...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
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自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
...
所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
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所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
他以前吃二甲雙胍和阿卡波糖胃腸道反應較重，臨床醫生在給他進行短期胰島素泵強化治療後，就處方了DPP-4抑制劑沙格列汀。
患者的糖化血紅蛋白從11%下降到7%，並在隨後連續一年的隨訪中，波動在6.4%~7.3%。
...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
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所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
他以前吃二甲雙胍和阿卡波糖胃腸道反應較重，臨床醫生在給他進行短期胰島素泵強化治療後，就處方了DPP-4抑制劑沙格列汀。
患者的糖化血紅蛋白從11%下降到7%，並在隨後連續一年的隨訪中，波動在6.4%~7.3%。
...
方案簡單，效果明顯，簡直令人驚奇。
是沙格列汀作用比較強？還是胰島素強化治療的效果好？抑或是患者自己很努力？
患者確實很努力，除了認真吃藥外，每天都堅持快步走，兩三天測一次血糖，還主動找營養師詢問自己的飲食是否合適。
胰島素強化治療的作用已經有很多證據證明，雖然還沒有複查他的胰島素水平，也無需否認強化治療的貢獻。
那麼，沙格列汀的作用強度如何呢？
在療效方面，缺乏DPP-4抑制劑的頭對頭比較研究，從彙總的中國臨床試驗數據看，幾個DPP4抑制劑的作用相似。
幾種藥物大約能使糖化血紅蛋白降低 0.5%~0.9%，基線糖化水平越高，降低血糖和糖化越多。
...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
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所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
他以前吃二甲雙胍和阿卡波糖胃腸道反應較重，臨床醫生在給他進行短期胰島素泵強化治療後，就處方了DPP-4抑制劑沙格列汀。
患者的糖化血紅蛋白從11%下降到7%，並在隨後連續一年的隨訪中，波動在6.4%~7.3%。
...
方案簡單，效果明顯，簡直令人驚奇。
是沙格列汀作用比較強？還是胰島素強化治療的效果好？抑或是患者自己很努力？
患者確實很努力，除了認真吃藥外，每天都堅持快步走，兩三天測一次血糖，還主動找營養師詢問自己的飲食是否合適。
胰島素強化治療的作用已經有很多證據證明，雖然還沒有複查他的胰島素水平，也無需否認強化治療的貢獻。
那麼，沙格列汀的作用強度如何呢？
在療效方面，缺乏DPP-4抑制劑的頭對頭比較研究，從彙總的中國臨床試驗數據看，幾個DPP4抑制劑的作用相似。
幾種藥物大約能使糖化血紅蛋白降低 0.5%~0.9%，基線糖化水平越高，降低血糖和糖化越多。
...
問題二：上市時間最早的就是最好的嗎？
不能這樣簡單判斷。
在國內上市的5個DPP4抑制劑中，西格列汀是上市最早的，確實給臨床使用帶來很多驚喜。
...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
...
所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
他以前吃二甲雙胍和阿卡波糖胃腸道反應較重，臨床醫生在給他進行短期胰島素泵強化治療後，就處方了DPP-4抑制劑沙格列汀。
患者的糖化血紅蛋白從11%下降到7%，並在隨後連續一年的隨訪中，波動在6.4%~7.3%。
...
方案簡單，效果明顯，簡直令人驚奇。
是沙格列汀作用比較強？還是胰島素強化治療的效果好？抑或是患者自己很努力？
患者確實很努力，除了認真吃藥外，每天都堅持快步走，兩三天測一次血糖，還主動找營養師詢問自己的飲食是否合適。
胰島素強化治療的作用已經有很多證據證明，雖然還沒有複查他的胰島素水平，也無需否認強化治療的貢獻。
那麼，沙格列汀的作用強度如何呢？
在療效方面，缺乏DPP-4抑制劑的頭對頭比較研究，從彙總的中國臨床試驗數據看，幾個DPP4抑制劑的作用相似。
幾種藥物大約能使糖化血紅蛋白降低 0.5%~0.9%，基線糖化水平越高，降低血糖和糖化越多。
...
