本病在中醫學中無相應病名，根據本病的臨床表現，可歸屬“皮痺”、“風溼痺“等範疇。早在《黃帝內經》中即有“皮癬”的記載，還提到了本病的轉歸。如《素問·痺論》有“痺入髒者死”的論述。說明本病日久可影響臟腑，甚至導致死亡。隋代《諸病源候論》雲：“痺者……其狀肌肉頑厚，或肌肉疼痛……由血氣虛則受風溼而成此病。”對本病的症候和病因有進一步的認識。宋代吳彥愛在《傳信適用方》中形象地描述：“四肢堅如石，以物擊似鍾磐，日漸瘦惡。”更接近於硬皮病的臨床表現。在治療上，明代《醫學入門》提出“初起強硬作痛者，直流風豁痰；沉重者直流溼行氣；久病須分氣血虛實，痰瘀多少治之”的治療原則。

硬皮病繫結締組織的一種瀰漫性病變。以皮膚失去彈性而硬化，繼而出現萎縮和色素變化為其特點。臨床上分侷限性和系統性兩型。好發乾20-50歲之青壯年，以女性多見。本病與自身免疫機制失調有關，其確切病因不明，迄今國內外尚無理想的治療方法。

現代中醫鍼灸治療本病的報道，始見於1959年，60年代以個案為主，自70年代以後，關於硬皮病的臨床觀察，出現了大量報道，自1975年至1989年，所及文獻累計達60餘篇(包括個案：驗案)。其中不少醫家主張用活血化瘀中藥治療本病，認為硬皮病的臨床表現有多種瘀血的見證，但若結合臨床寒凝血瘀、氣滯血瘀、血虛血瘀等不同證型，以溫陽通絡、疏肝理氣、補氣生血等法合參，療效較單純的活血化瘀法為好。據近十年收集的30餘篇資料來看，明確有療效的共1806例，其中治癒55例，顯效638例，有效971例，無效142例，總有效率為92．1％。表明中醫藥對本病有肯定的效果。

在機理研究方面，做得較多的是有效方藥的藥理研究，如對活血化瘀中藥進行治療前後末梢循環檢查、皮膚病理形態及超微結構觀察等實驗研究。結果表明，活血化瘀中藥能改善微循環。調整結締組織代謝，使增粗的膠原纖維變細、疏鬆化，為中醫藥治療提供了客觀依據。但目前這方面工作仍較侷限，如對治療硬皮病常用的溫陽、益氣、通絡等方藥的機理研究尚未開展，有待進一步深入。

[病因病機]

綜合各地資料，目前比較一致的看法是硬反病的病因與素體陽虛或久病體虛；外邪反覆侵襲等有關。腎陽虛衰，股理不密，衛外不固，風寒之邪乘隙侵襲，凝結腠理，痺阻經絡，導致營衛不利或氣滯血瘀。

營衛木固，寒凝肌膜硬皮病發於皮膚，肺主皮毛，放系肺衛之疾，乃素體營血不足，衛外不固，風寒之邪乘隙稽留，凝結於肌腠，遂致脈絡不通，營衛不和，氣營瘀滯，肌膚失榮，皮萎而發硬。

腎陽虛衰，陰寒內盛腎主藏精，肝氣散精，皮膚之精血賴脾胃之供奉，脾胃陽虛即肌膚失榮，又陽虛則寒，陰寒內盛，凝聚肌表，致氣血痺阻。氣不行血血血失運行之能，內則瘀滯積聚，促使血脈凝澀，外則經脈痺塞，皮膚失其所養則肌味甲錯。日久客邪由皮而“人舍於臟腑”，則病涉肺、脾、肝、腎諸髒。

[辨證分型]

根據古今醫家辨證治療經驗，臨床分型可綜合劃分為四型：

1．氣血瘀滯關節疼痛；屈伸障礙，少腹脹痛，月經不調，面色灰暗，心煩易怒，胸悶不舒。皮損紫紅色暗，硬腫刺痛，皮膚硬化萎縮，指端青紫腫脹。舌質紫暗或瘀斑，苔薄白或少苔，脈弦澀。

