（作者海豔醫生，內分泌學碩士，糖醫生醫學負責人）
（點擊右上角關注“糖醫生控糖團隊”頭條號，與10萬糖友一起學習控糖技巧）
不少糖友給我留言：你總介紹胖子怎麼逆轉糖尿病，那瘦子怎麼回事？該怎麼辦？今天滿足糖友需求，把糖尿病後體重升升降降的"玄機"說清楚。
對於糖尿病人來說，維持合理的體重範圍的確是件幸福的事情，畢竟得糖尿病後影響體重的因素更加多了，有時候自己都搞不懂是怎麼胖的或者怎麼瘦的，不管胖還是瘦，都讓糖友很糾結：為什麼我一直體重減不下來？為什麼我突然就瘦了？！為什麼我瘦著瘦著開始長肉？
體重是否正常？-----你的眼睛並不準確，你可以學會用體重指數法和體成分法
在管理自己的體重前，首先要清楚正常體重範圍，有人告訴我他太瘦了，我問他身高體重，算一下後發現壓根就是正常的。所以教給你一個算標準體重的最佳辦法：體重指數=體重除以身高的平方，比如一個人身高1.7米，體重65公斤，則他的體重是：22.5kg/平方米。（計算方法：65÷1.7÷1.7=22.5）。如果體重指數在18.5-23.9 之間，則體重正常，如果體重指數低於18.5則為消瘦，體重指數在24-28之間為超重，超過28為肥胖。
當然最理想的情況是不僅不胖不瘦，還有非常理想的身體肌肉、脂肪含量，"該有啥有啥，該沒啥就沒啥"。這就需要用到體成分分析法了。在體檢中心、健身房可以測量體成分，網上也有家庭版簡易體成分測量儀，分析肌肉、脂肪、水分的比例，有興趣的可以測一下。
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對於糖尿病人來說，維持合理的體重範圍的確是件幸福的事情，畢竟得糖尿病後影響體重的因素更加多了，有時候自己都搞不懂是怎麼胖的或者怎麼瘦的，不管胖還是瘦，都讓糖友很糾結：為什麼我一直體重減不下來？為什麼我突然就瘦了？！為什麼我瘦著瘦著開始長肉？
體重是否正常？-----你的眼睛並不準確，你可以學會用體重指數法和體成分法
在管理自己的體重前，首先要清楚正常體重範圍，有人告訴我他太瘦了，我問他身高體重，算一下後發現壓根就是正常的。所以教給你一個算標準體重的最佳辦法：體重指數=體重除以身高的平方，比如一個人身高1.7米，體重65公斤，則他的體重是：22.5kg/平方米。（計算方法：65÷1.7÷1.7=22.5）。如果體重指數在18.5-23.9 之間，則體重正常，如果體重指數低於18.5則為消瘦，體重指數在24-28之間為超重，超過28為肥胖。
當然最理想的情況是不僅不胖不瘦，還有非常理想的身體肌肉、脂肪含量，"該有啥有啥，該沒啥就沒啥"。這就需要用到體成分分析法了。在體檢中心、健身房可以測量體成分，網上也有家庭版簡易體成分測量儀，分析肌肉、脂肪、水分的比例，有興趣的可以測一下。
給大家發一張體成分分析報告
得糖尿病後影響體重變化的因素確實是多了，我一一為大家列舉，糖友們自己對號入座一下，如果自己分析不清楚，可以聯繫我們。
讓糖友胖或者變胖的3點原因：重點是第1點
1、 吃多動少：這還是最常見胖的原因，吃的多、動的少。關於怎樣合理飲食，這篇文章不是重點，不展開，有興趣的糖友可以翻看我以前寫過的文章。
2、 正在服用的糖尿病藥物增加體重：大多數降糖藥對體重都有影響，不是增重就是減重，醫生在選擇藥物的時候，也通常會結合你的體重去選擇。注射胰島素和吃胰島素促泌劑類藥物（優降糖、達美康、美吡噠等）可以增加體重，主要原因是胰島素本身是促進身體合成代謝的，說的直白點就是讓你長肌肉、長脂肪。長肌肉誰都喜歡，但長脂肪就不討喜了。
