面神經麻痺這個導致歪嘴斜眼的毛病是司空見慣的，很常見。傳統稱之為面風，也中風之一種，是為外風。
傳統認為本病之發乃正氣不足，脈絡空虛，風邪趁機侵襲， 致使面部三陽經氣阻滯不通，經脈失養，一側面部肌肉弛緩，受對側牽拉而成。誠如《金匱》所言“或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，這個邪氣即指的是病患一側，正氣即指的是正常一側，正邪也相對而言。
現在我們知道面部歪斜有中樞性和周圍性之分，在仲景時代好像分的還不是太清楚，說“寸口脈 浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚，絡脈空虛，賊邪不瀉”，這個就應該是指的周圍神經的病變所導致的了。那麼它的表現除了口眼歪斜之外還有啥呢？“邪在於絡”因而“肌膚不仁”就是病者的自我感覺。這和“邪在於經，即重不勝，邪入於府，即不識人，邪入於髒，舌即難言，口吐涎”的腦血管病變是有 區別的，所以單純的面神經麻痺應該是絡脈的病變。在《金匱》中這個問題的治法仲景沒有明白寫出。
後世對此病之治多以祛風化痰、化瘀通絡為法，外有六經形證者，桂枝、麻黃、葛根、麻附細辛、小續命諸湯都可選用。
牽正散是個效方，可以加入應證湯方中。因病變部位有見於少陽經脈，故小柴胡也為常用方。
我所在的醫院旁邊菜市場裡有個湖北通城的釀酒老闆，一日喝高了醉臥當風，醒來喝水發現嘴不聽使喚了，包不住 水，右邊的半邊臉被左邊半邊臉拉歪了，右眼也閉不住，這下可慌了，找醫生又是扎針吃藥，又是糊鱔魚血，搞了半個多月，就是不見療效。聽別人說市場旁邊有個老中醫看病很好，就找到父親，恰好我也在父親的診所裡。
診脈浮數，舌歪苔薄黃，口苦，右半邊頭疼。柴胡湯證見一證便是，不必悉具。疏方：柴胡15克、黃芩 12克、甘草6克、制南星6克、制白附子6克、白僵蟲10克、荊芥10克、防風10克、薄荷6克，生薑拇指大一塊拍碎，棗子六個為引，七劑。並不夾雜針 刺，病癒。
去年九月份遇一李姓熟人，見口眼歪斜，問已發病三天，病側面部麻木，耳後及眉骨壓疼，別無所苦，舌淡苔薄白，即處方：柴胡12克、黃芩10克、 甘草6克、半夏10克、防風12克、白僵蟲10克、制南星10克、制白附子10克、白芷10克，還是姜棗為引，同時患側貼千里香膏藥一張，三劑病癒。像這樣的情況遇到的不少，藥效都還可以。
病有常也有變，曾遇到一例五十多歲的女性患者，口歪眼斜已有半年，多方多法治療無效，有藥販朋友介紹來診。舌脈無異，只是面部感覺麻木遲鈍，嚼肌無力，問及所吃湯藥中多有蠍子、蜈蚣、殭蠶之類，這下可是遇到個麻煩，前人所走的路若再重複即勞而無功，必另尋別徑。在雜誌上看有用補陽還五法治癒久患面癱者，應該不是杜撰。
仲景有言“夫風之為病，當半身不遂，若但臂不遂者，此為痺”，血痺虛勞篇說“血痺……外證身體不仁，如風痺狀，黃芪桂枝五物湯主之”，但臂不遂和但臉不遂有共同之處，面部麻木也身體不仁之一部分，此患無黃芪、桂枝之藥禁，試以黃芪五物湯化裁加味：黃芪30克、桂枝20克、赤芍20克、制白 附子6克、制南星6克、全蠍6克、地龍6克、川穹6克、當歸6克，生薑20克、棗子六個，七劑，囑有無效果即來複診。
十日後患者復來，面帶笑容，說這一次可能該好了。藥後患側面部發熱，麻木感已退不少，只是嘴歪的還是老樣子，眼睛也還閉的不是太緊。診脈無熱，苔無燥象，原方只是黃芪加為50克，餘藥不變。 這次七劑藥後，面部有出汗的現象，絡脈的閉阻應該逐漸通活了，神經有復原的表現。守此方續進，藥至三十餘劑，時一月半有餘，麻木消失，鼓嘴閉眼基本正常， 外觀不細瞧基本看不出來了。
借用黃芪桂枝五物湯治血痺之驗，益氣和營，通行絡痺，也為愈久患面癱之一法。揣測仲景治法無外乎此。
面癱因於少陽陽明合病
案例
閻某，男，52歲。2010年4月9日初診。
患者因出差勞累後又吹空調，於1天前突發左側面癱，左耳疼痛、聽力減退。診見：左側面癱，左耳疼痛、蒙堵感，左耳聽力減退，口舌乾燥，咽乾咽痛，口苦口乾。伸舌居中，舌苔白膩，脈弦細。
口苦、咽乾、耳痛、耳聾，顯為熱鬱於半表半里而上迫所致，結合脈象弦細，辨為少陽病小柴胡湯方證。
同時，患者又有明顯口乾、咽痛，考慮有陽明內熱。
綜合而言，辨六經屬少陽、陽明合病，辨方證屬小柴胡加生石膏、桔梗湯證。
處方：柴胡24g，黃芩10g，清半夏15g，黨蔘10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生薑15g，大棗4枚。1劑水煎服。
柴胡用24g，乃從“方中柴胡用半斤，分三服，每服相當於八錢（《胡希恕講傷寒雜病論》）”而來。
上方服1劑，次日見病情平穩，咽痛尚明顯。
為增強清瀉陽明之力量，加生薏苡仁、敗醬草。
