'升降散妙用'
升降散
升降散
白殭蠶（酒炒６ 蟬蛻３ 廣薑黃９ 川大黃（生）１２
為細末研勻，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服．
楊慄山升降散原治溫病“表裡三焦大熱”諸症，根據諸多老中醫、特別是北京趙紹琴老先生的經驗，只要見有氣機鬱滯諸證升降散加減用之，均有良效。筆者應用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、陽萎盜汗、狂亂躁煩、神經質症、盆腔炎症、斑疹搔癢等症，也取得很好的療效。茲簡述於下：
熱鬱少陽
寒熱不已
袁XX ：男，51歲，農民。惡寒發熱間作，頭痛泛惡不已，延綿已十月有餘，中西藥治療不斷。身熱38度，頸背筋脈拘緊，兩手無名指、小指發麻，納眠尚調，大便不暢，苔薄黃膩，脈弦細滑帶數。熱鬱少陽，三焦氣機不暢。治宜清疏肝膽，調暢氣機。方擬柴胡、黃芩、法半夏、片薑黃、白殭蠶各10克，蟬衣、片薑黃、薄荷各6克，竹茹、枳殼、蔓荊子各12克，大黃、甘草各5克。服5劑，寒熱除，頭痛、手指麻木不作。一週後午後略有低熱，腰背肩胛酸滯，舌紅苔薄，脈細弦。少陽鬱熱已解，陰血也見虧損。續清餘邪，佐以養陰退虛熱。銀柴胡、地骨皮、白殭蠶、秦艽各10克，蟬衣、片薑黃各6克，生首烏、制女貞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，紅棗10枚。7劑，未再來診。
外感失治，邪留不去，纏綿少陽，樞機受阻，以致寒熱間作，頭痛泛惡，太少陽經氣不利，則項背肩胛拘緊，兩手無名、小指麻木不適；苔薄黃膩，脈細弦滑帶數，此少陽鬱熱、痰濁內滯之徵。治用小柴胡湯清疏少陽，合升降散疏理氣機，加薄荷、蔓荊子疏風散熱，竹茹、枳殼利痰下氣。肝膽氣機流暢，表裡營衛協和，外邪無滯留之地。然鬱熱延綿數月，營陰暗灼於裡，寒熱除而午後微熱，腰背痠滯，鬱熱傷陰，肝腎已虧。複診於升降散疏調氣機的基礎上加滋補肝腎、養陰退虛熱之品，邪去陰復，肝腎得以充養，諸症消除。
痰熱壅滯
咽喉腫痛
錢XX：男，43歲，農民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚於半年前淋雨感冒，西藥消炎滴注、中成藥潤喉利咽，用之無數，終無大效。診見咽喉紅腫，漏泡壅塞，咯痰白沫，納少便解不暢，苔白滑膩，脈來細緩。此溼鬱氣阻，釀痰成濁。治宜疏調氣機、芳化痰溼。蟬衣、薑黃、陳皮、木蝴蝶6克，白殭蠶、杏仁、苦桔梗、蘇梗、茯苓、蒼朮、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各5克。服7劑，咽喉稍感爽利，但局部紅腫、漏泡未平，苔膩，脈細、重按弦數。溼滯見鬆，鬱熱已現，當清疏並進。山豆根、白殭蠶、黃芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蟬衣、薑黃、木蝴蝶、蘇梗各6克，甘草5克。再14劑，咽喉紅腫見退，梗阻不適輕減；原方去薑黃，加玄蔘，咽喉不適緩解；前方再去山豆根、蟬衣，加生谷麥芽、炙枇杷葉各12克以鞏固。
慢性咽炎因雨溼外襲而甚，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治“咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下嚥者”。該患痰溼氣阻，鬱熱內伏，先擬升降散去大黃疏調氣機、昇陽散火、祛風勝溼，合四七湯理氣化痰、平胃散芳香化溼，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。氣機一轉，脾運有權，溼痰漸化，而鬱熱未清，症勢未減。複診再以山豆根、黃芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹滲溼滌痰，升降散升清降濁、疏利氣機，獲效甚速。後二診酌加潤肺助脾之品，意在固護溼火戕傷之氣陰。
溼熱內壅
口渴不已
邱XX：女，75歲，退休職工，2000年3月診。素體基本健康，近時來杭幫助照看愛孫，感覺疲乏，時有頭痛，胃納少味，夜來口乾，數次起來喝水，影響睡眠。苔薄黃膩，脈來弦細，沉取搏指有力。方擬蒼朮白虎湯合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根各10克。服7劑，口渴減，胃納增，頭痛偶作，原方再7劑，前症更有好轉，但脘腹作脹。三診見黃苔不見，白膩依然，脈雖弦但來勢已緩，原方去生石膏、茅根，減大黃，加厚朴、陳皮各10克，平地木15克，原法增損又服14劑，諸症漸去。