2．脾腎陽虛畏寒肢冷，腰膝痠軟，性慾減退，納食不佳，口不渴，大便遊，眼瞼、面部及手腫脹發緊，局部皮膚硬化，指端蒼白或青紫，疼痛陣發。舌暗淡嫩，苔灰滯，脈沉細。

3．熱毒瘀絡四千四苦，魯納不振，大便祕結，小便短赤，周身煩熱，皮膚暗紅，光亮、萎縮，硬腫疼痛，皮報高於皮面，關節疼痛，指端壞疽，皮膚潰爛。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

4．寒侵肌膚形寒怕冷，身病肌瘤，面色味白，肢端蒼白，皮膚侷限性或瀰漫性發硬，皮膚光亮腫脹，皮紋消失，毛髮脫落，無汗或多汗。關節活動障礙。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱。

此外，尚有肝鬱血瘀、氣血不足等證掣報道。但本病各型之間是密切關聯並可相互轉化，臟腑損害的程度也隨病情進退而變化，故臨床不可拘泥一證定型，必須靈活辨識。

硬皮病的中醫療法

(1)鍼灸治療硬皮病

藥餅灸

取穴：a．大椎、腎俞山；b．命門、脾俞；c．氣海、血海；d．隔俞、肺俞。

操作；藥餅成分：白附子、乳香、沒藥、丁香、細辛、小茴香、蒼朮、川烏、草烏各等量，先研成細木，加蜂蜜、蔥，水適量，調和捏成藥餅。藥餅直徑2．5釐米，0．6釐米厚，上穿數小孔。

每次取1組，各組輪用。將藥餅置於穴位之上，再用純文製成底面直徑2釐米的艾注，安放於藥餅上，點燃。灸完工壯，再接灸1壯，每大共灸2壯。每週據症情灸2—4次，3個月為一療程。灸治期間可配用了桂散。

療效：共治療21例，有效12例，總有效率為57．1％。隔藥餅間接艾灸，能改善血循環，祛瘀生新，使皮膚變軟。

(2)單方驗方

①丹蔘注射液

組成：丹蔘。

用法：用丹蔘注射液8-16毫升，加入低分子右旋酷酥或5-10％葡萄糖溶液500毫升內靜脈滴注，每日1次，10／20天為一療程。

療效：共治療16例，顯效6例，有效5例，無效5例，總有效率為68．8％。

②積雪草甙片

組成：積雪草。

用法：每次2-4片，每日口服3-4次，6個月--1年為一療程。

療效：共治療100例，顯效33例，有效49例，無效18例，總有效率為82％。

③靈芝注射液

組成：靈芝草。

用法：用靈芝注射液肌肉注射；每日1-2支，連用1-4個月為一療程。

療效：用上方共治療48例，總有效率達83．3％。

④增肌注射液

組成：從略。

用法：每日肌肉注射1-2支，連用1-4個月為一療程，可連續使用數療程。

療效：用上方共治療25例，顯效10例，有效11例，無效4例，總有效率為84％。

其他措施

去除感染病灶，增加營養，特別注意肢端的保暖和避免妊娠、過度勞累及劇烈精神刺激，是預防誘發本病的關鍵。另外尚可配合封閉、理療(如音頻電療、熱洛等)及西藥治療。

硬皮病的中藥分型治療

1．硬皮病療效標準

目前各地主要根據臨床症狀和體徵的改變進行分級，大體分為4級。

基本痊癒：皮損大部分恢復正常，僅留輕度皮膚萎縮或色隸沉著，皮膚鬆解、柔軟，肢端痙攣現象消失，指端潰瘍癒合，臨床伴隨之臟腑損害症狀基本消失。

顯效：皮損50％以上恢復正常，皮膚硬化變軟，肢端痙攣現象緩解，臨床症狀明顯減輕，功能大部恢復。

有效：皮損稍好轉，皮膚緊張度減輕，硬化範圍較前縮小，症狀與體徵稍見好轉。

無效：治療3個月，皮膚硬化未見好轉或皮報繼續擴大，內臟功能未恢復或損害加重。

2．分型治療硬皮病

(1)氣血瘀滯

治法：活血化瘀，溫陽通絡。

處方：黨蔘15—30克，黃芪15-20克，雞血藤朗克，熟地30克，丹蔘15克，鹿角膠12克，桂技、紅花、赤芍、陳皮、香附各9克，甘草、炮姜炭各6克，當歸12克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

