凡事不合邏輯，必有古怪
----老萬診室日誌5
老萬出門診，一般有二個助手幫忙問診，患者報到後先去找助手寫好病歷，再來老萬這裡進行診治。這樣操作的目的主要就是為了提高就診效率，否則真的無法應對半天少則三四十多則七八十的就診人數。
某天的門診，有二個醫大學生跟班見習。進來了一箇中年患者，老萬翻了一下助手寫的病歷，對患者說：“把你既往的就診資料拿給我看看”。
患者說：“我沒有”
“你必須拿出來，否則我無法給你看病”
“我就是沒有”
“你不拿出來，我就不看了”
………………
幾個回合下來，患者不情願的拿出了幾張化驗單和一本病歷本。
“還有，都拿出來”
“沒了，就這麼多”
“還有，都拿出來”
……………………
一份份地，像擠牙膏般，患者拿出了厚厚的一沓檢查化驗報告和五六本病歷本。
這位的病史簡單而曲折：患者半年前外院確診為宮頸癌，患者不相信，各處就診，意見一致，建議手術。患者依舊不信，就診中醫藥治療。狀況日下，又就診於西醫，意見一致，疾病進展，無法手術，建議放療。患者不信，四處求診：我是宮頸癌嗎？
先按下患者的就診過程和處置內容不講，今天咱們單說說見習同學的疑問：老師，您怎麼知道她有既往的就診資料嗎？
很簡單，助手問診得到的病歷不符合邏輯啊。
助手提供的病歷中，患者半年前得了宮頸癌，今日就診，中間一段沒有診治。這顯然不合乎人之常情，況且這位患者一眼望去，就是那種警惕與不信任的神色，病史之中必然有著重大的隱瞞。
助手說，我也覺得奇怪，再三問她要既往的診治資料，她堅稱沒有。
老萬說，你不夠堅定，我一直盯著她的眼睛，堅決聲明不拿出材料不接診，她就只好妥協了。
凡事不合邏輯，必有古怪。這是老萬出門診得出的重要經驗。
比如說，有一天來了個六十多歲的農村老太太，CT提示子宮實性佔位六公分，既往沒有肌瘤病史。這種情況往往要考慮子宮肉瘤的可能，需要手術。但老萬給她查體後，覺得應當就是個肌瘤。
奇怪，一個農村老太太，為何無緣無故做個CT呢？老萬仔細一問，原來老太太前些日子被人家撞倒了，就去做了個CT，結果沒發現撞傷哪裡，倒發現了子宮腫物。
也就是說，老太太不是因為不適或出血而去做CT發現的子宮腫物，而是因外傷做CT而偶然發現的子宮腫物。前一種情況，子宮肉瘤的可能性要比後一種高。而所謂既往沒有肌瘤病史，其實是農村老太太根本從來不查體，並不知道自己有無肌瘤。因此，結合查體情況，老萬考慮患者為子宮肌瘤，不急於手術，可以一到二月後複查。
做醫生的，遇到不合邏輯的事情，一定要追問為什麼。邏輯和常識的重要性一點也不比知識差。
敬請期待老萬診室日誌6.
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作者：北京協和醫院婦產科 萬希潤