國醫大師路誌正：祛溼十二法

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對溼之論述，始於《內經》、《難經》，溼病之名可追溯到《金匱要略·痙溼暍病脈證並治》，溼證最早見於《景嶽全書·溼證》，專論有薛雪著述《溼熱病篇》，路誌正教授發煌古旨，博學諸家，主張不獨南方有之，北方亦多溼邪，辨病多從內外分證、三焦辨治，筆者通過中國中醫科學院廣安門醫院所級課題《路誌正教授從溼論治疾病經驗研究》，整理路老內科常用辨治方藥十二法如下：

溼蘊胃腑

症狀：胃脘痞悶不適，食後脹滿，噁心欲吐，納呆食少，呃逆時作，舌淡紅，苔薄白膩，脈滑或濡。

治則：芳香化濁，和胃降逆。

處方：姜半夏10克，枇杷葉10克，藿香12克，蘇梗6克，白蔻仁（後下）6克，陳皮10克，茯苓10克，杏仁6克，生薑3克。

加減：苔白厚膩者，加草果6克；苔薄黃膩者，加竹茹12克，蘆根15克；苔黃厚膩，口黏苦者，去蘇梗，加黃芩6克，黃連3克；嘔苦、嘈雜者，加吳萸3克，黃連6克。呃逆、嘔吐甚者，加刀豆12克，旋覆花（包）10克。

溼困脾土

症狀：脘痞腹脹，周身倦怠，肢體沉重，納谷不馨，厭油膩，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滯不爽或溏洩，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。

治則：芳香醒脾，燥溼行氣。

處方：佩蘭10克，藿香12克，蒼朮9克，砂仁（後下）3克，厚朴9克，白芷6克，大腹皮9克，陳皮9克，茯苓12克，澤瀉6克，六一散（包）12克，桔梗6克。

加減：頭昏蒙不清者，加蔓荊子6克；帶下清稀者，加炒荊芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢體沉重較甚者，加防風、防己各6克，去肌表經絡之溼。

溼熱蘊結

症狀：胸膈不適，脘腹脹滿，肢體沉重，口乾苦而黏，大便黏滯不爽或便祕，小便黃濁或短赤，午後身熱，心中煩熱，舌淡紅或紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

治則：清熱祛溼，調中行氣。

處方：黃連6克，梔子3克，豆豉6克，厚朴10克，藿梗10克，半夏9克，茵陳12克，白蔻仁（後入）6克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。

加減：溼重於熱者，去梔子，減黃連為3克，加草蔻10克，熱重於溼者，加黃芩9克，連翹6克。大便黏滯不爽者，加敗醬草12克，枳實10克；大便祕者，加檳榔片6克，生大黃（後下）1.5克。

寒溼中阻

症狀：脘腹脹滿，隱隱作痛、遇寒則甚，得熱痛緩，瀉下清稀，納呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢體酸楚，舌淡苔白滑膩，脈沉遲。

治則：溫中散寒，燥溼行氣。

處方：厚朴9克，乾薑6克，草蔻仁（後入）6克，蒼朮12克，陳皮9克，茯苓12克，澤瀉6克，廣木香（後下）6克。

加減：兼寒溼外侵，身冷惡寒，肢體痠痛者，加蘇葉9克（後入），羌活9克。兼肝經虛寒，出現胸脅不適，痛連少腹，婦人經來腹痛者，去砂仁、澤瀉，加烏藥9克，醋元胡10克，當歸12克。

脾虛溼困

症狀：脘痞腹脹，食後為甚，頭重昏蒙，面色萎黃，神疲肢倦，懶於動作，口淡納呆，大便溏薄，舌淡胖有齒痕，苔薄白膩，脈細弱。

治則：益氣健脾，化濁祛溼。

處方：太子參12克，茯苓12克，蒼朮10克，半夏9克，陳皮9克，砂仁（後入）4克，扁豆10克，藿香6克，佩蘭10克，生薑3片。

加減：氣虛下陷，脘腹重墜者，去扁豆、藿香、佩蘭，加黃芪15克，炒枳實9克，升麻6克。頭蒙較甚者，乃清陽不升，加荷葉6克，葛根10克。有食滯者，加焦三仙30克，香櫞皮9克。

溼邪瀰漫，中上同病

症狀：胸膈痞悶，脘腹脹滿，頭昏沉重，厭食納呆，口中黏膩，渴不欲飲，舌淡紅，苔白膩，脈濡或滑。

治則：宣肺理氣，健脾祛溼。

處方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩蘭12克，白蔻仁（後下）6克，半夏9克，厚朴9克，茯苓12克，竹葉6克，枇杷葉10克。

加減：胸膈痞悶較甚者，去豆豉、竹葉，加枳實9克，香櫞皮9克。肺氣上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩蘭、竹葉，加前胡10克，陳皮10克。胃氣上逆而嘔者，加旋覆花（包）10克，生薑6克。溼邪化熱者，加黃芩6～9克。

溼邪中阻，肝脾不和

症狀：脅肋脹滿，脘腹痞悶，隱痛不適，痛甚則瀉，瀉後痛減，復如故。體倦乏力，納呆嘔逆，舌淡苔白膩，脈虛弦，重取無力。

治則：疏肝緩急，燥溼運脾。

處方：柴胡12克，枳殼10克，青陳皮（各）9克，蒼白朮（各）10克，薏苡仁15克，防風6克，白芍12克，甘草6克。

加減：脾氣虛者，加太子參12克，茯苓12克。中陽虛寒者，加乾薑3克，草果6克。如出現嘈雜泛酸，嘔吐苦水，舌邊紅，口乾黏苦者，則為溼熱內蘊，膽胃不和，宜合黃連溫膽湯加減。

