診斷缺鐵性貧血後，首先要排除是否存在慢性失血，而這實際上是缺鐵性貧血最常見的“幕後黑手”。

小龍女的病和解藥

文/北京協和醫院腎內科 陳罡

楊過和小龍女的一世情緣起始於楊過的抬頭一望

“楊過抬起頭來，只見一隻白玉般的纖手掀開帷幕，一個少女走了進來。那少女披一襲薄薄的白衣，猶似身在煙中霧裡，看來約莫十六七歲，除一頭黑髮之外，全身雪白，面容秀美絕俗，只肌膚間少了血色，顯得蒼白異常。”

楊過的這一望，一眼萬年，從此他痴迷於小龍女的白與純。而作為一個醫生，我看完這段描寫，忍不住想說：“金老爺子寫的難道不是貧血嗎？”

如今我們知道，血紅蛋白是紅細胞中的重要組成部分，而鐵元素在血紅蛋白的形成中至關重要。時至今日，缺鐵性貧血仍是世界範圍內最常見的貧血類型。

蒼白是貧血最顯著的標誌，尤見於面部、脣部和指甲，這種蒼白襯托於高加索人的膚色，往往帶著點綠，因此16世紀歐洲把缺鐵性貧血稱為綠色貧血或萎黃病。和金老爺子的想法如出一轍，17世紀的歐洲普遍把蒼白和純潔以及女性氣質聯繫在一起，綠色貧血又被稱為處女病。小龍女的白淨和純潔固然讓人心動，但這很可能是缺鐵性貧血，這病，得治！

然而，診斷了缺鐵性貧血僅僅是我們接近真相的第一步，我們還要探究缺鐵性貧血背後的原因

首先，我們要排除是否存在慢性失血，而這實際上是缺鐵性貧血最常見的“幕後黑手”。人體每日能從普通飲食中有效吸收的鐵約為1mg，如果按每毫升血含鐵0.5mg計算，即便每日的失血量僅為4ml～5ml，長此以往，也足以引起缺鐵。胃腸道疾病包括潰瘍、腫瘤、息肉、血管畸形等引起的出血是成年男性缺鐵的常見原因。女性月經期過長、月經量過大也是引起缺鐵不容小視的原因。而農村患者，還需要考慮鉤蟲、豬肉絛蟲等寄生蟲感染。金庸筆下的小龍女，沒有胃腸道症狀的描寫，久居古墓，不知豬肉為何物，更沒有生食魚蝦蟹的歷史。因此，小龍女似乎並沒有常見慢性失血的理由。

其次，我們要考慮的是鐵吸收障礙。胃腸道吸收鐵的主要部位在十二指腸和空腸上段，胃腸道手術引起的吸收面積減少及食物滯留時間縮短是引起吸收障礙的一種原因。而乳糜瀉、炎症性腸病等疾病，不僅引起鐵吸收不良，而且伴隨大量腸上皮脫落引發失鐵。好吧，誰也不會希望我們的小龍女這麼慘。

最後，我們要考察小龍女的飲食習慣。食物中攝入的鐵有兩種形式：血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵來自於動物性食物，吸收率高；而植物性食物主要含非血紅素鐵，吸收率低。我國古代的食物結構以穀物和蔬菜為主，肉類較少，食物中的鐵主要以非血紅素鐵的形式存在。而古墓裡的小龍女更是不食人間煙火，常年食素，僅偶爾喝些玉峰漿改善伙食，此時的她正值生長髮育的花季年華，鐵需求量增加，同時月經的到來增加了鐵的丟失，因此，小龍女患上貧血並非意外。

中國古代，“以形補形”往往是治療的要旨。或許是源於血液的鮮紅，紅撲撲的大棗、紅皮花生，甚至於紅糖水等等都成了補血至寶。遺憾的是，這些紅得惹人愛的東西，其鐵元素多以非血紅素鐵的形式存在不說，所含鐵量甚至不如普通的綠葉蔬菜。想靠紅棗來補血，從原理上是不可行的。

湊巧的是，小龍女在絕情谷中遇到了囚於谷底十餘年的裘千尺，此人練就了“吐棗核神功”，按理說要練成此功，十餘年該是終日以棗為食了吧，不知怎麼就變成了一副膚色慘白、頭髮稀疏的慘象？

我不禁想，假如人類的血液是紫色的，會不會留下茄子補血的傳說？

而缺啥補啥是西方醫學中直截了當的治療思路。早在1681年，Thomas Sydenham就指出：“通過將鐵浸泡在萊茵葡萄酒中配製成漿液，能夠有效治療萎黃病……皮膚變得溫暖，面色變得紅潤，脈搏變得有力……”到了1832年，P. Blaud甚至嘗試含有硫酸亞鐵的藥片治療貧血，從而“向血液中補充已經丟失的活性成分”。缺鐵性貧血較輕時，通過均衡飲食，增加富鐵食物如動物肝臟的攝入，就有望糾正貧血狀態；但貧血較重時，藥物鐵劑的補充更為可靠。值得注意的是，鐵劑有效時，治療2個月～3個月，血紅蛋白可恢復正常，貧血糾正後至少還需繼續治療3個月或使血清鐵蛋白恢復至50微克/升，以補足儲存鐵，否則容易復發。

或許，楊過給小龍女最好的定情信物就是一瓶鐵劑。