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補鐵要點，瞭解一下？
作者｜吳汀溪
首都醫科大學附屬北京友誼醫院
來源｜京城藥師
幾個月前晉升為準媽媽的小北，一度是朋友圈裡準辣媽的代表：逛街、健身、烘焙，備孕生活過的是有滋有味。然而最近，大家都很少在朋友圈看到她的動態，就連美美的自拍照也不發了。擔心之餘，大家特地到她家去看望，而許久未曾出現的小北卻嚇了大家一跳。
平時打扮得像“時尚教主”一般的她，此時卻面色蒼白、脣舌色淡，整個人看起來虛弱疲倦，連跟大家說話時也是一副氣短無力的樣子，這是怎麼了？
靠在床上的她無奈的說，她這是孕期貧血，只能乖乖在家休息並補鐵。
小北所說的孕期貧血，是妊娠期常見的合併症之一，對母體和胎兒的健康會造成不同程度的影響。疲勞、易怒、注意力下降是其常見的症狀，貧血嚴重者還可表現為臉色蒼白、乏力、心悸等症狀。
貧血可分為缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血和再生障礙性貧血，而妊娠期貧血多為缺鐵性貧血。流行病學調查顯示我國妊娠期缺鐵性貧血的患病率約為19.1%[1]。
準媽媽們應規範產前檢查，孕早期篩查血紅蛋白及血清鐵水平，且孕期應定期複查血紅蛋白。如果準媽媽出現妊娠期缺鐵性貧血，就需要補鐵治療。
孕期貧血應當如何補鐵？補鐵過程中會有哪些不良反應？準媽媽服用鐵劑時要注意哪些事項？今天就我們就來討論一下補鐵治療中的小知識。
貧血的四種程度
臨床上，根據血紅蛋白水平可以將妊娠期合併貧血分為以下四期：
● 輕度貧血：血紅蛋白100-109 g/L；
● 中度貧血：血紅蛋白70-99 g/L；
● 重度貧血：血紅蛋白40-69 g/L；
● 極重度貧血：血紅蛋白<40 g/L。
孕期貧血如何補鐵？
1
飲食補鐵怎麼補？
飲食中元素鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵，其中血紅素鐵更易被人體吸收。
日常膳食鐵中約5%為血紅素鐵，富含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等，綠色蔬菜、水果等，富含維生素C的食物可促進鐵吸收。
2
缺鐵性貧血準媽媽單純食補行不行？
準媽媽對鐵的生理需求量比月經期高3倍，妊娠晚期需每日攝入元素鐵30 mg，而飲食鐵的吸收率僅有15%（1%-40%）[3-7]，對於已經發生缺鐵性貧血的準媽媽來說，較難單純依靠飲食補充足夠的元素鐵。
3
妊娠缺鐵性貧血究竟該補充多少鐵？
《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》中建議，診斷明確的妊娠期缺鐵性貧血的孕婦應每日補充元素鐵100-200 mg，治療2周後應複查血紅蛋白評估療效。
4
靜脈補鐵、口服補鐵哪種好？
一般應根據血紅蛋白和血清鐵的水平採取不同的治療方案，對於鐵缺乏和輕中度貧血者，推薦多食富含鐵的食物，並口服鐵劑治療；常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、多糖鐵複合物、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。
對於不耐受口服鐵劑、依從性不佳或口服補鐵無效者可在醫生的建議下進行靜脈補鐵。
重度貧血者除了口服鐵劑或靜脈鐵劑治療，還可少量多次輸注濃縮紅細胞，但不推薦在孕早期靜脈補鐵。
補鐵過程中的注意事項
1
補充鐵劑時可能會有哪些不良反應？
約有1/3的患者口服鐵劑會出現噁心、上腹不適等胃腸症狀，每日元素鐵補充量≥200 mg時更易出現。
注射鐵劑的主要不良反應有注射部位疼痛、頭痛、過敏等，需在醫生監護下進行，目前認為蔗糖鐵相對安全。
2
口服補鐵會出現大便發黑？牙齒變黑？
口服鐵劑後，多餘的沒有吸收的鐵劑會在腸道內形成黑色的硫化鐵，是導致“黑便”的元凶！因此口服補鐵後大便呈黑灰色的屬正常現象。
補鐵藥片或膠囊不易引起牙齒變黑。用清水漱口可減少牙齒上殘存的鐵元，減少牙齒變黑的發生[8]。
3
口服鐵劑還該注意啥？
● 服用鐵劑時常與維生素C同服，有利於鐵劑吸收；
● 服用鐵劑常會出現噁心、上腹不適等胃腸道症狀，藥師建議飯後服用可適當減輕症狀；
● 服用鐵劑可減少腸蠕動而引起便祕，可通過多吃水果，蔬菜，粗纖維的食物，並通過適當運動緩解。如便祕嚴重，一定要在醫生或藥師指導下選擇藥物治療；
● 鐵比較容易和鈣發生反應，所以在服用鐵劑的兩小時之內都不可服用牛奶，咖啡和茶，否則會影響其吸收率；
● 鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類、四環素類、西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等藥物不宜同服，會妨礙鐵的吸收；
● 鐵劑可減少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹諾酮類藥物的吸收。
參考文獻：
[1]中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏症流行病學調查協作組. 中國孕婦、育齡婦女鐵缺乏症患病率調查[J]. 中華血液學雜誌,2004, 25:653-657.
[2]中華醫學會圍產醫學分會. 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產醫學雜誌, 2015, 35(2):451-454.
[3] World Health Organization. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control[EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2001[2014-04-12]. http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en/index.html.
[4] World Health Organization. Worldwide prevalence of anemia 1993-2005[EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2008[2014-04-12]. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657.eng.pdf.
[5] World Health Organization. Hemoglobin concentrations for the diagnosis of anemia and assessment of severity [EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2011[2014-04-12]. http:// www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.
[6] Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment [J]. Ann Hematol, 2008, 87: 949-959.
[7] Pavord S, Myers B, Robinson S, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy [J]. Br J Haematol, 2012, 156: 588-600.
[8]https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/CS/7C1980/ND_PR/evidencexpert/ND_P/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/60C156/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_AppProduct/evidencexpert/ND_T/evidencexpert/PFActionId/evidencexpert.IntermediateToDocumentLink?docId=adn103&contentSetId=38&title=IRON&servicesTitle=IRON
吳汀溪 主管藥師
臨床藥師，畢業於首都醫科大學藥學專業。
科室：首都醫科大學附屬北京友誼醫院西藥劑科
專長：老年人群合理用藥、藥物相互作用及不良反應的防治