該患年事已高，氣陰兩乏，易地勞累，三焦氣滯，溼熱內留，清陽不升，濁陰不降，津不上承，風陽上竄，以致頭痛、夜來口乾。治以蒼朮白虎湯清陽明溼熱，合升降散調三焦氣機。卑氣機暢行，熱減風陽平熄，溼祛津得上承，藥中肯肇。複診原方守進，石膏、大黃等寒涼之品滯礙中陽，故見脘脹。略作加減扶持胃氣，脘脹即除，諸症亦復不見。
熱鬱溼滯
陽痿盜汗
徐XX，男，43歲，職工，2000年1月診。素嗜酒醴，形體肥豐，寐劣盜汗，溼透內衣，神疲乏力，苔白根膩，脈來弦細，按之有力。擬玉屏風散合蒼朮白虎湯加藿佩、碧桃幹、糯稻根、升麻，服7劑盜汗少，仍寐劣神疲；坦言半年來陽物難舉，性事不能，屢服腎寶、御蓯蓉乏效。問診得悉曾因換崗心情不快，而寐劣性事淡漠，漸致陽事不用。苔薄根膩，脈仍弦細，前方去石膏、知母、碧桃幹、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7劑，夜寐稍寧，陽物不應，改擬升降散、三妙丸合右歸丸加減：蒼朮、黃柏、片薑黃、殭蠶、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蟬衣5克，杜仲、巴戟肉、懷牛膝、石蓮肉、車前子各12克。服7劑寐已寧，陽事亦有起色；原法加減又服14劑，精神大振，房事基本滿意。囑續五子衍宗丸鞏固。
該患盜汗陽痿由氣虛肝鬱、腎虧溼熱下滯所致。首診僅訴盜汗神疲，據舌脈授以益氣固表、燥溼除熱；取效寄望醫者，坦誠隱疾；又詢得肝鬱氣滯緣由，雖有腎虛之本，但三焦氣機不調，僅以補腎無濟於事。《內經》說：“思想無窮，所顧不得，意淫於外，入房太過，宗筋馳縱，發為筋痿”。方擬升降散調暢三焦之氣，三妙丸清利下焦溼熱，合右歸丸補腎填精壯陽，方見效應。陽痿由房事傷腎為多見，但溼熱下滯為數不少，更有肝鬱氣滯或肝膽溼熱者，臨症當細辨之。
情感神傷
狂亂躁煩
劉 X：女，43歲，病退職員，2001年7月診。大學畢業自由戀愛遭父母反對，另給擇婿成婚，育有一子。妹妹充當第三者導致其精神失常，屢治屢發，雖離婚碾轉終與心上人（初戀情人）結合，病情仍難以控制。兩年前病退來杭，丈夫悉心安慰照應，病情仍有反覆。曾住身心病房調治兩月，出院帶維思通、氯氮平、氯硝安定、博樂欣等7種安神抗焦慮藥品。來診時神情木納，頭痛寐劣，訴症情緒亢奮，舌紅苔黃根膩，脈象弦細而沉數。肝鬱火炎，激若神經，治宜清肝瀉火，鎮靜安神。方擬龍膽瀉肝湯合當歸龍薈丸意：龍膽草、川連、柴胡各6克，黃芩、炒梔子、蘆薈、當歸、車前子、生地、辰麥冬、酸棗仁各10克，龍齒、牡蠣各12克，通草3克。服7劑，頭痛減，情緒稍寧；大便仍結，二三日一解。原方去川連、當歸、車前，加蟬衣3克，白殭蠶、大黃各6克，片薑黃10克。服7劑，西藥用氯硝安定每日2粒，也勉強能夠入睡。原方再14劑，大便暢行，有時西藥僅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明顯退去。苔轉薄膩，脈來弦細，原方再去蘆薈、大黃、牡蠣，加天竺黃、竹茹各10克，太子參12克。又服14劑，情緒基本穩定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。後外出省親，中藥暫停。
患者初戀受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到極大打擊。原本性格倔強，鬱怒化火，無法消遣，衝擊神經，精神錯亂。西藥雖能控制一時，長久服用難免毒副作用。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽鬱火，安定情緒。二診據其苔膩便結，脈來弦細而數，斷為鬱熱內甚，三焦氣機失調，合升降散疏調氣機，清肝瀉火，獲效顯著。
神經質症
人格使然
史XX：女，69歲，退休職員，1999年5月診。生性拘謹，從事商業會計數十年，職業習慣促使其辦事一絲
升降散妙用(一)