問題二：上市時間最早的就是最好的嗎？
不能這樣簡單判斷。
在國內上市的5個DPP4抑制劑中，西格列汀是上市最早的，確實給臨床使用帶來很多驚喜。
...
在心血管安全性方面，幾個大型研究發現，西格列汀不增加心衰住院風險，使用沙格列汀的患者，就需要注意是否有心衰症狀和體徵。
由於代謝路徑不同，在肝腎功能異常時，幾個DPP4抑制劑需要進行不同調整。
...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
...
所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
他以前吃二甲雙胍和阿卡波糖胃腸道反應較重，臨床醫生在給他進行短期胰島素泵強化治療後，就處方了DPP-4抑制劑沙格列汀。
患者的糖化血紅蛋白從11%下降到7%，並在隨後連續一年的隨訪中，波動在6.4%~7.3%。
...
方案簡單，效果明顯，簡直令人驚奇。
是沙格列汀作用比較強？還是胰島素強化治療的效果好？抑或是患者自己很努力？
患者確實很努力，除了認真吃藥外，每天都堅持快步走，兩三天測一次血糖，還主動找營養師詢問自己的飲食是否合適。
胰島素強化治療的作用已經有很多證據證明，雖然還沒有複查他的胰島素水平，也無需否認強化治療的貢獻。
那麼，沙格列汀的作用強度如何呢？
在療效方面，缺乏DPP-4抑制劑的頭對頭比較研究，從彙總的中國臨床試驗數據看，幾個DPP4抑制劑的作用相似。
幾種藥物大約能使糖化血紅蛋白降低 0.5%~0.9%，基線糖化水平越高，降低血糖和糖化越多。
...
問題二：上市時間最早的就是最好的嗎？
不能這樣簡單判斷。
在國內上市的5個DPP4抑制劑中，西格列汀是上市最早的，確實給臨床使用帶來很多驚喜。
...
在心血管安全性方面，幾個大型研究發現，西格列汀不增加心衰住院風險，使用沙格列汀的患者，就需要注意是否有心衰症狀和體徵。
由於代謝路徑不同，在肝腎功能異常時，幾個DPP4抑制劑需要進行不同調整。
...
這方面利格列汀則優勢明顯，既不需要減藥，也不需要停藥。
無論是輕、中、重度肝功能不全，都可以使用利格列汀，而且可以不減量。
...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
...
所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
他以前吃二甲雙胍和阿卡波糖胃腸道反應較重，臨床醫生在給他進行短期胰島素泵強化治療後，就處方了DPP-4抑制劑沙格列汀。
患者的糖化血紅蛋白從11%下降到7%，並在隨後連續一年的隨訪中，波動在6.4%~7.3%。
...
方案簡單，效果明顯，簡直令人驚奇。
是沙格列汀作用比較強？還是胰島素強化治療的效果好？抑或是患者自己很努力？
患者確實很努力，除了認真吃藥外，每天都堅持快步走，兩三天測一次血糖，還主動找營養師詢問自己的飲食是否合適。
胰島素強化治療的作用已經有很多證據證明，雖然還沒有複查他的胰島素水平，也無需否認強化治療的貢獻。
那麼，沙格列汀的作用強度如何呢？
在療效方面，缺乏DPP-4抑制劑的頭對頭比較研究，從彙總的中國臨床試驗數據看，幾個DPP4抑制劑的作用相似。
幾種藥物大約能使糖化血紅蛋白降低 0.5%~0.9%，基線糖化水平越高，降低血糖和糖化越多。
...
問題二：上市時間最早的就是最好的嗎？
不能這樣簡單判斷。
在國內上市的5個DPP4抑制劑中，西格列汀是上市最早的，確實給臨床使用帶來很多驚喜。
...
