高血壓是最常見的慢性病之一，也是腦卒中和冠心病發病的最重要危險因素，被稱為影響人類健康的“無形殺手”。血壓高的人，往往會被要求少吃鹽，飲食清淡。可是僅僅飲食清淡就足以控制血壓的上升嗎？除了“鹽”以外，遵循健康的生活方式同樣重要！
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瞭解高血壓
● 我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢。
● 我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在差異。
● 我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（粗率）近年來有明顯提高，但總體仍處於較低的水平，分別達51.6%、45.8%和16.8%。
● 高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險因素。
● 血壓水平與心血管風險呈連續、獨立、直接的正相關關係。
● 腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的併發症，冠心病事件也有明顯上升，其他併發症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病等。
02
分類分層
按血壓水平分類
高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥ 140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。SBP≥140mmHg但DBP<90mmHg為單純 收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低於140/90mmHg，仍應診斷為高血壓。
根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級（表1）。
按心血管風險分層
雖然高血壓是影響心血管事件發生和預後的獨立危險因素，但是並非唯一決定性因素，大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據血壓水平，必須對患者進行心血管綜合風險的評估並分層（表2）。
03
生活方式干預
生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者（包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者）都是合理、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。其作用肯定，所有患者都應採用。應該連續貫穿高血壓治療全過程。
減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入
鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險，適度減少鈉鹽攝入可有效降低血壓。鈉鹽攝入過多和（或）鉀攝入不足，以及鉀鈉攝入比值較低是我國高血壓發病的重要危險因素。
我國居民的膳食中75.8%的鈉來自於家庭烹飪用鹽，其次為高鹽調味品。隨著飲食模式的改變，加工食品中的鈉鹽也將成為重要的鈉鹽攝入途徑。為了預防高血壓和降低高血壓患者的血壓，鈉的攝入量應減少至2400mg/d（6g 氯化鈉）。所有高血壓患者均應採取各種措施，限制鈉鹽攝入量。主要措施包括：①減少烹調用鹽及含鈉高的調味品（包括味精、醬油）；②避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如鹹菜、火腿、各類炒貨和醃製品；③建議在烹調時儘可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用。
增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。主要措施為：①增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；②腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽。不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓。腎功能不全者補鉀前應諮詢醫生。
合理膳食
合理膳食模式可降低人群高血壓、心血管疾病的發病風險。建議高血壓患者和有進展為高血壓風險的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶製品、富含食用纖維的全穀物、植物來源的蛋白質為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。
建議嘗試控制高血壓的飲食方法——DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食，其富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳製品、禽肉、魚、大豆和堅果，少糖、含糖飲料和紅肉，其飽和脂肪和膽固醇水平低，富含鉀鎂鈣等微量元素、優質蛋白質和纖維素。在高血壓患者中，DASH飲食可分別降低SBP 11.4mmHg、DBP 5.5mmHg，一般人群可降低SBP 6.74mmHg、DBP 3.54mmHg，高血壓患者控制熱量攝入，血壓降幅更大。依從DASH飲食能夠有效降低冠心病和腦卒中風險。
控制體重
推薦將體重維持在健康範圍內（BMI18.5～23.9kg/m，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm）。建議所有超重和肥胖患者減重。控制體重，包括控制能量攝入、增加體力活動和行為干預。在膳食平衡基礎上減少每日總熱量攝入，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料和酒類等）的攝入，適當控制碳水化合物的攝入；提倡進行規律的中等強度有氧運動、減少久坐時間。
此外，行為療法，如建立節食意識、制定用餐計劃、記錄攝入食物種類和重量、計算熱量等，對減輕體重有一定幫助。對於綜合生活方式干預減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術治療。對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應視具體情況採用個體化減重措施。減重計劃應長期堅持，速度因人而異，不可急於求成。建議將目標定為一年內體重減少初始體重的5%～10%。
不吸菸
吸菸是一種不健康行為，是心血管病和癌症的主要危險因素之一。被動吸菸也會顯著增加心血管疾病風險。戒菸雖不能降低血壓，但戒菸可降低心血管疾病風險。戒菸的益處十分肯定，因此，強烈建議高血壓患者戒菸。可採用“突然停止法”開始戒菸。或在醫生指導下應用戒菸藥物對抗戒斷症狀，如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。避免復吸。
限制飲酒
過量飲酒顯著增加高血壓的發病風險，且其風險隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應少量並選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g；每週酒精攝入量男性不超過140g，女性不超過80g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少於50ml、100ml、300ml。
增加運動
運動可以改善血壓水平。有氧運動平均降低SBP 3.84mmHg、DBP 2.58mmHg。隊列研究發現，高血壓患者定期鍛鍊可降低心血管死亡和全因死亡風險。因此，建議非高血壓人群（為降低高血壓發生風險）或高血壓患者（為了降低血壓），除日常生活的活動外，每週4～7天，每天累計30～60分鐘的中等強度運動（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）。
運動形式可採取有氧、阻抗和伸展等。以有氧運動為主，無氧運動作為補充。運動強度須因人而異，常用運動時最大心率來評估運動強度，中等強度運動為能達到最大心率［最大心率（次/分鐘）=220-年齡］的60%～70%的運動。高危患者運動前需進行評估。
減輕精神壓力，保持心理平衡
精神緊張可激活交感神經從而使血壓升高。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及異常心理和精神狀態，包括抑鬱症、焦慮症、A型性格、社會孤立和缺乏社會支持等。
患者應在醫生指導下進行個體化認知行為干預。必要情況下到專業機構就診，採取心理治療聯合藥物治療緩解焦慮和精神壓力，避免由於精神壓力導致的血壓波動。
04
降壓治療
降壓治療的目的
高血壓患者降壓治療的目的是通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等併發症發生；有效控制高血壓的疾病進程，預防高血壓急症、亞急症等重症高血壓發生。
降壓藥物治療的時機
降壓藥物治療的時機取決於心血管風險評估水平，在改善生活方式的基礎上，血壓仍超過140/90mmHg和（或）目標水平的患者應給予藥物治療。高危和很高危的患者，應及時啟動降壓藥物治療，並對並存的危險因素和合並的臨床疾病進行綜合治療；中危患者，可觀察數週，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達標，則應開始藥物治療；低危患者，則可對患者進行1～3個月的觀察，密切隨診，儘可能進行診室外血壓監測，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達標可開始降壓藥物治療。
降壓藥應用的基本原則
● 常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據特殊人群的類型、合併症選擇針對性的藥物，進行個體化治療。
● 應根據血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯合治療。
● 一般患者採用常規劑量；老年人及高齡老年人初始治療時通常應採用較小的有效治療劑量。根據需要，可考慮逐漸增加至足劑量。
● 優先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管併發症發生。
● 對血壓≥160/100mmHg、高於目標血壓20/10 mmHg的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療，包括自由聯合或單片複方製劑。
● 對血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療。
【摘編自《中國高血壓防治指南（2018年）》 中國醫藥科技出版社出版】
來源/《中國醫藥報》
新媒體編輯：李易真
統籌策劃：劉爽
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