打胰島素會增加多少體重呢？法國一項研究發現：接受胰島素治療1年後，所有患者體重平均增加1.78kg，其中24%的患者體重增加≥5kg。而如果你在使用胰島素之前血糖越高、越瘦體重增加越多。
3、 胰島功能的恢復：在長期血糖非常高、胰島功能受損傷嚴重的情況下，身體一直處於分解代謝，也就是你已經不斷的被"消耗"了：肌肉流失、脂肪分解，這時候體重急劇下降。所以糖尿病的經典症狀"三多一少"，其中的"一少"就是體重減輕。當高血糖毒性解除、胰島分泌胰島素的功能也被一定程度恢復，胰島素讓你長肌肉、長脂肪，讓你豐滿、儲備的作用又顯現出來了。
以上三種原因，第一種是最需要積極管理的。因為藥物引起的體重增加，只要你體重在正常範圍、體重增加不過快，都是可以接受的。第二種不會很嚴重，第三種是好消息。
讓糖友瘦或者變瘦的3點原因
1、 飲食控制過於嚴格或超量運動：這種情況還真的存在，很多糖友1米7，1米8的大個子，一頓飯只吃半碗米飯，再給自己每天加上2小時的高強度運動：游泳、騎車、跑步。上個月我就遇到一個這樣的諮詢者，他體重3個月下降了50多斤，自己很害怕，仔細詢問才知道是把自己餓的，我也是佩服他的意志力。
（作者海豔醫生，內分泌學碩士，糖醫生醫學負責人）
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不少糖友給我留言：你總介紹胖子怎麼逆轉糖尿病，那瘦子怎麼回事？該怎麼辦？今天滿足糖友需求，把糖尿病後體重升升降降的"玄機"說清楚。
對於糖尿病人來說，維持合理的體重範圍的確是件幸福的事情，畢竟得糖尿病後影響體重的因素更加多了，有時候自己都搞不懂是怎麼胖的或者怎麼瘦的，不管胖還是瘦，都讓糖友很糾結：為什麼我一直體重減不下來？為什麼我突然就瘦了？！為什麼我瘦著瘦著開始長肉？
體重是否正常？-----你的眼睛並不準確，你可以學會用體重指數法和體成分法
在管理自己的體重前，首先要清楚正常體重範圍，有人告訴我他太瘦了，我問他身高體重，算一下後發現壓根就是正常的。所以教給你一個算標準體重的最佳辦法：體重指數=體重除以身高的平方，比如一個人身高1.7米，體重65公斤，則他的體重是：22.5kg/平方米。（計算方法：65÷1.7÷1.7=22.5）。如果體重指數在18.5-23.9 之間，則體重正常，如果體重指數低於18.5則為消瘦，體重指數在24-28之間為超重，超過28為肥胖。
當然最理想的情況是不僅不胖不瘦，還有非常理想的身體肌肉、脂肪含量，"該有啥有啥，該沒啥就沒啥"。這就需要用到體成分分析法了。在體檢中心、健身房可以測量體成分，網上也有家庭版簡易體成分測量儀，分析肌肉、脂肪、水分的比例，有興趣的可以測一下。
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得糖尿病後影響體重變化的因素確實是多了，我一一為大家列舉，糖友們自己對號入座一下，如果自己分析不清楚，可以聯繫我們。
讓糖友胖或者變胖的3點原因：重點是第1點
1、 吃多動少：這還是最常見胖的原因，吃的多、動的少。關於怎樣合理飲食，這篇文章不是重點，不展開，有興趣的糖友可以翻看我以前寫過的文章。
2、 正在服用的糖尿病藥物增加體重：大多數降糖藥對體重都有影響，不是增重就是減重，醫生在選擇藥物的時候，也通常會結合你的體重去選擇。注射胰島素和吃胰島素促泌劑類藥物（優降糖、達美康、美吡噠等）可以增加體重，主要原因是胰島素本身是促進身體合成代謝的，說的直白點就是讓你長肌肉、長脂肪。長肌肉誰都喜歡，但長脂肪就不討喜了。