在心血管安全性方面，幾個大型研究發現，西格列汀不增加心衰住院風險，使用沙格列汀的患者，就需要注意是否有心衰症狀和體徵。
由於代謝路徑不同，在肝腎功能異常時，幾個DPP4抑制劑需要進行不同調整。
...
這方面利格列汀則優勢明顯，既不需要減藥，也不需要停藥。
無論是輕、中、重度肝功能不全，都可以使用利格列汀，而且可以不減量。
...
在中重度腎功能不全，乃至終末期腎病時，也可以使用利格列汀，並且無需根據腎功能調整劑量。
...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
...
所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
他以前吃二甲雙胍和阿卡波糖胃腸道反應較重，臨床醫生在給他進行短期胰島素泵強化治療後，就處方了DPP-4抑制劑沙格列汀。
患者的糖化血紅蛋白從11%下降到7%，並在隨後連續一年的隨訪中，波動在6.4%~7.3%。
...
方案簡單，效果明顯，簡直令人驚奇。
是沙格列汀作用比較強？還是胰島素強化治療的效果好？抑或是患者自己很努力？
患者確實很努力，除了認真吃藥外，每天都堅持快步走，兩三天測一次血糖，還主動找營養師詢問自己的飲食是否合適。
胰島素強化治療的作用已經有很多證據證明，雖然還沒有複查他的胰島素水平，也無需否認強化治療的貢獻。
那麼，沙格列汀的作用強度如何呢？
在療效方面，缺乏DPP-4抑制劑的頭對頭比較研究，從彙總的中國臨床試驗數據看，幾個DPP4抑制劑的作用相似。
幾種藥物大約能使糖化血紅蛋白降低 0.5%~0.9%，基線糖化水平越高，降低血糖和糖化越多。
...
問題二：上市時間最早的就是最好的嗎？
不能這樣簡單判斷。
在國內上市的5個DPP4抑制劑中，西格列汀是上市最早的，確實給臨床使用帶來很多驚喜。
...
在心血管安全性方面，幾個大型研究發現，西格列汀不增加心衰住院風險，使用沙格列汀的患者，就需要注意是否有心衰症狀和體徵。
由於代謝路徑不同，在肝腎功能異常時，幾個DPP4抑制劑需要進行不同調整。
...
這方面利格列汀則優勢明顯，既不需要減藥，也不需要停藥。
無論是輕、中、重度肝功能不全，都可以使用利格列汀，而且可以不減量。
...
在中重度腎功能不全，乃至終末期腎病時，也可以使用利格列汀，並且無需根據腎功能調整劑量。
...
不過，根據血糖調整劑量還是必需的。
如果發生了嚴重不良反應，還是需要停藥的。
DPP4抑制劑有一些相似的不良反應：
- 主要不良反應：鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染、輕微胃腸道反應等。
- 少見不良反應：血管神經性水腫、超敏反應、肝酶升高、腹瀉、咳嗽、淋巴細胞計數降低等。
筆者在臨床上就見過服用利格列汀和西格列汀出現皮疹瘙癢的。
在使用方便性上，除了維格列汀需要每日2次服用，其他都是每日1次。
...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
...
所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
他以前吃二甲雙胍和阿卡波糖胃腸道反應較重，臨床醫生在給他進行短期胰島素泵強化治療後，就處方了DPP-4抑制劑沙格列汀。
患者的糖化血紅蛋白從11%下降到7%，並在隨後連續一年的隨訪中，波動在6.4%~7.3%。
...
方案簡單，效果明顯，簡直令人驚奇。
是沙格列汀作用比較強？還是胰島素強化治療的效果好？抑或是患者自己很努力？
患者確實很努力，除了認真吃藥外，每天都堅持快步走，兩三天測一次血糖，還主動找營養師詢問自己的飲食是否合適。
胰島素強化治療的作用已經有很多證據證明，雖然還沒有複查他的胰島素水平，也無需否認強化治療的貢獻。
那麼，沙格列汀的作用強度如何呢？
在療效方面，缺乏DPP-4抑制劑的頭對頭比較研究，從彙總的中國臨床試驗數據看，幾個DPP4抑制劑的作用相似。
幾種藥物大約能使糖化血紅蛋白降低 0.5%~0.9%，基線糖化水平越高，降低血糖和糖化越多。
...