上方加生薏苡仁18g、敗醬草18g，連服8劑，面癱完全恢復，咽痛已，無口乾口苦，惟餘左耳聽力減退、蒙堵感，耳微痛。
藥後正值馮世綸教授外出講學，無法診治，遂就診耳鼻喉專科醫生，診為“左耳感音神經性聾”，告知聽力恢復難度較大，需治療3個月至半年以觀察療效。給予中藥治療，處方為龍膽瀉肝湯加減，其中用到了牛黃、麝香等。不料服藥後腹痛較甚，當晚去醫院急診，查尿常規中潛血陽性，但其餘相關檢查未見異常，肌注“阿托品”後腹痛止。遂停服上方，於2010年4月20日再次請馮世綸教授診治。診見：面癱恢復，尚有左耳微痛，耳堵，聽力欠佳，微咳，口不幹。舌苔白膩，脈弦細。
辨六經仍屬少陽、陽明合病，辨方證仍屬小柴胡加生石膏、桔梗、薏苡仁、敗醬草證。加細辛意在“振鬱滯之氣”以開清竅。
處方：柴胡15g，黃芩10g，清半夏15g，黨蔘10g，桔梗10g，炙甘草6g，生石膏45g，細辛10g，夏枯草10g，生薏苡仁18g，敗醬草18g，生薑15g，大棗4枚。3劑水煎服。
上方服3劑，諸症俱失，左耳聽力恢復，痊癒。
體會
1
經方治人不治病
醫，為病而設。沒有疾病、病人，也就不存在醫藥、醫生、醫事。於是，醫生所用的藥物、技術都是為治病而設的，這一認識似乎也是必然的正確。西醫常用的抗生素、手術，確實都是針對疾病使用的。但，馮世倫老師在臨證中反覆強調，中醫是一門“治人”醫學，經方重在“治人”而不是“治病”，經方治療的是“患病的人”，而不是“人患的病”。馮世綸教授在《中國湯液經方》中指出：“患病人體之所以有六經八綱這樣一般的規律反應，其主要原因，當亦不是由於疾病的外在刺激，而是由於人體抗禦疾病機制的內在作用。”同時指出：“中醫的辨證論治，其主要精神，是於患病人體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法。”中醫的辨證論治，是“適應人體抗病機制的一種原因療法。”對疾病的認識上，重視患病機體的內在作用；在疾病的治療上，重視患病機體的抗病作用，亦即自我康復能力。馮世綸教授臨證中始終體現著這種經方“治人”的理念。
2
耳竅疾病多見少陽病
對於耳竅病變，以《黃帝內經》為奠基的“醫經派”多從臟腑、經絡角度認識，認為其急性病證多與肝膽病有關，治療也常取用治療少陽病的柴胡劑。而以《傷寒雜病論》為集大成的“經方派”是以八綱、六經為認識工具的，認為耳竅病變多屬於半表半里證，實證多為少陽病。《胡希恕講傷寒雜病論》在講解263條時指出：“少陽病，就是半表半里之陽證，陽熱在胸腹腔間，半表半里之處，既不可入裡，又不可出表，只可向上行於孔竅之間。” 《傷寒論》在263條中提到“口苦”、“咽乾”、“目眩”，在264條中提到“兩耳無所聞”、“目赤”等，皆屬於孔竅病變。對耳病的治療，不考慮神經、病毒，不考慮內耳、外耳，從半表半里之少陽病入手，治療採用柴胡劑之和法，順應人體療病的自然良能，此即經方的治病之道。
3
對小柴胡湯的再認識
傳統認為，小柴胡湯是治療少陽經腑受邪、樞機不利的主方，是體現“和法”的代表方劑。臨床廣泛用於外感、內傷諸病證，廣泛用於多種發熱性病證、消化系統病證、精神情志類病證，以及呼吸系統病證、婦科病證等等。馮世倫老師認為，如此認識、解讀、使用小柴胡湯，似乎也符合臨床。但從方證對應角度來看，則有掌握較難、療效不確之弊。馮世綸教授主張以八綱解讀六經，辨方證以處方，執簡馭繁，療效確切。
所有病變都有病情反應的病位，根據病位辨出表證、裡證或半表半里證。所有病變都有正邪相爭，根據這種相爭中正氣所表現的太過與不及而辨出陽證或陰證。根據病位與陰、陽的組合即可辨出太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰六經。再根據寒、熱、虛、實及相應症狀，進一步可辨出方證。小柴胡湯適用於小柴胡湯方證，小柴胡湯方證屬於少陽病方證，臨證當首辨少陽病。少陽病即半表半里陽證，對其辨識，馮世綸教授在《解讀張仲景醫學》一書中提出2個要點：一是“熱鬱於半表半里，既不得出表，又不得入裡，勢必上迫頭腦，則口苦、咽乾、目眩，乃是自然的反應，故凡病見有口苦、咽乾、目眩者，即可判定為少陽病。”二是“故少陽病之辨，與其求之於正面，還不如求之於側面，更較正確。即要輔以排除法，因為表裡易知，陰陽易判，凡陽性證除外表裡者，當然即寓半表半里陽證，也即少陽病。”而對小柴胡湯方證，馮世綸教授也指出其辨證要點：“半表半里熱證或
見口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿、納差者。”
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！