轉自：《國際糖尿尿》
胃輕癱會影響胃將食物送入腸道，導致患者出現腹脹、噁心和胃灼熱。當糖尿病引起這種情況時，醫生稱之為糖尿病性胃輕癱。本文就糖尿病性胃輕癱的病因、症狀、併發症及治療作一概述。
什麼是糖尿病性胃輕癱?
糖尿病性胃輕癱是指糖尿病引起的消化性胃輕癱。在正常消化過程中，胃收縮可幫助食物分解並進入小腸。而胃輕癱會破壞胃的收縮功能，從而影響消化。糖尿病對神經系統的影響會導致胃輕癱。1型糖尿病和2型糖尿病都能引起神經損傷，可能損傷的神經之一是迷走神經。迷走神經控制食物在胃內的消化活動。當迷走神經受損時，胃和消化道其他部分的肌肉無法正常工作，食物移動速度就會減慢。所以，胃輕癱也被稱為胃排空延遲。
症狀
胃輕癱的症狀和體徵因人而異，可能包括以下1種或多種症狀：噁心和嘔吐（尤其嘔吐未消化食物）、燒心、吃得很少就覺得飽了、食慾不振、體重下降、腹脹、血糖不穩、胃食管反流、胃痙攣。
風險因素
有些糖尿病患者比非糖尿病患者更容易出現胃輕癱。糖尿病性胃輕癱的危險因素包括：1型糖尿病、2型糖尿病病程超過10年、合併自身免疫性疾病、有胃部手術史。胃輕癱在女性中比男性更常見，在食道、胃或小腸周圍做過手術的患者中更常見，因為手術會影響迷走神經。接受過某些癌症治療的患者，如胸部或胃部周圍的放射治療，也更容易出現胃輕癱。
併發症
胃輕癱使糖尿病患者更難控制血糖水平。有時，胃輕癱患者的胃可能需要很長時間才能將食物排入腸道進行消化吸收。其他時候，胃可能會很快排出食物。這種不可預測性使得糖尿病患者很難知道何時使用胰島素，這意味著其血糖水平有時可能過高或過低。
血糖水平過高時，糖尿病患者發生腎臟病變、眼部疾病如視網膜病變和白內障、心臟病、可能導致截肢的足部併發症、神經病變和酮症酸中毒的風險增加。當血糖水平過低時，糖尿病患者可能會出現顫抖、糖尿病性昏迷、失去意識、癲癇發作。糖尿病性胃輕癱患者還會出現其他併發症，如營養不良、細菌感染、無法消化大塊食物進而導致胃阻塞、電解質失衡、慢性嘔吐導致食道撕裂、食道發炎可能導致吞嚥困難。
診斷
如果醫生懷疑糖尿病患者有胃輕癱，他們通常會要求患者進行以下1項或多項檢查來確診。
鋇餐X線造影
醫生可以從鋇餐X線造影開始檢查胃輕癱。患者需禁食12小時，喝下含有鋇的液體，然後進行腹部X線檢查。鋇將覆蓋在胃部，使其在X線下可見。正常情況下，在檢查前禁食的人胃內無食物。然而，胃輕癱患者的胃裡可能還有食物。
鋇牛排試驗
鋇牛排試驗是讓患者吃含鋇的食物，然後在消化食物時進行影像學檢查。醫生將通過影像學檢查觀察患者的胃，看食物需要多長時間才能離開胃。
放射性同位素胃排空掃描
與鋇牛排試驗類似，放射性同位素胃排空掃描會讓患者在檢查前吃含有放射性化合物的食物。
胃測壓法
胃測壓法測量胃部肌肉活動。在胃測壓過程中，醫生會將一根細管通過患者的喉部插入其胃中。該管包括一個裝置，可測量胃在消化食物時的活動，以瞭解其功能狀態。
其他檢查
此外，懷疑患者有糖尿病性胃輕癱的醫生還可進行下列檢查：
- 血液檢查，瞭解胃輕癱常見的營養不良和電解質失衡。
- 膽囊、腎臟和胰腺的影像學檢查，以排除膽囊問題、腎臟疾病或胰腺炎的原因。
- 上消化道內鏡檢查，瞭解胃結構異常。
治療
控制血糖水平是治療糖尿病性胃輕癱最重要的措施之一。大多數醫生會建議糖尿病性胃輕癱患者比沒有胃輕癱的糖尿病患者更頻繁監測血糖水平，這有助於患者和醫生更好地調整治療方案。治療可以包括以下策略的組合：
- 改變胰島素的劑量和時間
- 治療胃輕癱的口服藥物，包括刺激胃部肌肉的藥物和治療噁心的藥物
- 避免服用可能延緩胃排空的藥物，如阿片類藥物
- 改變飲食和飲食習慣
在某些情況下，糖尿病性胃輕癱患者可能需要管飼或靜脈營養。只有當患者無法控制血糖或嚴重胃輕癱時，醫生才會推薦這種療法。當需要管飼時，插入消化道的管子會完全繞過胃，將營養物質直接送入腸道，這有助於保持血糖水平穩定。在許多情況下，管飼是暫時的。
改變飲食
許多醫生會建議糖尿病性胃輕癱患者進行一些飲食上的改變，包括：
- 少食多餐，而不是每天吃三頓大餐
- 限制高纖維食物攝入，如西蘭花，因為它們需要更長時間來消化
- 堅持以低脂肪食物為主
- 吃煮熟的蔬菜，而不是生蔬菜
- 避免飲酒和碳酸飲料
醫生或營養師可建議糖尿病性胃輕癱患者吃某些食物，包括：
- 瘦肉，如牛肉或瘦豬肉
- 低脂去皮家禽（非油炸）
- 低脂魚
- 豆腐
- 雞蛋
- 番茄醬
- 煮熟的胡蘿蔔和蘑菇
- 無皮紅薯
- 不加糖的蘋果醬
- 低脂牛奶或酸奶
此外，醫生或營養師可能會建議糖尿病性胃輕癱患者在用餐時間前後做一些改變，比如飯後散步以促進消化。同樣，許多醫生可能會建議患者在進食後至少等2個小時再躺下。
結語
發表在Diabetes Therapy上的一篇綜述[1]指出，與沒有胃輕癱的糖尿病患者相比，胃輕癱性糖尿病患者中住院、急診室就診以及發生其他併發症的比例更高。此外，這些患者更容易出現眼部疾病、腎臟病變和心臟病，使其早逝風險增加。當然，糖尿病性胃輕癱患者發生併發症的概率和總體預後因人而異。一般來說，患者可通過學習如何最好地管理血糖水平來改善預後。
參考文獻：
Krishnasamy S, Abell TL. Diabetes Ther. 2018 Jul; 9(Suppl 1): 1-42.
（來源：《國際糖尿病》編輯部