問題二：上市時間最早的就是最好的嗎？
不能這樣簡單判斷。
在國內上市的5個DPP4抑制劑中，西格列汀是上市最早的，確實給臨床使用帶來很多驚喜。
...
在心血管安全性方面，幾個大型研究發現，西格列汀不增加心衰住院風險，使用沙格列汀的患者，就需要注意是否有心衰症狀和體徵。
由於代謝路徑不同，在肝腎功能異常時，幾個DPP4抑制劑需要進行不同調整。
...
這方面利格列汀則優勢明顯，既不需要減藥，也不需要停藥。
無論是輕、中、重度肝功能不全，都可以使用利格列汀，而且可以不減量。
...
在中重度腎功能不全，乃至終末期腎病時，也可以使用利格列汀，並且無需根據腎功能調整劑量。
...
不過，根據血糖調整劑量還是必需的。
如果發生了嚴重不良反應，還是需要停藥的。
DPP4抑制劑有一些相似的不良反應：
- 主要不良反應：鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染、輕微胃腸道反應等。
- 少見不良反應：血管神經性水腫、超敏反應、肝酶升高、腹瀉、咳嗽、淋巴細胞計數降低等。
筆者在臨床上就見過服用利格列汀和西格列汀出現皮疹瘙癢的。
在使用方便性上，除了維格列汀需要每日2次服用，其他都是每日1次。
...
目前，西格列汀和利格列汀已經進入國家基本藥物。
問題三：DPP-4抑制劑一定比磺脲類更好嗎？
其實，在個體化用藥上，提倡選擇更適合的。
對有費用困擾的患者，磺脲類是更好的選擇，對於有低血糖困擾的患者，則建議嘗試DPP-4抑制劑。
有些時候，被我們寄予厚望的DPP-4抑制劑，並不能給我們更好的血糖。
前面提到的那位患者，本來每餐服用一片二甲雙胍+半片糖適平血糖控制良好，改成二甲雙胍+西格列汀後血糖反而不那麼好了。
改之前空腹血糖6以內餐後血糖7以內，改之後空腹常常在6以上，餐後達到8~9。
這位患者比較年輕只有三十多歲，因此期待血糖控制能更好；但他病程較久已經十年，因此期待DPP-4抑制劑幫助他保護β細胞功能，可以不用糖適平這樣的磺脲類藥物去刺激胰島素分泌，造成“鞭打瘦馬”的結果。
他的擔憂其實蠻有代表性的。有時候醫生也會這樣期待DPP-4抑制劑展現自己的神奇。
不過，糖適平屬於作用溫和的二代磺脲類藥物，半衰期和作用時間都比較短。
2型糖尿病患者胰島素分泌的特點是曲線低平且高峰後延，所以使用糖適平這樣的藥物相當於溫和刺激出一個餐後胰島素小高峰，剛好匹配餐後血糖上升的高峰。這個刺激作用會較快消失，不必過分擔心它好像在喪失理智地鞭打瘦馬。
餐後血糖改善，也常常會令空腹血糖改善。
潮落一江平。
那麼，每天一片西格列汀為什麼效果不如每餐半片糖適平呢？
這或許與患者的飲食習慣和內分泌都有關係。
有研究顯示，高碳水化合物飲食比低碳水化合物或高脂飲食，更能增加GLP-1釋放，令DPP-4抑制劑更好發揮作用。
或許，每餐吃少量碳水較多蔬菜和蛋白質食物的患者，可能會感覺西格列汀效果不夠好。
那些沒有胰高糖素分泌異常的患者，可能也讓西格列汀這方面的優勢無所體現。
如果糖友已經用最少的藥物最小的劑量達到了最佳的效果，就不要再去折磨自己了，因為你已經找到最適合自己的選擇了。
問題四、β細胞只能用DPP-4抑制劑去呵護嗎？
並非如此。
人類的β細胞沒有我們想象的那麼脆弱。
無論是在健康人還是在2型糖尿病患者中，都在進行著凋亡自噬及複製、新生和轉分化的動態平衡。2型糖尿病患者β細胞損傷多，但增加的也多。
...
