'遠離低血糖，糖尿病患者必須學會這8個技巧'

隨著社會經濟和生活水平的不斷提高，隨著人群平均壽命的延長，中國糖尿病患病率已達10.4%，顯然已經成為“糖尿病大國”，但是在糖尿病的治療中常常會出現低血糖的表現，血糖低於3.9mmol/L時診斷為低血糖症。

• 低血糖與血糖水平及血糖下降的速度有關，可表現為交感神經興奮症狀：如心悸、焦慮、出汗、飢餓感和中樞神經症狀。
• 嚴重時可出現神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷，若不及時治療，可導致不可逆性腦細胞受損，或出現神經功能障礙等一系列後遺症，嚴重者甚至出現死亡。

糖尿病患者要想遠離低血糖，必需記住這8招。

1.規律進餐

未規律進食是低血糖發生的原因之一，有兩種情況:

一種情況是因為忙於工作，進餐時間不規律，不能按時進餐，如工程、工作趕進度，野外作業等。

另一種情況是患糖尿病周圍神經病變有胃輕癱者，或有嚴重肝病、有腎功能不全者，這類情況常常噁心嘔吐明顯，不能正常進食，或進食量減少，或嘔吐掉。導致進食少或者進食後嘔吐掉，但是降血糖藥物卻按時服用，最後誘發低血糖。

對策:

• 對第一種情況必需堅持規律進食，堅持飲食定時定量，戒菸、限酒，應隨身攜帶少量食物，如餅乾、糖果等。糖友要學會正確的加餐方法，以及進食水果的原則，糾正因飲食誤區及不良飲食習慣而造成的低血糖現象，達到飲食治療的目的。
• 對於第二種情況，食慾不振不能進食，進食後噁心嘔吐嚴重，建議停用口服降血糖藥物和人胰島素治療，改用速效胰島素類似物治療，從小劑量開始，採取餐後注射。

2.合理運動

運動是治療糖尿病的基礎之一，對於反覆發生低血糖的糖友，必須合理安排運動。運動的量、運動的時機應掌握好，才能防止低血糖的發生。

對策：

• 根據患者的血糖水平，科學合理規劃運動負荷量以及運動時間，指導患者合理運動，控制運動時間、強度、運動量。
• 不可空腹劇烈運動，運動時間相對固定，一般在飯後1小時左右參加運動較為合適，同時在運動時應該攜帶一些糖果，以便在發生低血糖反應時及時補充食物。
• 另外，運動時由家人陪同或同伴結伴而行，防止出現低血糖時沒有人照顧。

3.個體化治療

糖尿病的治療重點在於個體化，每個人都有適合自己的治療方案。更多糖友喜歡聽別人說用什麼藥好也就跟著用什麼藥物，不管藥物是否適合自己。

一些初發糖尿病患者血糖很高，需經胰島素強化治療，經過一段時間胰島素劑量需要調整，但卻堅持要口服降血糖藥物治療。

更多的糖友是沒有經過醫生診斷，發現指尖血糖升高就自行在藥店買藥吃，結果導致低血糖，甚至發生低血糖昏迷。

對策：

• 發現血糖升高必須去醫院明確診斷，醫生會嚴格按照個體的不同情況，制定適合你的治療方案。
• 用藥時應詳細閱讀藥物說明書，嚴格按藥物給藥時間、藥物相互作用來用藥，這樣才能防止低血糖發生。有肝腎功能減退者，應避免使用磺脲類藥或作用時間長的藥物。
• 服藥後、空腹時應避免劇烈運動，不能在運動的肢體部位注射胰島素，定時監測血糖，及時調整藥物用量。

4.規律用藥

堅持定時定量用藥，別隨便更改治療方案。對於一些病程長的糖尿病患者，因併發症、合併症等情況，往往用藥多、劑量較大，加之老年人記憶力下降，會出現漏服、多服藥物的情況，導致藥物不足或過量，從而產生低血糖。

對策：

老年人則需要在醫護人員或是家人督促下服藥，最好按用藥時間分開放置，使用胰島素的患者最好選用長效胰島素或是預混胰島素類似物，預防低血糖的發生。

5.限制飲酒

2型糖尿病患者在空腹狀態下飲酒會導致大量乙醇快速進入體內，抑制肝糖原的糖異生過程，導致低血糖的發生，過度飲酒則會導致肝臟調節血糖能力下降，也會出現低血糖症狀。

對策：

酒精的能量高，但是營養比較單一，容易導致營養物質缺乏，如維生素D吸收障礙，鈣吸收障礙等，最後導致營養不良。

所以應該避免空腹飲酒或過量飲酒，如果是喜歡飲酒的糖友，一定要限制在每天100毫升白酒的量之內。

6.注意藥物相互作用

糖尿病常同時有很多併發症和合並症，會使用一些其他藥物，這些藥物有可能增加降糖藥物的降糖作用。如合併高血壓、冠心病等多種疾病時，需要同時服用多種藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑、阿司匹林等。

如果服用磺酰脲類降糖藥的同時，服用阿司匹林等，可能加強降血糖藥物的效果，由於藥物之間相互作用，易導致低血糖的發生。

安眠藥、鎮靜藥等藥物會掩蓋低血糖症狀，導致嚴重的低血糖。

對策：

安眠藥、鎮靜藥等藥物需謹慎使用，避免使用能增加降血糖作用的藥物防止低血糖的發生。提高患者及家屬對低血糖的重視，預防低血糖的發生。

7.注意用藥方式

用藥方式關係到藥物的療效，口服藥物有各自不同方式方法，注射胰島素部位不同，有的部位胰島素吸收快，加快了血糖下降的速度。

對策：

• 口服藥如阿卡波糖必須與第一口主食嚼服，磺脲類藥物必須餐前服用，只有這樣才能有效控制血糖，防止低血糖的發生。
• 用胰島素時要每天更換注射部位，每週更換一次注射部位（如：大腿注射，可以左邊打一週，右邊打一週），每次注射前應檢查注射部位的皮膚，避免注射在硬結、瘀斑、感染部位的皮膚上，防止因胰島素吸收異常而誘發低血糖。

8.監測血糖

監測血糖是防止低血糖的主要手段，尤其是使用磺脲類、格列奈類等胰島素促泌劑和胰島素時，常常因為這類藥物的作用時間長，很容易導致低血糖。

特別是使用中效、長效胰島素或長效降糖藥物的患者，容易在凌晨發生無症狀性低血糖。

對策：

對於易發生夜間低血糖的患者，尤其是老年患者，容易誘發腦卒中，所以血糖監測是糖尿病患者每天必需做的功課。

除了監測空腹血糖及餐後血糖外，凌晨12：00-1：00的血糖監測也很重要，其有助於及時發現夜間低血糖，根據血糖及時調整胰島素劑量，防止腦卒中的發生。

總之，發生低血糖後，自救非常重要。建議糖友準備一些糖果，一旦出現心慌、氣短、出冷汗，或者乏力、迷糊、想吃飯等表現時，應該想到是低血糖，此時宜及時進食餅乾、糖果、牛奶、蜂蜜等，一般15分鐘後症狀可緩解，如超過15分鐘還不緩解者可再嚼服 3 塊，同時撥打120求救。

作者：瞿彩英 護士審校：向建平 主任醫師單位：懷化市第一人民醫院內分泌科 懷化市糖尿病康復協會