作者：同濟大學附屬上海市皮膚病醫院 謝欣辛

煎藥前真的需要清洗飲片嗎？

許多患者在煎煮買來的中藥飲片時，總是嫌其“髒”，而在煎藥前用水清洗，以除去表面的汙垢、灰塵等雜質，其實這種做法是錯誤的。市面上銷售的飲片都是經過淨制，淨制是飲片炮製的第一步，包括挑選、水選、篩選、剪切及泡洗等方法，清潔藥材，去除非藥用部位，以保證達到淨度標準。其次，不適宜的清洗會造成一些經過炮製飲片表面輔料的流失，如蜜、酒、醋、膽汁等；也易造成粉末及細小藥物和水溶性成份如滑石、大青鹽、芒硝的流失。這些都會減弱或改變煎劑原有的藥效，故煎藥前不宜清洗。

什麼樣的鍋適合煎煮中藥呢？

應選擇與藥物所含的成分不易發生化學反應的鍋，如陶瓷器皿、搪瓷、玻璃、砂鍋、不鏽鋼鍋等可以。其中砂鍋、陶瓷鍋保溼性好，水分蒸發量少，傳熱均勻。煎藥忌用鐵鍋、鋁器、銅器、錫鍋、銀鍋，一方面是因為這些金屬元素可與中藥中的成分發生化學反應，影響藥效，另一方面是因為鐵、銅、錫、鋁等這些元素本身就是藥物，不利於疾病的治療。

煎煮前需要用水浸泡嗎?

煎煮前宜用符合國家衛生標準的飲用水，如自來水、蒸餾水浸泡，但不能用礦泉水。因為礦泉水中金屬離子含量較高，會與中藥中的生物鹼、苷類、鞣酸等反應。一般浸泡加冷水至超過藥物表面3-5cm，浸泡30-60分鐘為宜。花葉類藥材為主的組方浸泡時間相對較短，可浸泡20-30分鐘；根、根莖、種子、果實、礦石、貝殼類為主的組方浸泡時間可相應延長，可浸泡60分鐘。

準備工作就緒後如何煎煮中藥？

中藥一般會煎煮兩次。大火煮沸後，改小火再煎煮20-30分鐘，趁熱過濾留取藥液，這為第一煎。第二煎是繼續在藥渣中加水（冷水、熱水均可），超過藥渣表面1-3cm，大火煮沸後，改小火再煎煮15-20分鐘，趁熱過濾，合併兩次藥液，成人約400ml (兒童100-300ml)，分兩次服用，每次服200ml(兒童每次服50-150ml)。第一煎、第二煎為連續煎煮，而不是上午煎第一煎，煎完後服用，下午再煎第二煎，煎完後再次服用。

煎煮時候有哪些需要注意的特殊方法？

先煎

含毒性成分或有效成分難溶的藥物需要先煎，即在群藥煎煮前單獨先煎30-60分鐘，再與群藥同煎。常見飲片包括：生石決明、石膏、生磁石、生自然銅、生龜甲、生鱉甲、生牡蠣、生瓦楞子、川烏、草烏、附子等。

後下

氣味芳香含揮發性物質的藥物，如薄荷、青蒿、香薷、沉香等；有效成分受熱不穩定的藥物，如大黃、番瀉葉等需後下。後下方法：不需浸泡，在群藥第一煎煎好前5-10分鐘放入，第二煎與群藥同煎。如為辛涼解表藥，不建議二煎，如確實要二煎，又有後下藥物的，應一煎與二煎藥液合併後再加入後下藥煎煮5-10分鐘。

包煎

細小、質軟、質輕的植物果實或種子；表面有絨毛的藥材，易對咽消化道產生刺激作用；含有黏液質的藥物，易沉於鍋底，造成糊鍋；礦物質、貝殼類粉碎後呈細小顆粒狀，易使湯液渾濁，不利服用；這些飲片易用絲、棉布、無紡布等包紮寬鬆，直接放入鍋中同煎。常見飲片包括：旋覆花、車前子、葶藶子、六一散、青黛、滑石粉、兒茶、金礞石、海金沙、辛夷、馬勃。

烊化

阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、龜鹿二仙膠等膠質、黏性較大或易溶的藥物需要烊化，即用煎好的藥液加火速化，或用熱水融化後兌入藥液同服。

另煎

人蔘、紅參、高麗紅參、西洋參、鹿茸片、羚羊角片、西紅花、冬蟲夏草等貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，應單獨另煎1-2小時。煎液可以單獨服用，也可與其他煎液兌入服用。

沖服

牛黃、硃砂粉、熊膽粉、鹿茸粉、三七粉、珍珠粉、羚羊角粉、沉香粉、琥珀粉、水牛角濃縮粉等標明“沖服”字樣的中藥粉末，宜用藥液或開水衝開服用。

審稿專家：同濟大學附屬上海市皮膚病醫院 朱全剛、廣東省藥學會 廣州市正骨醫院 林靜吟

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