加減；陽虛畏寒加附子、肉桂；脾虛便據加五味子、白朮；關節疼痛明顯加秦艽、桑寄生、烏梢蛇；便祕加當歸、桃仁；肢端潰瘍疼痛明顯加延胡或乳香、沒藥；陽倭加仙靈脾，兼腎陰虛加女貞子、龜版；脾胃虛寒加肉豆，寇；脾胃虛弱加白朮、山藥。

療效：用上方共治療223例，基本治癒8例，顯效96例，有效107例，無效7例，死亡5例，總有效率為94．6％。

常用成方：桃紅四物湯、血府逐瘀湯。

(2)脾腎陽虛

抬法：溫補脾腎，開腠散寒。

處方：肉桂9克，仙靈脾9克，桂技6-9克，山藥、白朮、茯苓、當歸、丹蔘、赤芍各12克，黃芪、黨蔘各15克，路路通9克，陳皮6克，制川草烏各6克、炙甘草6克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

加減：脾陽虛加木香、砂仁；腎陽虛加附片、巴戟天、淫羊藿、仙茅；肢端冷紫均細辛、雞血藤；皮膚硬化加甲珠、皁角刺、川芎；潰瘍不斂加白蘞，赤小豆。

療效：用上方共治療188例，基本痊癒3例，顯效41例，有效109例，無效35例，總有效率為81．4％。

常用成方：陽和湯、回陽通脈湯。

(3)熱毒瘀絡

治法：清熱解毒，化瘀通絡。

處方：銀花9克，雞血藤30克，澤蘭葉24克，丹蔘21克，玄蔘21克，首烏15克，夏枯草15克，延胡12克，鬱金12克，乳香6克，沒藥6克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

加減：營衛不和加黃芪、桂枝；四肢厥冷加肉掛、附子、黃芪。

療效：用上方共治療52例，顯效16例，有效力例，無效5例。總有效率為90．4％。

常用成方：解毒活血湯、解毒清營湯。

(4)寒侵肌膚

治法：解肌散寒，宣肺通絡。

處方：荊芥、防風、前胡、羌活、獨活、權殼。川芎、當歸各9克，甘草、桔梗、生薑、薄荷、蟬衣各6克，烏梢蛇、在等各12克，黃芪、地龍各15克，全蠍3克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

加減：虛者加黨蔘、熟地、白芍；有熱象加銀花、連翹、蒲公英；瘙癢加白藤皮、白蒺藜。

療效：用上方共治療7例，獲滿意療效。

常用成方：人蔘胡桃湯、獨活寄生湯。

3．專方治療硬皮病

硬皮病的中醫專方治療較多，特別是活血化瘀法治療，頗引人注目。

(1)通脈湯

組成：紫丹蔘、雞血藤各15克，赤芍、桃仁、紅花；地龍各10克，當歸12克，乳香、沒藥各6克，川芎5克，銀花30克，甘草10克。

加減：陽虛畏寒明顯加附子、肉掛；脾虛便據加白朮、米仁、附子。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。3-6個月以後，上藥製成丸劑服用。

療效：共治療10例患者，顯效3例，有效5例，無效2例。總有效率為80％。

(2)79—2片劑

組成：當歸、葛根、紅花、川芎等中藥製成片劑。

用法：每次服4-8片，每日3次。

療效：治療系統性硬皮病118例，顯效48例，有效66例，無效4例；治療侷限性硬皮病296例，基本治癒14例，顯效117例，有效156例，無效7例，總有效率為刃3％。