自第一個DPP-4抑制劑西格列汀2009年在中國上市，彈指間十年已過。
這類藥物的特點是，通過減少GLP-1失活，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，具有雙激素調節作用，低血糖發生風險低，對體重的影響小。
還有研究發現，這類藥物能促進胰島形態結構的恢復，減少β細胞的凋亡。
...
所以在上市後，DPP-4抑制劑就以自己鮮明的特性、使用的簡便有效、豐富的循證證據引起臨床醫生的青睞和指南的推薦。
不過，醫藥圈一向都是喜新厭舊的。
稀奇的是，有些患者為了保護胰島功能，會私下更換方案服用這類藥物。前幾天在門診就遇到這樣一位給自己服用西格列汀的患者。
他的血糖更好了嗎？
我們先撂下不表。用幾個小問題來看看大家對DPP-4抑制劑的瞭解。
問題一：哪個DPP-4抑制劑作用最強？
先看一個患者的血糖變化。
一位52歲的男性糖尿病患者，確診糖尿病不足半年，在就診時糖化血紅蛋白高達11%，胰島素分泌曲線低平。
...
他以前吃二甲雙胍和阿卡波糖胃腸道反應較重，臨床醫生在給他進行短期胰島素泵強化治療後，就處方了DPP-4抑制劑沙格列汀。
患者的糖化血紅蛋白從11%下降到7%，並在隨後連續一年的隨訪中，波動在6.4%~7.3%。
...
方案簡單，效果明顯，簡直令人驚奇。
是沙格列汀作用比較強？還是胰島素強化治療的效果好？抑或是患者自己很努力？
患者確實很努力，除了認真吃藥外，每天都堅持快步走，兩三天測一次血糖，還主動找營養師詢問自己的飲食是否合適。
胰島素強化治療的作用已經有很多證據證明，雖然還沒有複查他的胰島素水平，也無需否認強化治療的貢獻。
那麼，沙格列汀的作用強度如何呢？
在療效方面，缺乏DPP-4抑制劑的頭對頭比較研究，從彙總的中國臨床試驗數據看，幾個DPP4抑制劑的作用相似。
幾種藥物大約能使糖化血紅蛋白降低 0.5%~0.9%，基線糖化水平越高，降低血糖和糖化越多。
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問題二：上市時間最早的就是最好的嗎？
不能這樣簡單判斷。
在國內上市的5個DPP4抑制劑中，西格列汀是上市最早的，確實給臨床使用帶來很多驚喜。
...
