一、學術思想
郭子光教授認為頭痛之因，無外乎外感內傷兩類，外感多由風寒、風熱、風溼所致，內傷多是由陰虛、血虛、痰濁、瘀血引起。對於頭痛病因，既要知常，又要達變，尤其是病程長者，其病機多為久病入絡，血瘀為患。對於頭痛的治療，郭老認為，頭痛日久，必有瘀血，故宜活血搜絡止痛。郭老針對風邪盤踞和瘀血阻絡，施以疏風搜絡，助於活血之劑。
二、驗案舉隅
吳某，女，16歲。2005年4月24日來診。
反覆頭痛2年，感冒或者學習緊張時加重。曾服用中西藥治療，療效不顯。刻診：頭痛，脹痛刺痛，痛而休止，前額、兩太陽穴均痛，舌紅，苔薄白，脈細澀。
診斷：頭痛病。
辨證：風邪入絡，脈絡瘀阻。
治則：疏風搜絡，活血化瘀。
方用：川芎茶調散合三蟲湯加減 。
地龍10g，殭蠶10g，川芎10g，全蠍水洗去鹽10g，荊芥10g，防風10g，細辛3g，白芷15g，薄荷15g，羌活10g
水煎服。 3劑。
服用1 劑頭痛大減，3 劑服完疼痛消失。隨訪至今，未見覆發。
原按
郭老此驗案，脈症合參，當屬於風邪入絡，脈絡瘀阻。且臨床特點有三：①是病久頑固不愈；②是痛處固定；③是一般活血化瘀藥治療無效或者效果不顯。
按“久病入絡”當從實論治，以通為補。故治宜搜風通絡，逐瘀止痛。因此郭老在方中用荊芥、防風、細辛、白芷、羌活、薄荷味辛走散，以搜風邪為君藥；全蠍，地龍、殭蠶味辛走散入血分，溫行血脈，逐瘀通絡為臣藥；川芎味辛性溫歸經入肝，搜風通絡、活血止痛為佐。諸藥合用，共奏搜風通絡，活血止痛之功。
編者按
郭老此案可以看出，郭老組方用藥有三大特點：
01辛散溫通、搜風通絡
中醫認為，高巔之上，唯風可到；傷於風者，上先受之。而風為百病之長，大凡頭痛之症，當責之於風。風寒者，辛溫散之；風熱者，辛涼解之；風溼者，辛而散之，苦而燥之。故郭老針對風邪盤踞，用大隊辛溫走散之品以搜風通絡，尤其是羌活、細辛、白芷之味，用之尤妙。
羌活，《本草匯言》雲：“羌活功能條達肢體，通暢血脈，攻御邪氣，發散風寒風溼……蓋其體輕而不重，氣清而不濁，味辛而能散，性行而不止，故上行於頭，下行於足，遍達肢體，以清氣分之邪也。”《本草備要》也稱其：“瀉肝氣，搜肝風，治風溼相搏，木僵而痛，督脈痛，脊強而厥……”
而細辛這味藥，《神農本草經百種錄》：“細辛，以氣為治也。凡藥香者，皆能疏散風邪，細辛氣盛而味烈，其疏散之力更大。且風必夾寒以來而又本能而標寒，細辛性溫，又能驅逐寒氣，故其疏散上下之風邪，能無微不入，無處不到也。”
方中配以白芷，主要用於搜風止痛。《本草求真》雲：“白芷，氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經祛風散溼主藥。故能治陽明一切頭面諸疾，如頭目昏痛，眉稜骨痛，暨牙齦骨痛……”所以，方中搜風通絡，力專效宏。
02蟲類逐瘀
頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注於頭。故凡外感內傷諸因，皆可致氣血逆亂，瘀阻脈絡，腦失所養，發為頭痛。對此“久病入絡”“久痛入絡”，非草木之品能起效，須用蟲蚊搜逐才能開通其邪結。
故郭老在方中用三蟲湯（全蠍、地龍、殭蠶）辛鹹通絡，活血止痛。且三味各有側重，全蠍味辛性平歸經入肝，能穿筋透骨、逐溼除風、通絡止痛；地龍善行走串，走血分、能通血脈利關節，消瘀滯，療痺痛；殭蠶味鹹辛性平歸經肝肺，能祛風散寒，燥溼化痰，溫行血脈。三要相伍，相得益彰。
03活血治風
中醫認為，治風先治血，血行風自滅。方中用川芎，寓意也在於此。《本草匯言》雲：“川芎，上行頭目，下調經水，中開鬱結，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之弊，雖入血分，又能祛一切風，調一切氣。”
所以，川芎在方中辛溫走竄，走而不守，上行頭目，旁達四肢，能散寒溼、祛風氣、解頭風，搜風通絡，活血止痛，善行血中之氣滯，通行十二經脈，破瘀血，通血脈，使風去絡通，血行風滅，瘀去痛止。 可見，郭老用此方雖只是川芎茶調散合三蟲湯，然方證相符，配伍嚴謹，故療效卓著。
來源：本文選自《國醫大師治療急危重症學術經驗選》，人民衛生出版社，作者：方邦江，方曉磊。人衛中醫編輯整理。
聲明：文章轉載僅作分享，如有涉及侵權煩請聯繫，我們將在第一時間進行刪除。
誠邀稿件，歡迎投稿：[email protected]。