類風溼關節炎(RA)是一種以慢性滑膜炎和關節結構破壞為特徵的炎症性自身免疫性疾病。西方國家的發病率約在l％～3％，我國的發病率約在0.32％～0.36％；好發年齡一般介於 30～50歲，且女性發病率較男性高。疾病的發展可造成關節的破壞和功能喪失。由於發病機制不清，迄今為止尚無根治的方法，但營養治療能夠控制病程進展，保護關節的功能，避免關節的進一步破壞。

能量需要

RA患者代謝率高，對營養素的需求也增加，但往往面對的是營養素攝入量減少。味覺異常、吞嚥困難、食慾不振、疲勞和疼痛都會導致食物攝入減少。因此，患者應該根據體重監測情況調整能量攝入。如發現體重進行性下降，自主飲食調節不能發揮作用時，要尋求營養醫師的幫助。

蛋白質

營養狀況良好的患者蛋白質需要量可以參考同齡人、同性別的推薦攝入量。因故導致蛋白質過度分解，則需要增加蛋白質攝入量至1.5～2.0g/(Kg.d)。大量食用牛、羊肉等紅肉食品會增加RA的發病率，因為紅肉具有促炎屬性。

脂類

低脂飲食降低了血清維生素A和E的水平，促進脂質過氧化和類二十烷酸的生成，從而加重RA。因此，低脂飲食或者無脂飲食對RA患者並無益處。調整飲食中的脂肪類型比禁用脂肪可能對治療關節炎和預防心血管疾病更有益。富含ω-3脂肪酸的抗炎飲食可降低炎性反應活性，增強身體功能，改善RA患者的生活質量。ω-3脂肪酸由於其在炎症反應中的作用，而被越來越多地用於治療RA。

其他深海魚油和植物油（茶籽油、橄欖油、月見草油）有可能通過PGE1介導起間接抗炎作用。魚油緩解 RA症狀，並有可能減少RA患者使用非甾體抗炎藥的用量。在疾病活動期，脂類(飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸比率為1:1:1)提供25％～30％的熱量。減少ω-6脂肪酸攝入量，增加ω-3脂肪酸的攝入量可能減輕非甾體抗炎藥服藥者的一些症狀。

儘管低脂飲食或者無脂飲食對RA患者並無益處，RA早期還是應避免選擇高脂肪類食物。其原因是：脂肪在體內氧化的過程中可產生酮體，過多的酮體對關節有較強的刺激作用，脂肪酸含量增高也會引起關節炎症的惡化。肉類中的動物脂肪可刺激體內炎症介質的釋放，從而使關節腫脹、僵硬加重；玉米油、葵花子油等含有ω-6脂肪酸，這類脂肪酸可以對抗魚油的抗炎作用，也應減少攝入。

含ω-3脂肪酸豐富的有深海魚類，如鮭魚、沙丁魚、鯖魚、鯡魚、金槍魚，以及魚油和某些藻類，在亞麻籽、核桃中含量也豐富。因此，建議RA患者不要過分控制脂肪攝入，而要改變脂肪類型，選擇茶籽油、橄欖油作為日常烹飪油，並經常食用上述富含ω-3脂肪酸的食物，達到控制和緩解病情的目的。

礦物質、維生素和抗氧化劑

一些維生素和礦物質具有抗氧化功能，並因此影響炎症反應。RA患者葉酸、鈣、維生素D、維生素E、維生素B族、鋅、和硒的攝入量通常低於推薦攝入量標準。維生素E是一種抗氧化維生素，它和ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸一起應用減少促炎細胞因子的生成。常用藥物甲氨蝶呤可以降低血清葉酸，升高同型半胱氨酸。對於這類患者，應該鼓勵補充足夠的葉酸、維生素B6、維生素B12。在疾病後期，由於鈣和維生素D吸收障礙以及骨骼脫鈣，易致骨質疏鬆或骨折。糖皮質激素的應用也可以導致骨質疏鬆。因此，應該考慮補充鈣和維生素D。

鹽

過鹹的食物，如鹹菜、鹹蛋、鹹魚等吃的太多，會使體內鈉離子增多，造成水鈉瀦留，加重症狀，故RA患者的食鹽用量也應比正常人要少。刺激性強的食物如辣椒等也不適於RA患者食用。

食物不耐受與RA

隨著醫學的發展，食物不耐受與疾病的關係逐漸引起人們的重視，已有文獻報告RA患者存在食物不耐受。

Lidn等調查了347例RA患者，並對其中27例患者進行牛奶蛋白乳質和麥麩的直腸激發試驗，發現27%的RA患者對食物不耐受。尤其是對牛奶蛋白乳質、豬肉和小麥麥麩。嚴格素食能減少RA的症狀，可能與剔除了食物中的免疫抗原有關。嚴格素食如同漫天撒網，長期堅持此膳食模式可能誘發營養不良。由此可見，RA患者有必要進行食物不耐受檢測，有針對性地迴避一些不耐受食物，並接受飲食指導。

中國臨床營養網編委、專家顧問

廣東省家庭醫生協會營養分會常委

深圳市醫師協會營養分會副會長

中南大學營養與食品衛生學碩士

深圳市中醫院臨床營養科副主任醫師曾瑤池祝您健康快樂！

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