在心血管安全性方面，幾個大型研究發現，西格列汀不增加心衰住院風險，使用沙格列汀的患者，就需要注意是否有心衰症狀和體徵。
由於代謝路徑不同，在肝腎功能異常時，幾個DPP4抑制劑需要進行不同調整。
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這方面利格列汀則優勢明顯，既不需要減藥，也不需要停藥。
無論是輕、中、重度肝功能不全，都可以使用利格列汀，而且可以不減量。
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在中重度腎功能不全，乃至終末期腎病時，也可以使用利格列汀，並且無需根據腎功能調整劑量。
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不過，根據血糖調整劑量還是必需的。
如果發生了嚴重不良反應，還是需要停藥的。
DPP4抑制劑有一些相似的不良反應：
- 主要不良反應：鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染、輕微胃腸道反應等。
- 少見不良反應：血管神經性水腫、超敏反應、肝酶升高、腹瀉、咳嗽、淋巴細胞計數降低等。
筆者在臨床上就見過服用利格列汀和西格列汀出現皮疹瘙癢的。
在使用方便性上，除了維格列汀需要每日2次服用，其他都是每日1次。
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目前，西格列汀和利格列汀已經進入國家基本藥物。
問題三：DPP-4抑制劑一定比磺脲類更好嗎？
其實，在個體化用藥上，提倡選擇更適合的。
對有費用困擾的患者，磺脲類是更好的選擇，對於有低血糖困擾的患者，則建議嘗試DPP-4抑制劑。
有些時候，被我們寄予厚望的DPP-4抑制劑，並不能給我們更好的血糖。
前面提到的那位患者，本來每餐服用一片二甲雙胍+半片糖適平血糖控制良好，改成二甲雙胍+西格列汀後血糖反而不那麼好了。
改之前空腹血糖6以內餐後血糖7以內，改之後空腹常常在6以上，餐後達到8~9。
這位患者比較年輕只有三十多歲，因此期待血糖控制能更好；但他病程較久已經十年，因此期待DPP-4抑制劑幫助他保護β細胞功能，可以不用糖適平這樣的磺脲類藥物去刺激胰島素分泌，造成“鞭打瘦馬”的結果。
他的擔憂其實蠻有代表性的。有時候醫生也會這樣期待DPP-4抑制劑展現自己的神奇。
不過，糖適平屬於作用溫和的二代磺脲類藥物，半衰期和作用時間都比較短。
2型糖尿病患者胰島素分泌的特點是曲線低平且高峰後延，所以使用糖適平這樣的藥物相當於溫和刺激出一個餐後胰島素小高峰，剛好匹配餐後血糖上升的高峰。這個刺激作用會較快消失，不必過分擔心它好像在喪失理智地鞭打瘦馬。
餐後血糖改善，也常常會令空腹血糖改善。
潮落一江平。
那麼，每天一片西格列汀為什麼效果不如每餐半片糖適平呢？
這或許與患者的飲食習慣和內分泌都有關係。
有研究顯示，高碳水化合物飲食比低碳水化合物或高脂飲食，更能增加GLP-1釋放，令DPP-4抑制劑更好發揮作用。
或許，每餐吃少量碳水較多蔬菜和蛋白質食物的患者，可能會感覺西格列汀效果不夠好。
那些沒有胰高糖素分泌異常的患者，可能也讓西格列汀這方面的優勢無所體現。
如果糖友已經用最少的藥物最小的劑量達到了最佳的效果，就不要再去折磨自己了，因為你已經找到最適合自己的選擇了。
問題四、β細胞只能用DPP-4抑制劑去呵護嗎？
並非如此。
人類的β細胞沒有我們想象的那麼脆弱。
無論是在健康人還是在2型糖尿病患者中，都在進行著凋亡自噬及複製、新生和轉分化的動態平衡。2型糖尿病患者β細胞損傷多，但增加的也多。
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人類的β細胞也常常假死罷工欺騙我們。
在一項研究中，醫生給病程10年左右、已經使用最大劑量的磺脲類和二甲雙胍、血糖仍然控制不佳的2型糖尿病進行胰島素泵強化治療，僅僅3天，血糖就改善了。之後口服藥繼續發揮作用，在平均3.5年的隨訪中，45%的患者維持著對口服藥的敏感性。
一位得2型糖尿病8年的患者，曾經每日注射53個胰島素血糖也控制不佳，糖化血紅蛋白然高達12%。進行短期胰島素強化治療之後，只需要每餐0.5克二甲雙胍和1毫克的瑞格列奈，糖化血紅蛋白就長期平穩在6%左右。
說明給β細胞良好的血糖水平，它會從休眠中清醒過來，更加認真地工作。
但這位患者已經發生了糖尿病腎病、視網膜病變、周圍神經病變，強化治療也是在患上腦梗塞之後才進行的。令她煩惱的再不是血糖和β細胞功能，而是身體的病痛。
在臨床上，打敗我們的可能不是β細胞功能，而是長期高血糖對身體的傷害。
良好血糖才是對β細胞的最好保護，也是對我們自身的最好保護。
參考文獻
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3 藥品說明書.
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