打胰島素會增加多少體重呢？法國一項研究發現：接受胰島素治療1年後，所有患者體重平均增加1.78kg，其中24%的患者體重增加≥5kg。而如果你在使用胰島素之前血糖越高、越瘦體重增加越多。
3、 胰島功能的恢復：在長期血糖非常高、胰島功能受損傷嚴重的情況下，身體一直處於分解代謝，也就是你已經不斷的被"消耗"了：肌肉流失、脂肪分解，這時候體重急劇下降。所以糖尿病的經典症狀"三多一少"，其中的"一少"就是體重減輕。當高血糖毒性解除、胰島分泌胰島素的功能也被一定程度恢復，胰島素讓你長肌肉、長脂肪，讓你豐滿、儲備的作用又顯現出來了。
以上三種原因，第一種是最需要積極管理的。因為藥物引起的體重增加，只要你體重在正常範圍、體重增加不過快，都是可以接受的。第二種不會很嚴重，第三種是好消息。
讓糖友瘦或者變瘦的3點原因
1、 飲食控制過於嚴格或超量運動：這種情況還真的存在，很多糖友1米7，1米8的大個子，一頓飯只吃半碗米飯，再給自己每天加上2小時的高強度運動：游泳、騎車、跑步。上個月我就遇到一個這樣的諮詢者，他體重3個月下降了50多斤，自己很害怕，仔細詢問才知道是把自己餓的，我也是佩服他的意志力。
過度控制飲食讓自己消瘦的李先生
2、 正在服用的糖尿病藥物減輕體重：由於胖糖尿病居多，所以減輕體重也被醫生和專家看做是控糖藥物的一個優勢，降低體重的控糖藥越來越多了，經典的如二甲雙胍、拜唐蘋，新藥如GLP-1類似物一類，利拉魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽等，SGLT-2i抑制劑比如卡格列淨、達格列淨、恩格列淨等。關於利拉魯肽用於減肥的研究也很多，甚至在沒有糖尿病的人群也有研究，比如在美國一項研究中發現，利拉魯肽治療56周平均降低體重8公斤。
3、 胰島功能惡化導致體重減輕：這是最需要咱們糖友警惕的一個原因，高血糖持續得不到控制時，高血糖對胰島功能持續有抑制作用，醫生們也把這叫做"高血糖毒性"，久而久之，胰島功能明顯下降，胰島素絕對缺乏，身體進入嚴重消耗狀態：脂肪分解、蛋白質分解肌肉流失，所以就消瘦了。一般表現為：血糖水平很高，空腹在9mmol/L以上，餐後在12mmol/L以上。
胰島功能衰退或者衰竭導致體重減輕、高血糖怎麼治療？
首先，不要過分控制飲食，一定要保證充足的營養。優質蛋白質食物，比如魚肉、牛肉、牛奶、雞蛋、豆腐等一定要保證。為了促進身體的合成代謝，也要保證維生素和礦物質的攝入，吃飯花樣多一些，總量控制就可以。上班族生活不規律的、沒法自己做飯的，可以適當補充各種營養素。
其次，如果還沒用胰島素的，應儘快開啟胰島素治療，補充體內缺乏的胰島素。因為到這個階段，糖友血糖波動較大，單純每日2次胰島素注射血糖往往不能達到理想水平，有時候醫生也會用每日三次甚至四次胰島素，或者聯合其他藥物同時使用，一切目標都是把血糖控制下來，解除高血糖毒性。
再次，血糖低於16mmol/L，可以堅持做抗阻運動增加肌肉含量，比如舉啞鈴、深蹲、卷腹等。有助於輔助控制高血糖，關於增肌的方法，可以參考我之前的文章。
糖尿病多年，消瘦、嚴重高血糖的糖友胰島功能恢復的概率已經很低了，幾乎不可能逆轉，而且治療更加需要高階的控糖技巧和耐心，不急不躁、慢慢調理，摸索到血糖變化的規律。
最後要注意的是，如果已經糖尿病多年，血糖很高，每年至少一次檢查糖尿病併發症。
還有不理解的體重問題嗎？那隻能威信詳聊了（控糖團隊威信號：tys2809，搜索可以添加我們）
（糖醫生總部位於南京，全國有近20家糖尿病管理中心，針對血糖控制不佳的糖友提供非藥物幫助）