脫髮是臨床上常見的一種以毛髮減少為特徵的疾病,隨著當今社會人們工作壓力的逐漸增大, 近年來脫髮的發病率有上升的趨勢,脫髮在臨床上最常見的有兩種，即斑禿(中醫稱為“油風”)和脂溢性脫髮(中醫稱為“白屑風”、“發蛀脫髮”、“蛀髮癬”等)。現代醫學對其病因和發病機制尚不完全清楚,因此, 臨床上缺乏行之有效的治療方法。
筆者有幸跟師學習3年餘, 現將張師治療脫髮的有效案例列舉如下：
1、斑禿
張某，女，24歲，數日內頭髮全脫，治療數月無效。頭稍暈，舌、脈如常。處方：麝香0.3g，桃仁12 g，紅花10 g，川芎10 g，赤芍15 g，黃酒1盅，蔥白3寸，生薑9 g。6劑，水煎服。上方服完，接服下方。處方：生地黃30 g，女貞子30 g，墨旱蓮30 g，制何首烏30 g，當歸15 g，生白芍24 g，蒺藜9 g，鉤藤12 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，麥冬12 g，丹蔘12 g.水煎服，日一劑。服完上方後得知張某脫髮已愈，發生如故。
按：斑禿皮損多為侷限性斑片狀禿髮，少數患者病情較嚴重，可出現全禿或普禿。其發病原因尚不清楚，多認為與精神緊張及勞累有關，中醫將本病稱為“油風”。《諸病源侯論》載有：“人有風邪在頭，有偏虛處，則發脫落，肌肉枯死。或如錢大，或如指大，發不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”。本案例患者即為斑禿嚴重者所致的“全禿”，多為突然發生，數日脫盡。《醫林改錯》中記載：“通竅活血湯所治之症目，⋯⋯頭髮脫落，各醫書皆言傷血，不知皮裡肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養髮，故發脫落；無病脫髮，亦是血瘀。用藥三付，發不脫，十付必長新發。”故張師先投通竅活血湯以化其“皮裡肉外之血瘀”，後與“生四物湯合二至丸加味” 以滋陰養血涼血兼祛風、潛陽。使瘀去，血養，發生。方中用蒺藜、鉤藤、生龍骨、生牡蠣，以平其暈也。
2、脂溢性脫髮
汪某，女，10歲。於2011.3.9以“脫髮一年餘”為主訴到門診治療。頭髮大面積脫落，平時頭髮油脂多，無頭屑，自覺容易上火，鼻衄，手腳發熱，多汗，納眠可，二便調。平素體健，此症未服中藥治療。舌暗紅，苔白厚，脈細。處方：當歸6g 生地10g 桃仁6g 紅花3g 赤芍6g 川芎2g 柴胡2g 桔梗2g 炒枳殼2g 懷牛膝6g 竹葉6g 玄蔘10g 生甘草3g梔子6g。 服上藥三十付，效佳。服藥後未見脫髮，有新發長出。複診症見：偶有頭皮發癢，小便頻，尿量少，色黃，大便可。舌暗紅，苔薄白，脈細。守上方去竹葉、玄蔘加羌活6g 白茅根15g 旱蓮草15g。續服上方十五付後不適症狀全部消失，頭髮烏黑茂密，未再見有頭髮脫落，欣喜不已。
按：“發為血之餘”，“瘀血不去，新血不生”。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫林改錯》，是祛瘀生新之良方。血府逐瘀湯具有活血行氣祛瘀之功效，該方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝組成。其中桃紅四物湯養血祛瘀，四逆散疏肝理氣以助活血化瘀，桔梗與牛膝一升一降，調暢氣機，通行氣血。故張師以血府逐瘀湯使瘀血去，新血生，以養其發，由於患者自覺容易上火，鼻衄，手腳發熱，故加竹葉、玄蔘、梔子清熱涼血、滋陰瀉火以兼顧其鼻衄等症狀，複診時頭皮癢，加羌活祛風止癢且引諸藥上達巔頂，“高巔之上，唯風藥可到”。
3、普禿重症
邵某，男，36歲。於2009年8月26日以“脫髮10餘年，加重5年”為主訴就診。患者自述10年前頭髮茂密，當時燙髮，此後漸出現頭髮脫落，近4、5年全身各處毛髮均脫落。現症：前額、頭頂處頭髮脫落明顯，髮質硬、色黑，全身各處毛髮汗毛、陰毛、腋毛均脫落，汗多，動則為甚，耳鳴，腰部酸困，納、眠可，二便調。曾服中藥數十付，乏效。易口腔潰瘍。舌紅苔黃舌邊有齒痕，脈細弱。處方：熟地黃6 g 生地黃10 g 山萸肉10 g 生山藥20 g 澤瀉10 g 丹皮10 g 茯苓10 g 當歸10 g 生白芍10 g 桃仁10 g 紅花10 g 丹蔘20 g 炒白朮10 g 陳皮6 g 黃柏6 g知母10 g 服上方30付後脫髮較前減少，後因未掛上號，未再複診，囑其續服上藥，數月後電話隨訪，得知脫髮止，漸有新發長出，身上的汗毛、陰毛、腋毛也漸漸長出。
按：張師以“補肝腎 活氣血，清火熱”為治療大法，方以六味地黃丸加味，六味地黃丸中生地黃、熟地黃並用，既養腎填精，又兼滋陰涼血之效，方中加入當歸、白芍有歸芍地黃湯之意以補養肝腎之精血，加入知母、黃柏有知柏地黃丸之意以清其虛熱，桃仁、紅花活血化瘀，丹蔘既養血活血又涼血，“一味丹蔘飲，功同四物湯”，加 炒白朮、陳皮理氣健脾和胃，以補其“氣血生化之源”。
結語：
脫髮病因較多，或外受風邪，或情志不調，或房室失節，或體虛失養等所致，但與肝腎、氣血關係最為密切。古代醫家關於脫髮的論述頗多，如
《素問•五臟生成篇》曰: “發為腎精之外候，精血充足則發濃密而光澤。”
《諸病源候論》曰：“若血盛則榮於頭髮，故鬚髮美。”
《血證論•瘀血》中也說：“凡離經之血，與養榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發脫不生。”
清代《馮氏錦囊祕錄》曰:“發乃血之餘, 枯者血不足也。忽然脫落, 頭皮多癢, 鬚眉並落者, 乃血熱生風, 風搖木動之象也。”
89歲的張磊被評為“國醫大師
張師認為本病主要由肝腎不足、氣血虛弱、氣滯血瘀、血熱生風所致，認為瘀血是重要的致病因素，在臨證治療時先用“通竅活血湯”或“血府逐瘀湯”之類祛其瘀血，後再投以“滋補肝腎”之劑以養其精血。
張師曾形象的比喻“猶如粉刷牆壁，需要先把牆上的雜質清除乾淨，然後才能上塗料進行粉刷”，“猶如種莊稼，應先鬆土後施肥，莊稼才能茁壯成長。”
張磊老師在臨床上善用血府逐瘀湯加減變化治療多種疾病，如長纓在手以縛蒼龍。
桑海豔，女，主治醫師，醫學碩士，熟讀四大經典，潛心研究《傷寒論》《金匱要略》，喜用、善用經方治療內科、婦科常見病證。治病救人、無慾無求是我行醫的畢生追求。