張小姐是一名公司白領，
最近時常感到 疲乏，胃口差
去看中醫吃藥調理未見好轉
查腎功能發現肌酐明顯升高
進一步查彩超發現
左側腎臟皮質菲薄
腎臟重度積水
按彩超醫生的說法，她的左腎就像一個灌滿水的大氣球，幾乎看不到正常的腎組織，而造成這一切的罪魁禍首，是張小姐輸尿管上段的一顆直徑只有1釐米的結石。
"張小姐是一名公司白領，
最近時常感到 疲乏，胃口差
去看中醫吃藥調理未見好轉
查腎功能發現肌酐明顯升高
進一步查彩超發現
左側腎臟皮質菲薄
腎臟重度積水
按彩超醫生的說法，她的左腎就像一個灌滿水的大氣球，幾乎看不到正常的腎組織，而造成這一切的罪魁禍首，是張小姐輸尿管上段的一顆直徑只有1釐米的結石。
說起這顆結石，張小姐一臉沮喪，她回憶起兩年前曾有一次劇烈的腰痛發作，也就是我們平常所說的腎絞痛。去醫院檢查，發現左輸尿管上段有結石，打了止痛針就好了。當時醫生叮囑需去門診進一步檢查並治療，但由於工作太忙就一直拖著沒去，之後偶爾會有些腰痠不適，她總是覺得不痛不癢，不會有什麼問題，甚至想也許結石已經掉了。這兩年的體檢也因為工作忙沒去參加，以至於發展到如此嚴重的地步，張小姐追悔莫及。
結石“不痛”未必是病好了
張小姐的遭遇令人同情，這個病例值得我們每一位泌尿繫結石患者重視。臨床上大部分腎輸尿管結石的患者，都是以腰腹部劇烈疼痛起病的，也有部分病人因為血尿發現結石。那麼結石為什麼會引起腎絞痛呢？張小姐的結石為什麼發作了一次以後就再也沒有痛過呢？又怎麼會引起如此嚴重的後果呢？
一般臨床上腎輸尿管結石引起腎絞痛的原因，是結石移位後在腎盂或輸尿管裡形成梗阻，尿流不暢加劇，輸尿管蠕動加強至痙攣所致。輸尿管痙攣表現為絞痛，加上尿流不暢，導致這一側的腎積水加重，患者可同時伴有腰脹感。當應用解痙及擴張輸尿管的藥物後，結石發生移位，尿流不暢的情況改善，進而輸尿管痙攣改善，則疼痛會慢慢緩解。有的患者結石相對較大，在某個部位梗阻較為嚴重，移位困難，腎絞痛就可能會反覆發作。所以，在臨床上腎絞痛並不完全是壞事，一方面是輸尿管排石的過程，另一方面是身體對我們的提示，需要來醫院做檢查和相應的治療了。
張小姐為什麼痛過一次以後就再也沒有發作過腎絞痛呢？我們推斷最可能的原因是張小姐的這顆結石在輸尿管裡“卡”得非常厲害，同時由於這顆結石在輸尿管的同一位置停留的時間過長，造成了結石周圍輸尿管內的息肉大量增生，以至於完全堵死了輸尿管，這個時候輸尿管就完全沒有蠕動了，當然也不會有絞痛發作。而腎臟積水逐漸加重，直到現在整個腎臟變成了一個大水囊，無功能的地步。張小姐之後在我們醫院做了無功能腎的切除手術，手術中也證實了我們術前的推測，結石周圍有大量的息肉增生，輸尿管管腔完全閉鎖。
發現結石不要等也不用慌
當然，我們無須談“石”色變，張小姐的情況在臨床上並不多見，無須因此而引起恐慌。但每年我們總會碰到一兩例由於結石梗阻導致腎臟無功能的患者，所以需要引起泌尿繫結石患者足夠的重視。泌尿繫結石是泌尿系統的常見病、多發病，大部分以腎絞痛或血尿起病，也有少部分患者為體檢時發現。發現結石後須及時就醫，進行相關的檢查，由專業醫師進行診斷並評估後製定相應的治療方案。切忌諱疾忌醫，尤其不能像張小姐那樣，覺得不痛就應該沒啥問題了而耽誤病情。結石的早期發現及干預非常重要，早期治療可以有效保護腎功能，而等到腎臟重度積水的時候才進行干預，那就只能是“亡羊補牢”了。
治病多數不用開“大刀”
目前隨著醫學的進步，臨床上治療結石的方法和手段越來越多，只有非常少的病例需要採用傳統的開放手術來取石。臨床上直徑≤4毫米的腎和輸尿管結石大部分都能自行排出，排石率約為80%。腎結石的自排率，5毫米的約為50%，≥6毫米僅為20%，≥10毫米的極少排出。輸尿管結石的自排率，上段約為25%，中段約45%，下段約70%。對於無法自行排出的結石，絕大部分的患者可以用微創或無創的方法，如體外衝擊波碎石、輸尿管鏡、經皮腎鏡等達到滿意的療效。
腎結石患者吃飯要忌口
調整飲食結構是腎結石患者的第一要務。大量飲水，保持每日尿量2000毫升以上；限制草酸的攝入，如菠菜、濃茶、巧克力、草莓、各種堅果等；限制蛋白質和鈉的攝入；尿酸結石應採取低嘌呤飲食，忌食動物內臟、海鮮、肉類、魚蝦等。適當補充枸櫞酸鉀，如柑橘類水果等；如結石排出或手術治療後的結石，建議行結石分析，以較為精確的調整飲食結構。
發現泌尿繫結石應及時就診，根據結石的部位、大小、腎積水的情況採取相應的治療方式。養成良好的生活習慣，調整飲食結構，定期複查，發現復發早期干預。
文：復旦大學附屬中山醫院泌尿外科主治醫師 魯繼東
整理：健康報記者 孫國根
編輯：管仲瑤
審核：曹政
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