溼阻肝膽，蘊熱發黃

症狀：胸脅滿悶，兩肋痛脹，身目發黃，脘痞腹脹。口乾黏苦，噁心嘔吐，納呆，四肢困重，小便黃濁，大便不調，舌淡苔薄黃膩，脈沉弦滑。

治則：疏肝利膽，清熱祛溼。

處方：柴胡12克，茵陳15克，枳殼15克，赤芍12克，川樸10克，川楝子6克，鬱金9克，茯苓12克，澤瀉6克，蒼朮6克，甘草6克。

加減：如溼鬱化熱，熱重於溼者，去川樸、蒼朮、川楝子，加黃芩10克，龍膽草6克，車前子（包）12克。如脅痛較著者，去澤瀉，加元胡9克。如為寒溼下注，少腹拘急，睪丸墜脹者，上方去茵陳、澤瀉，加乾薑6克，烏藥10克，鹽茴香12克，以暖肝散寒，行氣化溼。

脾腎陽虛溼蘊胃腑

症狀：脘腹痞悶不適，時發凝痛，得熱則緩，納呆運遲，面色晄白，神疲懶言，周身困重，肢冷畏寒，大便溏瀉，腰背痠楚沉重，舌淡胖有齒痕，苔白滑膩，脈沉遲尺弱。

治則：補益脾腎，溫陽化溼。

處方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白朮12克，茯苓12克，黨蔘10克，厚朴6克，廣木香（後入）6克，炙甘草4克。

加減：如瀉利次數較多，清稀如水者，加豬苓12克，澤瀉10克，增加利水滲溼之力，利小便而實大便。如以腰背痠楚疼痛症狀明顯者，加桑寄生15克，山藥12克。

溼熱阻滯腸道

症狀：下痢赤白膿血，肛門灼熱，腹痛腹脹，裡急後重，身熱心煩，小便短赤，苔黃膩，脈滑數。

治則：清熱燥溼，調氣行血。

處方：黃連9克，黃芩10克，大黃（後下）3克，赤白芍各12克，當歸12克，廣木香（後下）9克，檳榔6克，葛根12克，甘草6克。

加減：如溼邪偏重，下膿多於下血，身熱不甚，脘痞嘔惡，苔白膩者，上方去大黃，加藿香12克，蒼朮6克。如熱毒較盛，下血多於下膿，血色鮮紅，壯熱煩渴，舌紅苔燥者，宜加白頭翁12克，敗醬草15克，銀花15克，赤芍改丹皮。

兼食滯者，噯腐吞酸，嘔吐呃逆，糟粕與膿血雜下者，加枳實12克，炒萊菔子9克，谷麥芽各15克。如下痢赤白黏凍，白多赤少，伴腹痛畏寒，裡急後重，脘痞納差，頭身困重，舌淡苔白膩，脈濡緩者，為寒溼之邪內蘊腸道。治應溫中散寒，行氣燥溼，方用胃苓湯加當歸、炮姜、廣木香。

溼阻胞宮，帶脈不利

症狀：帶下量多，或色白清稀，如涕如涎，或帶下黃濁，腥臭。腰膝困重痠軟，少腹墜脹，肢體倦怠，苔膩，脈緩滑。

治法：白帶，健脾燥溼止帶；黃帶，清熱燥溼止帶。

白帶方：蒼白朮各12克，陳皮12克，薏苡仁15克，車前子（包）12克，山藥15克，炒荊芥穗9克，生龍牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，澤瀉9克，甘草6克。

加減：有頭昏沉重，或頭蒙不清者，去澤瀉，加川芎6克，天麻6克。少腹脹痛較著，遇寒痛甚者，上方去車前子，加炮姜6克，烏藥10克。如伴面色萎黃，氣短乏力。舌淡胖有齒痕者，乃脾氣虛弱，上方加太子參12克，甘草改為炙草。

黃帶方：黃柏10克，芡實15克，車前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，澤瀉9克，川楝子10克，山藥18克。

加減：帶下色赤者，加雞冠花15克，丹皮12克，以清熱涼血。外陰搔癢，或有外陰溼疹、潰瘍者，加用自擬“帶下外洗方”：苦蔘30克，馬鞭草30克，車前草20克，黃柏15克，蛇床子15克，白礬10克。煮沸20分鐘，先薰後洗，1日2～3次。

溼蘊膀胱

症狀：小腹脹滿，小便頻數，淋瀝赤澀，尿道疼痛或點滴不通，口黏口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈滑數。

治則：清熱祛溼，通利膀胱。

處方：瞿麥12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，車前子15克，竹葉9克，梔子9克，甘草梢6克。

加減：如尿中帶血者，為熱傷血絡，迫血妄行，加小薊15克，蒲黃（包）12克，生地15克。如小便黃赤混濁，或如米泔水樣者，加萆薢12克，黃柏9克。

如排尿突然中斷，尿道刺痛窘迫，或尿中有砂石者，為溼熱蘊結，煎熬尿液，結為砂石，阻閉尿道，加海金沙（布包）15克，金錢草20克，雞內金粉3克（分2次沖服），琥珀粉3克（分2次沖服）。經治症減，餘邪未淨者，不可專事清利，以免傷陰耗液，當用清心蓮子飲加減，以扶正清除餘邪。

內容來源：《中國中醫藥報》

作者：李平

編輯：王迪

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