如今，身邊患高血壓病的人越來越多了，你知道血壓是怎麼回事兒嗎？其實人體還真離不開血壓，這個“壓”是壓力的意思，人體的循環系統得以正常運行源自於心臟的搏動，通過心臟的收縮、舒張，收縮、舒張，使血液形成循環，血液在血管中往復運行就靠壓力，這個壓力就是血壓，而血壓有兩個，經常說血壓130/80mmHg，130就是平時老百姓所說的上壓，又叫收縮壓。收縮壓是怎麼形成的呢？其實就是心臟把血液擠進血管時，收縮所產生的壓力，是把血液往前推動的原動力。如果你的心臟搏出量越大，越有力量，你的收縮壓可能就越高。但是過高了也不好，血管的壓力太大了，最後可能就在一個薄弱的地方破了。另外一個壓力叫舒張壓。你會想：心臟舒張時沒有把血液擠到血管怎麼會有壓力？其實血管裡的血液本身對血管有負荷，叫容量負荷。這個容量負荷對血管壁的張力就叫舒張壓，是反映整個血管張力的非常好的指標。
所以每個人都有兩個壓力——收縮壓、舒張壓。這兩個壓力在年輕和年老的人身上不一樣。大家覺得年輕人是哪個容易高？舒張壓容易高！為什麼呢？因為年輕人容易加班、熬夜、精神緊張，壓力太大以後血管不自主地會收縮，有時會痙攣。血管本身裡面有這麼多血液，一收縮的話壓力就更大了，所以舒張壓容易高，也就是說“下壓”容易高。經常聽到年輕人說：醫生，我的血壓經常130/100mmHg，脈壓差這麼近怎麼辦？其實倒不是脈壓差近的問題，而是他的“下壓”就不應該到100，這就是中年舒張期高血壓。在WHO，也就是世界衛生組織，早就明確提出這種高血壓是心身疾病，不僅僅是身體出問題了，而且心理狀態也失衡了。而老年人不一樣，我們經常碰到自己家的爺爺、外公要量血壓，量下來上面180，下面80，這脈壓差怎麼差那麼多！其實是上壓太高了，不應該180！如果是130/80mmHg的血壓就挺好，因為老年人一方面年紀大了，全身的器官退化了，輸送血液時需要的壓力可能就大了。就像管路老化的時候，小的壓力推動不了，人體會自動調節，讓血壓高一點。另一方面血壓是血管壁對血液的反應，血管壁越是硬化，血管的彈性越差，血管壁對血液的壓力就會下降，脈壓差就會增大。簡單地就說，血壓180/80mmHg的這些老年人，他們血管的硬化程度就比150/80mmHg的這些老年人高。這叫老年收縮期高血壓。所以不一樣，老年人“上壓”容易高；年輕人“下壓”容易高。
男性和女性也不一樣，女性在這方面比較佔優勢，也就是說在絕經期之前血壓一般是不會升高的。而且往往她們的血壓還低了點兒90/60mmHg，處於血壓正常值的低限。要緊嗎？我就會問：頭暈、昏昏沉沉嗎？乏力嗎？整天想睡覺嗎？如果沒有這些症狀，精神、精力都好，那就說明夠用了。夠用了就好！如果年紀輕輕“上壓”就130，那到了更年期“上壓”不就150、160了嗎？再看看不同年齡段的血壓，在華東地區統計18歲到25歲的人患高血壓的發病率已經達到了9.8%。那25歲到40歲的呢？40歲到60歲的呢？就更高！根據《2012年國民營養與慢性病狀況調查報告》，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%。所以血壓也是因性別而異，因年齡而異的。
我們再來談談血壓到底在什麼範圍才合適，關鍵是“上壓”——收縮壓到底多少是合適。我上學的時候，那時的血壓標準似乎是160/90mmHg。過了幾年，血壓標準就變成了140/90mmHg。為什麼140/90mmHg是正常？這是在人群當中調查，超過這根“紅線”的人——血壓老是超過140/90mmHg的人死亡率高，那就不要踩“紅線”，倒退到裡面來死亡率低，那我們就以140/90mmHg作為一根線。但是控制在140/90mmHg就夠了嗎？有很多人有各種各樣的疾病，那血壓更低一點是不是更好呢？在2004年的指南上就寫道：如果你是糖尿病患者，希望你血壓能降到130/80mmHg，因為你已經有糖尿病對人體的損害了，血壓控制得低一點對人體的損害稍微小一點。於是在2007年到2010年期間又做了很多臨床試驗，把那些比較重的病人血壓降得低一點，觀察能不能有額外的獲益。結果出乎意料，血壓降得很低的時候，死亡率卻上升了！也就是說不是越低越好。所以還是咱們中國哲學中所說的中庸之道，血壓控制在正好的範圍，恰到好處，不要追求過分的低，也不能讓它過分的高。所以到2010年確定高血壓全世界的標準，只有140/90mmHg一個標準。不管是什麼樣的病都是140/90mmHg。這樣的情況又過了兩年，真的沒有改變了嗎？糖尿病的病人還是覺得低一點比較好。所以又做了些微調：如果有糖尿病，血壓控制在140/85mmHg，在某些國家的指南上寫道：135/85mmHg，但是再也沒有說血壓越低越好。
說血壓140/90mmHg，如果我是40歲，140/90mmHg；50歲，140/90mmHg；60、70、80歲都是這個標準嗎？。並不是！美國的指南上把血壓標準按照年齡有所放寬，60歲以上的人上壓150、160也行，年齡越大，血管硬化，確實小的壓力也不行，沒有達到它供血的目的。我們中文的指南比較折中，70歲以上，血壓150/90mmHg可以接受。如果未服藥的情況下，你的血壓是120/80mmHg，這叫理想血壓，那就太恭喜你了，你的血壓太好了，但對於很多老年人來說，它就僅僅是個理想而已。
作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科
主任醫師 崔鬆
