轉自：四維健康
1611年，當時47歲的莎士比亞關於他的不適症狀有一段這樣的描寫：“我的身體在顫抖，我的心在瘋狂的舞動，但這病沒有引起我的快樂”。在這段描寫5年後，莎翁與世長辭。
17年後英國生理解剖學家Willan Harney首次在動物體上直視到了房顫的發生，他描寫到“實驗動物的右心房發生了一種極不規律的特殊的運動，此時心房已喪失了規律收縮，變成一種蠕動”這可能是人類第一次對房顫這一疾病進行直觀的描述。
1906年人類記錄到第一份房顫的心電圖，從而確定了這種心電現象的存在。
如此長的時間跨度，可以看出人類研究房顫的歷史比其他心律失常更悠久。因此國外的學者將房顫趣稱為“The grandfather of arrhythmias”（心律失常的爺爺）。
同時房顫又被稱為“爺爺的心律失常”，為什麼這麼說呢?流行病學調查顯示老年人隨著年齡的增長，房顫的發病率越來越高，60歲以上是高發人群，65歲的發生率為4%左右，而75歲以上更高達15%。
01
那麼到底什麼是房顫呢？
它究竟有什麼危害呢？
房顫全稱為“心房纖維顫動”。從字面上可以理解為心房不規律顫抖性收縮，心電圖表現為正常心律消失，心律不規則，心房電活動在心電圖上顯示為顫動波形。
這會帶來什麼危害呢？ 正常情況下在每個心動週期開始時大約70%的血液在心房心室壓力差的驅動下，撞開房室瓣進入心室，剩下的30%血液需要通過心房的收縮壓擠進心室。也就是說如果心房喪失了收縮功能，就意味著平白無故的喪失了30%的心功能。另外由於心房喪失了收縮能力，從而導致血流在心房中瘀滯，非常容易形成血栓，一旦血栓脫落，可以隨著血流進入全身的各個臟器中，從而導致腦栓塞，肢體動脈栓塞，腸繫膜動脈栓塞等危重疾病。據相關研究統計，缺血性的腦卒中患者中約有15%-20%與房顫密切相關，而且由於心房中血栓較大，房顫導致的中風相比其他病因，後果更嚴重。
02
那麼發生房顫後會有哪些症狀呢？
●心跳加速、心臟搏動明顯，或心跳跳動不規律
●輕度胸悶或胸痛
●頭暈目眩、頭暈、甚至於暈厥
●呼吸困難，尤其是運動時
但是也有部分患者沒有任何症狀，也就是所謂的“無症狀性房顫”。因為沒有症狀，這部分病人可能一直不知道自己有房顫，從而使自己始終處於中風的危險中。
03 有針對心房顫動的檢查嗎？
心電圖是目前最方便，又低廉的檢查方法，並且在基層就能完成。如果你自己感覺到心悸，或者摸到脈搏有不規則搏動，建議你可以行心電圖檢查以排除房顫的可能。不過也有一部分的患者房顫表現為陣發性發作，我們稱之為陣發性房顫，那麼普通的心電圖就不一定能診斷清楚。因此當醫生懷疑你有陣發性房顫可能的時候，往往會安排24小時心電圖來進行篩查。
04
如果得了房顫該如何治療呢？
1.首先是評估：
醫生會根據你的相關基礎疾病，例如高血壓，糖尿病，冠心病，甲亢等疾病，來明確房顫的發病病因，同時進行卒中和出血風險的評估，如果有相關病因，那麼首先就要積極控制這些危險因素和基礎疾病。
2心率控制 OR 心律控制：
心率和心律，一字之差，但是意義完全不同。
所謂心律控制，就是指醫生通過手術或是藥物治療將心律轉為正常的竇性心律，使得房顫不再發生，這樣可以最大程度的降低疾病的相關風險，提高病人的生活質量，達到房顫治療的最佳目標。可以說這是治本。
但是當患者經治療後不易轉復為竇性心律或轉復後不易維持竇性心律，那麼醫生會選擇積極控制心率的治療方案。正像前文提到過的，房顫的病人本來就平白無故的喪失了30%的血流動力學，如果心率再一快，心室充盈不夠，那麼容易誘發心力衰竭的發生，所以對於房顫患者來說控制心率也是很重要的一環哦！
3.抗凝治療-想說愛你不容易：
為什麼這麼說呢？前文也提到過了，房顫一個很重要的併發症就是血栓形成，所以抗凝治療是改善房顫病人預後和提高生活質量的一個重要的治療方式。至於抗凝藥物，以往常用的是華法林，但是服用華法林必須要監測INR這個指標。
治療如此之重要，很多病人卻對長期抗凝治療抱有疑慮：
（1） 擔心會引起出血
（2） 華法林和眾多藥物和食物有相互影響，抗凝治療需要頻繁到醫院監測血液比較麻煩，且許多基層醫院也無法做這些檢查
但是，大家不用害怕，方法總比困難多：
（1）抗凝藥物的主要安全問題是出血的風險增加，但是醫生在啟動抗凝治療時一定會先評估病人的出血風險，比如通過HAS-BLED量表評分來評估，再均衡利弊做出判斷。
（2）抗凝新貴橫空出世：新型抗凝藥物（利伐沙班，達比加群等），研究證實這類藥物在抗凝效果上並不亞於華法林，並且不需要監測凝血功能，目前也已進入醫保範圍，如果簽約了家庭醫生，在社區就可以開延伸處方，那就更方便了。但是必須提醒的是，新型抗凝藥物並不適合瓣膜性疾病相關房顫，這類疾病還是需要長期服用華法林來進行抗凝治療。
總之，房顫病人都能正常生活，正確的生活方式和按醫囑用藥有助於減少房顫導致腦卒中的風險。
參考資料：
1.Uptodate. 臨床決策
2.2019AHA/ACC/HRS指南：房顫患者的管理
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