(3)605方劑

組成：由乳香、沒藥、川鬱金等配成蜜丸，每丸10克。

用法：每次1丸，每日3次。

療效：治療系統性硬皮病104例，顯效30例，有效72例，無效2例；治療侷限性硬皮病84例，顯效40例，有效44例，總有效率為98．9％。

(4)牡蠣鱉甲湯

組成：牡蠣30克，鱉甲12克，昆布15克，海藻15克，鉤藤30克，丹蔘15克，木瓜9克，絲瓜絡9克，延胡索9克。

服法：水煎服，隔2-3日1劑。

療效：用上方共治療侷限性硬皮病17例，治癒7例，顯效6例，有效4例，總有效率為100％。

因本病症狀錯綜複雜，虛實兼挾，因此一般主張在服中藥的同時，配合外治法，更易收效。外洗方直接作用於患處，達到活血脈。蠲痺痛的目的。

(1)菖蒲透骨薰洗方

藥物：透骨草12克，石菖蒲10克，川草烏各10克，蘄艾葉15克，紅花15克，伸筋草15克，桂枝15克。

用法：適用於硬皮病淳腫期。上藥加水5000毫升，煎煮30分鐘，乘熱燻蒸，患處以毛巾浸藥液後外敷，每次持續10。巧分鐘，每日1-2次。

(2)紅花桂枝酒

藥物：紅花10克，桂枝10克，50％酒精20-30毫升。

用法：上藥密閉浸泡7天，過濾取汁，微加溫，倒5-10毫升藥酒於手掌中，乘熱溫熨，輕巧按摩患處15-30分鐘，以局部皮膚髮紅井有灼熱感為度，隔日1次。如息處肌肉腫脹、僵硬及麻木，酌情選用沖和散摻在五應膏中，外敷患處，3-5日1次。

以上方劑建議在醫生的指導下進行用藥，中醫治療，辯證施治很重要！

4．中醫經驗

邱XX；女，52歲。2013年12月30日初診：患硬皮病6-7年，皮損以四肢末端)額。頸、胸、背為主，不出汗，吞嚥順利，呼吸尚可，腰脊關節活動不利，伴有痠痛。苔薄舌淡，脈沉細。腎陽不足，衛外不固，風寒之邪，阻於肌膚，絡脈痺塞不通，營衛不和而成。擬溫經散寒，補腎陽，和營衛，開膀理。

處方：淨麻黃9克，大熟地6克，川桂枝9克，杜紅花9克，全當歸9克，仙靈脾15克，肉蓯蓉15克，鎖陽15克，補骨脂15克，菝葜30克，生甘草9克。

外用：川楝子60克，花椒30克，食鹽炒後布包，乘熱時熨。

服藥1月，病情穩定，考慮經絕期發病，與衝任不調有關。前方加鹿角粉3克(分吞)。複方當歸注射液(4毫升)肌肉注射，每日1次。服中藥2個月，自覺肌膚髮熱，額部出汗較多，胸、腋下、手背皮膚較前柔軟，肢端動脈痙攣現象好轉。唯關節仍痠痛，乃血脈失養，風邪滯留之故。仿“治風先治血，血行風自滅”之意，前方去鎮陽、菝藜。加丹蔘15克、炙地龍9克。加用低分子右旋醣酥500毫升，靜脈滴注，每週2次。又一月，手指潰瘍癒合，各種症狀均好轉。

按：中醫認為，本病是絡脈閉塞，肌膚失養，風寒所阻而成。其中腎陽不足，衛外不固是重要內因。所以用溫補腎陽之鹿角、眾蓉、仙靈脾、鎖陽，活血通脈之丹蔘、當歸、紅花、地龍，溫散風寒之麻黃、桂枝。再加上改善微循環，增加血流量的低分子右旋醣階。因此，在-3個月內，能取得比較滿意的效果。

5．用產規律

據收集的療效在70％以上、治療例數較多的臨床資料12篇統計，所使用的中藥共70餘味，列表如下：

從上表可見，使用最多的中藥以丹蔘、紅花、雞血藤等活血化瘀藥和。黨蔘、黃芪等益氣健脾藥為主。其次為補益肝腎、溫陽通絡、涼血清熱等藥物；而清熱解毒、發散表邪、祛風勝溼等藥物則較少用。由此可見用藥頻度與中醫對病因病機的認識和治以活血化瘀、益氣溫陽為主的觀點趨於一致。

硬皮病患者的飲食方法

1、無益食品：綠豆、海帶、冬瓜、西瓜等寒涼之品，煙、酒、濃茶、濃咖啡等各種辛辣刺激性食物。

2、有益食品：田雞油、沙蟲幹、雪蛤、豬膚、鱉甲等補益之品，奶、魚、蛋、瘦肉、豆製品等富含蛋白質食物。

硬皮病的飲食調養原則

1、飲食宜清淡，忌食菸酒及辛辣刺激性食物。

2、硬皮病患者細嚼慢嚥，少食多餐，如有吞嚥困難時，應予流質飲食。

3、少食寒涼，多食補益之品。因硬皮病為虛損病，故多食田雞油、沙蟲幹、雪蛤等血肉有情之品，能補腎益精，充養身中形質。

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