緩急，所以這個方是隻能說，利用了桂枝湯這種陰陽雙向調節，在表和營衛，營衛雙向調節。到內調陰陽，陰陽雙向調節。它不能看作是桂枝湯的加減方，是個新方。但是組方結構陰陽雙向調節上，是利用那個思路。用治表的調和營衛方，成為治裡的調和陰陽的方。這是一個典型。正像徐彬講的，“桂枝湯，外證得之，化氣和營衛，內證得之，化氣和陰陽”。外證能解表和營衛，內證得之，化氣和陰陽，這是一個典型例子。
配伍特點
陰陽並調，溫中為主。
肝脾同治，補脾為主。
針對它的病機是由中焦虛寒為主的。而且用藥裡面，肝脾同治，以補脾為主。對肝是益陰、柔肝、緩急以止痛。全方是溫補中焦陽氣。
運用
辨證要點
腹痛，喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細弦。這個強調的腹痛，喜溫喜按，是由於小建中湯在臨床上用於脘腹疼痛，用得很多，特別是現在像用於潰瘍病這一類。用得較多的。
隨證加減
寒甚加乾薑 (中焦虛寒重)
氣滯加木香
便溏加白朮
虛甚加人蔘、黃耆、當歸
中焦虛寒較重加乾薑，畢竟溫中陽來說，靠桂枝和飴糖之溫，增加乾薑以後，溫中力量更強。那要根據它中寒的情況。小建中湯全方氣滯比較突出，脘腹疼痛，脹，這些氣滯，行氣力量不足，可以加木香。兼有大便溏瀉的要增加健脾的力量，加白朮。而如果氣虛明顯，有一組基礎氣虛兼證，人蔘、黃耆可以結合。有黃耆建中湯，黃耆建中湯是加強了補氣作用。溫補結合，加強補氣作用。所以用黃耆建中湯，反映了小建中湯基礎上的兩個特點，一般用，一個特點是它明顯有氣虛表現，另一個是這種氣虛失去固攝特點。比如有自汗，可以用黃耆建中湯，仲景治療虛寒證和後世運用，也是這方面居多。
當歸加了以後，當歸建中湯，那是用於婦人產後氣血不和，腹痛。用當歸既能養血，又能活血止痛。
使用注意
嘔吐及中滿者不宜使用。
陰虛內熱之胃脘疼痛者忌用。
建中湯它以桂枝湯相當於一個基礎，這種架構，偏於甘味，所以仲景在用桂枝湯囑嘔家不能用。胃氣上逆或中滿，中焦阻滯用甘味，甘者令人中滿，不宜使用。脘腹疼痛，屬於陰虛內熱，儘管這個方有益陰養血，以溫陽為主，也是不適合的。