按照傳統的說法,中醫不傳之祕在於藥量。真是這樣的嗎?
我認為這種說法,並沒有說到本質上。藥物的使用量,本質上還是方證。什麼情況下應該用多少量的藥,這就是方證的一個方面。
按照現有的統計,中醫現有方劑大約有10萬個,這些方劑的藥物組成、用量,服用方法都基本完備,更為重要的是,這些資料都是這完全公開的。這樣說來,不存在藥量的祕密了,但為什麼很少有人會用呢?
不會用,是因為沒搞清楚方證,真的要靠一人之力去試這些方劑,會讓人絕望,太多了。假設有10萬個完全符合這10萬個方的方證的病人,每天看一百個病人,也得三年時間。如果再加上試錯、方劑之間的療效對比,多個四五倍的時間也未必夠用。
一般的醫生,都是在掌握了一定的方劑治證之後,不斷地嘗試,若干年之後,一些常用的方劑的治證就會搞得很明白了,用起來也就得心應手了。什麼時候用桂枝湯,什麼時候用麻黃湯,什麼時候加桂枝,什麼時候去甘草,這些應用技巧,用多少還是最關鍵,什麼時候用才是關鍵。
有些老中醫,自創了一些經驗方,自己用的時候非常管用,傳到徒弟手上就不管用了。我們看到很多名家的經驗方,大多數都沒有被人使用,這也說明這些名家在寫書的時候沒有把方證說清楚,使用起來有時有效有時無效,就會被人拋棄了。
所以說,方證是臨床的最後一個環節,是最接地氣的環節。不管你前面說了多少理論,最終還是得搞清楚方證才能應用自由。要不就會出現有時有效,有時無效的情況。
而作為經方,因為傳承千年了,所以有非常多的醫家實踐經驗可以借鑑和使用,很多方劑的方證,搞得非常明白了,拿來就用就可以了。
我覺得:作為學術研究,怎麼解釋傷寒論都可以,作為臨床應用,要務實,注重細節,注重實效,要不講得再好聽又有什麼用呢?
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