隨著二胎政策的出現，高齡孕產婦越來越多，她們將要面臨更大的孕期高血糖風險，一方面頭胎時可能發生過妊娠期糖尿病而未發現，二胎時出現孕期高血糖風險會更高，另一方面隨著年齡增長（年齡≥40歲本身就是2型糖尿病的一個重要高危因素），很多婦女可能已經出現糖代謝異常甚至糖尿病而不自知。然而，目前國內很多地區仍未實施孕前和孕期常規糖尿病篩查。建議準媽媽們主動要求篩查血糖，本文要提醒大家的是，孕期除了要關注血糖，還有很多健康問題需要予以重視。

大家知道，孕婦血糖超標會給自身和胎兒帶來多重危害。孕婦將要面臨的短期危害包括先兆子癇、早產、手術產、羊水過多、產後出血、感染等；胎兒及新生兒將要面臨的短期危害包括呼吸窘迫綜合徵、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細胞增多、巨大兒、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。

此外，母親和子女還要面臨一些長期風險，如肥胖、2型糖尿病、代謝綜合徵等發生風險增加。不管是孕前就已經身為糖尿病患者，還是孕後才被查出妊娠期糖尿病或顯性糖尿病，在懷孕期間除了要重視血糖管理，還需要關注以下問題。

血壓

即便是糖代謝正常的孕婦，由於懷孕給心血管系統帶來巨大負擔，很多人的血壓在孕期也會明顯升高。如果同時存在血糖異常，孕期更加需要積極監測和控制好血壓。妊娠期高血壓包括妊娠期高血壓及慢性高血壓合併妊娠，當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時，可考慮降壓藥物治療；收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，則必須啟用降壓藥物治療。

需要特別提醒大家的是，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）儘管被作為糖尿病患者降壓治療藥物中的核心用藥，但在懷孕期間卻是不推薦使用的，因為它們會增加胎兒出生缺陷（致畸）和死亡風險。利尿降壓藥在孕期也應避免使用。孕期常用降壓藥包括拉貝洛爾、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）、α受體阻滯劑酚妥拉明等。

孕期降壓治療需要產科、心內科、內分泌科的密切合作。根據我國《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》的建議，未發生器官功能損傷的孕婦，收縮壓控制在130～155毫米汞柱，舒張壓控制在80～105毫米汞柱；併發器官功能損傷的孕婦，收縮壓控制在130～139毫米汞柱，舒張壓控制在80～89毫米汞柱。特別需要注意的是，降壓過程應力求血壓平穩下降，不可波動過大。此外，一般糖尿病合併高血壓患者的降壓目標為低於130/80毫米汞柱，但孕期血壓不可低於130/80毫米汞柱，以保證子宮-胎盤血流灌注。

血脂

妊娠期血脂水平一般會從孕9～13周開始，隨著孕周的延長逐漸升高，孕晚期達到高峰，並維持高水平至分娩，通常在產後24小時顯著下降，產後4～6周恢復至正常水平，如果孕期血脂水平在一定範圍內升高屬於正常生理現象，這是為了保證胎兒營養供應和為分娩及產後哺乳儲備能量。

孕期血脂的這種變化與孕期血糖的變化有所類似，其原因也同樣主要是孕期激素水平的變化，但是如果孕後飲食不控制（尤其是過食高糖、高脂食物），運動減少，升高超過限度，就是病了，不僅會危害孕婦的心血管健康，還會增加胰腺炎、胎兒宮內窘迫等嚴重問題的發生風險。研究發現，高齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的孕婦孕期血脂升高程度超標的可能性要高於普通孕婦。

因此，孕期不僅要注意合理飲食和堅持適當運動，還需要定期監測血脂，如血脂出現明顯異常，則需要加強生活方式干預，必要時在醫生指導下使用藥物。需要注意的是，他汀類及貝特類調脂藥物在妊娠期間不能用。

眼底

妊娠可加重糖尿病視網膜病變，糖尿病視網膜病變的危險因素之一就是糖尿病合併妊娠，但不包括妊娠期糖尿病和妊娠期顯性糖尿病。對於育齡期糖尿病女性來說，其中很大一部分是1型糖尿病，隨著肥胖的流行和妊娠年齡增高，2型糖尿病患者也在增多。不過，由於育齡期2型糖尿病女性的糖尿病病程相對較短，所以最需要關注妊娠對視網膜病變的影響的是病史超過5年且血糖控制欠佳的1型糖尿病女性。

患有糖尿病的女性如果準備妊娠，應先做詳細的眼科檢查，如存在未經治療的增殖期視網膜病變，則不建議懷孕。糖尿病合併妊娠者還需要在孕期定期查眼底，瞭解妊娠對視網膜的影響。《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》建議，懷孕的糖尿病患者應在妊娠前或第一次產檢、妊娠後每3個月及產後1年內進行眼科檢查（不適用於GDM和妊娠期顯性糖尿病患者，因為這兩類患者的視網膜病變危險並不增高）。

腎臟

育齡期女性除了糖尿病腎病，還可能存在其他腎臟疾病，妊娠可加重已有的腎臟損害，並對部分患者的腎功能造成永久性損害，而腎功能不全對胎兒的發育也有不良影響。不僅如此，妊娠本身就可能因為妊娠期血壓、腎臟功能和血流動力學等方面的生理變化，誘發腎盂腎炎、急性腎衰竭、妊娠期高血壓綜合徵等疾病，對腎臟造成損傷。因此，孕期除了每次產檢查尿常規，還應定期查腎功能。

體重

孕前肥胖及孕期體重增加過多均是孕期血糖控制不佳的高危因素，因此準媽媽們應從孕早期就制定好孕期增重計劃，最好每天測體重，監測體重變化，保證合理的體重增長（見表1）。

表1 根據孕前體質指數（BMI）制定孕期體重增長計劃

孕期高血糖可以分三類

（1）孕前糖尿病（PGDM） 孕前就已經被確診的1型、2型或特殊類型糖尿病。

（2）妊娠期顯性糖尿病 也被稱為妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時間被發現且達到非孕人群糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）服糖後2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。

（3）妊娠期糖尿病（GDM） 指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖尚未達到顯性糖尿病的水平。這是孕期血糖異常最常見的類型，約佔孕期糖尿病的80％～90％。