中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
肖本熙
副主任醫師，營養學碩士。畢業於中南大學湘雅醫學院
研究方向：老年營養、婦幼營養。
熟悉各種常見的營養相關性疾病的營養治療，如：糖尿病、冠心病、脂肪肝、腎病、腦血管意外、營養不良、肥胖等等；對各類特殊人群（老年人、孕婦、嬰幼兒等）的營養、先天心患兒術後營養及胃造瘻、鼻胃管管飼患者的營養治療有較為豐富的經驗。
腎功能異常瞭如何吃蔬果？
文章來源：粵營養越健康
已授權《中國臨床營養網》轉載
蔬果的營養益處和口感，其實大多數人都是不能拒絕的。但是，卻有那麼一群人，會被醫生告知“少吃水果和蔬菜”。有人也看過 “**因為進食水果，差點賠上小命”的報道。是怎麼回事呢？
這就是今天“粵營養“特別關注的“慢性腎功能不全“的人群。 “吃蔬果，險送命”對他們來說，還真不是危言聳聽。罪魁禍首就是蔬果中豐富的鉀。
高鉀可能引發腎衰竭、尿毒症患者心跳、呼吸驟停。但蔬菜水果所含有的豐富的維生素和纖維素，也是廣大腎病患者容易缺乏卻又需要的。
那，腎功能異常了，到底該不該，要不要，又能不能吃蔬果呢？
源自蔬果，腎友需要警惕的營養素們
【小知識】
鉀 作為一個重要的礦物質，在肌肉活動、心臟跳動都不可或缺。低鉀會讓人乏力，腹脹，食慾缺乏。鉀還有對抗鈉鹽的作用，有利於降低血壓。
新鮮水果和蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，則是膳食鉀的主要來源。這也是為什麼醫生總是鼓勵高血壓、心血管疾病的患者多吃新鮮蔬果，多攝入一些含鉀高的健康食物。
但是，部分慢性腎病患者因為腎功能障礙導致的排鉀障礙，如腎功能不全（CKD4-5期）、透析患者；或是因為服用藥物——降血壓的沙坦、普利類、利尿劑以及某些中藥等本身可導致血鉀升高，如果再吃過多的含鉀高的蔬菜水果就容易出危險，導致心臟驟停。
因此，2018年實施的中華人民共和國衛生行業標準《慢性腎臟病患者膳食指導》中也明確指出：“當病情需要限制含鉀高的食物時，應慎選水果、馬鈴薯及其澱粉、綠葉蔬菜等。”
中國營養學會發布的蔬菜水果含鉀量的前十名，主要是為了高血壓等心血管病患者們多選擇進食。而對有高血鉀風險的腎功能不全患者，則是作為“避雷”的參考。
（圖片來源：中國營養學會公眾號“中國好營養”）
需要提醒的是 “蔬果致命”的絕大部分案例發生在腎功能不全（CKD4-5期）以及透析這些排鉀能力弱，容易合併高鉀血癥的患者身上，很少發生在尿量和血鉀正常的患者身上。所以，並非所有的腎病患者都需要嚴格限制攝入蔬菜水果。
磷
腎功能不全的患者，另外需要警惕的一個元素是磷。
高磷血癥可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進，繼而導致腎性骨病。水果蔬菜並不是膳食磷的主要來源，但因為攝入量較大，因此，也不能掉以輕心。（軟飲料及加工肉類、堅果、奶酪以及動物性食物等含磷較多且吸收率高）
下圖是水果和蔬菜的鉀和磷含量表，基本覆蓋了廣東地區常見的水果和蔬菜，腎友們可主要關注鉀含量，同時參考磷含量進行蔬果選擇。（以下圖表均可放大查看數據）
特別提醒【楊桃】含有一種神經毒素，腎功能不全的病人，尤其是透析患者，無法將這種毒素及時排出，易引發神經功能障礙，包括呃逆，噁心、嘔吐、嚴重者克引起癲癇發作甚至死亡。因此不建議腎友食用。
【芹菜】提到芹菜，馬上就讓人聯想到降血壓！芹菜降壓功效這麼“出名”,可事實卻是：芹菜的鈉含量高，100g芹菜（莖）含鈉160mg，西芹更高達310mg。有眾多的蔬菜含鈉量在100mg/100g以下的，結合血壓考慮，那些才是我們的更佳選擇呢。另外，芹菜是誘發日光性皮炎常見的食物，可加重紅斑狼瘡患者的皮疹，因此，有皮疹表現的紅斑狼瘡患者要少吃芹菜，做好防晒。
蔬菜水果減鉀小技巧
綠葉蔬菜切小，沖洗後浸泡，再用水煮，約1分鐘，棄湯，再烹調，可減少一半以上的鉀。
水果先去皮，加糖煮水棄湯，再吃果肉；根莖類應去皮，切成薄皮，用水浸泡。
被診斷為慢性腎病4-5期或已經在進行透析治療的患者，或有高血鉀病史的慢性腎病患者，在病情穩定情況下，選擇鉀含量較低的蔬菜水果，定量進食：每日蔬菜250-450克，水果不超過300克，並注意監測血鉀水平，按照檢查結果吃心裡有數。
源自蔬果，對腎病友好的營養素們
維生素C
慢性腎病患者，容易存在維生素C缺乏，維生素C 的抗氧化作用，可促進鐵的吸收，同時參與葉酸代謝，對於存在腎性貧血的患者，具有尤其重要的意義。蔬菜水果則是維生素C最重要的來源。
（圖片來源：中國營養學會公眾號“中國好營養”）
需要注意的是，在含較多的維生素C的水果中，同時也是含鉀量比較高的，因此，建議需要限制鉀攝入量的腎病患者，主要參考前面的含鉀排行榜選擇水果。
葉 酸
腎病患者容易缺乏的葉酸，在人體的合成過程中不可或缺：參與氨基酸代謝和蛋白質合成；參與血紅素的合成，防治巨幼紅細胞性貧血；改善部分高同型半胱氨酸血癥。因此，腎友們，也要注意選擇葉酸含量豐富的蔬果攝入喲。
【吃蔬果後的“血尿”現象】
進食紅心火龍果、桑葚、甜菜根等後，出現尿液呈粉紅色，類似“肉眼血尿”一般，甚至大便也呈暗紅色，但尿常規和大便常規，並無紅細胞增多等改變。因此並非真正的“血尿”、“便血“。只是這些蔬果中含有豐富的天然植物色素，通過腎臟和腸道排洩出來的結果。因此無需擔心，也不用特殊處理，停止食用後，尿液糞便的顏色就逐漸恢復正常。
參考資料：
1.中華人民共和國衛生行業標準《慢性腎臟病患者膳食指導》WS/T 557-2017.
2. 楊月欣.中國食物成分表標準版（第6版）.北京：北京大學醫學出版社，2018.
《中國臨床營養網》編輯部
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