人蔘，補氣第一要藥，其大補元氣，是補益保健之佳品。在中醫學中，人蔘在每一張方中的作用同樣不可小覷。那麼，人蔘應該怎樣用呢？這一點，我們的古人已有了深刻的認識。一起去看看吧~~
鄒潤安在《本經疏證》一書中，記錄了自己用含有人蔘的方劑救治兩個危重症的醫案，這在全書是很少見的，可以作為我們臨床之借鑑。他正是在對仲景所有含人蔘的方劑及其治證的剖析中，來探尋運用人蔘之微旨的。
鄒潤安認為，人蔘為陰中之陽（這是由其生長環境及習性決定的，其草背陽向陰，不喜風日），其力厚，其性醇，色黃昧甘，故首入脾，次入肺，次入腎，次入肝，次入心，愈傳效愈著，所謂“主補五臟”也。
一、用人蔘除邪氣
人蔘的主治，《本經》一連用了8個動詞，即補（五臟）、安（精神）、定（魂魄）、止（驚悸）、除（邪氣）、明（目）、開（心）、益（智）。如此看來，其補益的作用是很顯著的，故《本草綱目·十劑》雲：“補可去弱，人蔘、羊肉之屬是也。”
《名醫別錄》認為，人蔘可療腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂，吐逆，調中，止渴，通血脈，破堅積，令人不忘。鄒潤安指出，對於以上人蔘所主治的病證，在張仲景的著作中分別有相對應的方劑，如：主腸胃中冷之茯苓四逆湯、吳茱萸湯、附子湯，主心腹鼓痛之大建中湯、理中湯，主吐逆之乾薑黃連黃芩人蔘湯、麥門冬湯，主調中之半夏心湯、生薑瀉心湯、薯蕷丸，主消渴之白虎加人蔘湯，主通血脈之炙甘草湯、通脈四逆湯，主破堅積之鱉甲煎丸等。以上相對應者，凡30餘方，皆效驗昭著，人蔘除邪氣之功可謂大矣。這也說明仲景用藥，處處宗法《本經》，而又互相調劑之，以發揮其最大功效。
二、用人蔘之大略
鄒潤安認為，用人蔘總的來說應掌握四個字，即上動、下靜。在上病之動者，寒熱皆治之，如白虎加人蔘湯、理中丸、竹葉石膏湯等證有渴、吐及唾，皆動也。在下病之靜者亦治之，如附子湯證身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉，乃不動是也。反之，在上病之靜者不治，如諸在表當發汗解肌證，以及結胸、痞氣、停飲等候是也。在下病之動者亦不治，如諸下利證是也。
但是也有特例，如四逆加人蔘、理中、吳茱萸湯等證見既吐且利者，乃上下皆動之病，則以上下不守，屬中宮潰敗，須急急用參，不可以上下動靜一概論也。
三、辨人蔘之可用與不可用
1.有表證而邪正不分者不可用
鄒潤安引徐洄溪的話說，疾病有分有合，合者，邪正並居，當專於攻散；分者，邪正相離，有虛有實。實處宜瀉，虛處宜補，一方之中，兼用無礙，且能相濟。以小柴胡湯證為例，其方後注云“若不渴，外有微熱者，去人蔘，加桂枝三兩，溫覆微汗愈”就是屬於這種情況。“外有微熱”及“不渴”，都說明表證尚未解，邪氣尚混合不分，故當去人蔘。
2.表證己罷，內外皆熱，虛實難明者，尤不可用
人蔘於熱盛而虛者可用，實者不可用。如白虎湯證不屬於虛證，故不用人蔘。又如小柴胡湯證之症見胸中煩而不嘔者，也是因為邪聚於上不得洩越（即不嘔），也不屬於虛證，故不用人蔘。
3.表邪已化熱，邪正已分者，可用人蔘
如白虎加人蔘湯證特別申明“渴欲飲水，無表證”。鄒潤安加以解釋說：“表證不渴，渴則風寒已化，邪正分矣。”雖然此時尚有“時時惡風”或“背微惡寒”，但它不是常常惡風或遍身惡寒，說表邪已經化熱，特尚未盡耳。
4．腸胃中冷，中氣不能自立者可用人蔘
理中丸就是這種類型的代表方。鄒潤安指出，凡用人蔘，必究病之自表自裡，其不由表者，若霍亂之寒多，用理中丸，腹痛更加之，雖頭身疼痛，發熱，無所顧忌。再如桂枝人蔘湯證，表裡相混難分，雖頭身疼痛，發熱，無所顧忌。人蔘在方中沖和煦育，調補中氣而使寒熱調和，起一個樞紐以應環中的作用。
5．脾胃虛弱，更觸邪氣之嘔必用人蔘
鄒潤安說：“嘔者用人蔘多，欲嘔者用人蔘少，是人蔘之治嘔有專長矣。”人蔘色黃氣柔，味甘微苦，唯甘故補益中宮，唯苦故於虛中去邪。故無論寒邪熱邪之盛，或病後陰虛陽虛，皆可用人蔘治嘔。如大病瘥後，喜唾，胃上有寒，宜理中丸。
6．需協調平衡而使藥力齊者當用人蔘
比如在烏梅丸、竹葉石膏湯、溫經湯、薯蕷丸和侯氏黑散等方中，或以寒藥為君，或用寒藥甚多，或以熱藥為君，或補瀉錯雜，或收散並行，然而諸方中“非人蔘則其力不齊，而互相違拗者有之矣”。
四、關於人蔘之用量
1．表證邪盛者，人蔘用之略多
鄒潤安說：“邪盛則開解藥亦多，人蔘若少，則不足以駕馭，此所以多也。”故溫中解表之桂枝人蔘湯，清熱益氣生津之白虎加人蔘湯中，人蔘皆用三兩。
2．虛多於邪，人蔘用之反少
鄒潤安比較了人蔘在19個仲景方劑中的用量多寡，得出了“虛多於邪，用之反少”的結論。如有表證的小柴胡湯、白虎加人蔘湯等方，人蔘皆用三兩；而汗下後陰陽俱虛的茯苓四逆湯，霍亂亡陽脫液的四逆加人蔘湯，人蔘反而皆只用一兩。
3．駁斥“人蔘少用壅滯，多用宣通”
鄒潤安說：“藉人蔘之宣通，在《傷寒論》中莫過於通脈。試觀炙甘草湯治脈結代，通脈四逆湯治利止脈不出，四逆加人蔘湯治脈微，皆不尚多，概可知矣。”又說：“在補劑中，止欲其與他物相稱，偏重則必有所壅遏，謂之宣通可乎？”
總之，人蔘“除邪氣”的功效是確切的，應用是廣泛的，無論在治療何病的處方中，它都不應居於偏僻的地位。因為人蔘入氣藥中，則合和而生氣；入血藥中，則歸陰而化氣；入風藥中，則所至而布氣。即使它在處方中有時不屬於君藥，或用量亦不多，但它在方中所起的協調、平衡、監製等作用絕不可小覷。
本文選自《坐堂醫筆記——王昆文老中醫從醫感悟》（中國中醫藥出版社出版，王昆文著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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