不苟。退休後血壓偏高，習練太極拳十餘年未綴，身體反覺康健。後因盲目運氣，內氣逆亂，突然頭昏目眩，不能自持，以練功偏差由女兒扶持來診。服養陰平肝、鎮逆潛陽方21劑痊癒。2000年1月又晨練後時有烘熱、肢厥、躁煩來診。訴症煩多，以為練功偏差又現，焦躁緊張，但納佳便調寐可，擬丹梔逍遙散加減不應。舌紅苔薄，脈弦細按之有力。拘謹內向性情導致多疑善感，內鬱不伸，氣機不調。著重心理疏導排解偏差不治的憂慮，方擬四逆散、升降散合甘麥大棗湯加減：柴胡、殭蠶、薑黃各6克，白芍、雞血藤、川楝子、牛膝、木瓜、紅棗各10克，淮小麥30克，蟬衣、大黃各3克，生甘草5克。服用10餘劑，諸症漸消，但不多時烘熱、多慮又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合歡皮各12克，斷續服藥半年餘，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆、太息，脈雖弦細但來勢已緩。鬱熱久羈，肺失治節，百脈失養，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各15克，隔天一劑又服藥30餘劑，延綿年餘漸愈。
該患生性拘謹內向，辦事謹小謹微，甚至追求完美，不如意的些許小事都能讓她耿耿於懷，思慮不已。鬱滯不伸，氣機不調，導致一系列無名的神經症狀；太極拳出偏僅誘因而已。治以四逆散疏肝解鬱、升降散調理氣機，合甘麥大棗湯和中緩急、調節神經；配合心理疏導解除精神顧慮，諸症漸次緩解。該案用升降散取其“一升一降，內外通和”，促使鬱熱雜氣漸消。本例屢治屢復，延綿年餘而痊，總因“未事而先意將迎，雖去而尚多留意”的人格氣質使然。
溼熱瀰漫三焦
腹痛顏面瘡癤
王XX：女，38歲，工人。十餘年前產褥感染，身熱，惡露不淨，治未徹底，此後常有腹痛，婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛，混身經脈拘緊不舒，顏面瘡癤陳作，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩，脈來細弦帶數。此溼熱瀰漫三焦，氣機不利。治宜疏調氣機，清熱利溼，通利三焦。方擬柴胡、黃柏、赤芍、白殭蠶、地榆各10克，蟬衣、片薑黃、制大黃各6克，野菊花、紅藤各15克，土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。服14劑，下腹摯痛減緩，大便較暢，經脈拘緊未除，且下身搔癢。原方去柴胡、殭蠶、地榆、紅藤，加川楝子、臺烏藥、木瓜各10克，苦蔘15克。再14劑，顏面瘡癤平伏，氣色紅潤，搔癢亦除。唯腳根刺痛依然，原方去蟬衣、野菊花、米仁、大黃，加制女貞、枸杞子、雞血藤、五茄皮各12克。先後服藥40餘劑，纏綿十餘年之疾漸得消除。
產褥感染失治，罹有慢性盆腔炎症，三焦溼熱瀰漫，氣機受阻。楊氏謂“升降散升清降濁，一升一降，內外通和而雜氣流毒頓消。”故擬升降散疏理氣機、清熱洩濁，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝熱，地榆、紅藤、忍冬藤敗毒洩熱，米仁、土茯苓淡滲利溼。三焦氣暢，溼熱下洩，便暢痛緩。複診加川楝子、臺烏藥、木瓜理氣祛溼和營，緩經脈拘急；苦蔘燥溼殺蟲，止下身搔癢。又溼熱久羈，肝腎精血受損，筋脈失養，腳跟刺痛，故後診加滋補肝腎、養血舒筋通絡之品，理虛扶羸。終以氣機暢活，溼熱無滯，營陰漸復而諸症悉除。
溼熱浸淫
斑疹瘡癢
沈XX：男，65歲，漁民。素體溼熱痰濁內盛，有多發性眩暈之症。因服西藥治眩致過敏反應，先有混身藥疹，用西藥抗過敏緩解；繼而四肢手足斑疹紅腫，搔癢流水，灼痛異常，納食少味，兩便赤澀，舌紅苔厚膩粘，脈來弦滑。溼鬱火淫，宜勝溼洩火、涼血祛風。方擬赤芍、紫草各15克，白殭蠶、地膚子、白蘚皮各12克，蒼朮、薑黃、幹蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蟬衣、大黃、草蔻仁各6克，甘草5克。服14劑，灼痛減而癢甚，手足皮膚燥裂，已無黃水流出，納食漸增。再擬涼血祛風，原方去蒼朮、草蔻仁、大黃，加丹皮、紫地丁、烏梢蛇各12克，續服21劑，手足皮疹平伏，結痂脫皮，搔癢減緩但未除。原方去薑黃、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先後服藥50餘劑，瘡疹消退，搔癢亦除。
魚腥為餚，酒櫱如飴，終年漁溼為伍。溼熱素盛，痰濁上泛，故多眩暈納遲；溼熱浸淫，發為斑疹搔癢；氣機阻滯，則兩便赤澀不暢。《寒溫條辨》升降散主治有“如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者”。治用升降散疏調氣機、除溼洩熱、涼血祛風，加蒼朮、白蘚皮、地膚子、土茯苓燥溼化疹，紫草、赤芍、野菊花涼血解毒，幹蟾皮以毒攻毒、治溼淫瘡毒。熱洩溼祛，氣機疏暢，灼痛減、滲水少，搔癢皮裂，血熱風甚。後診去溫燥之蒼朮、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風，白扁豆健脾利溼，搔癢漸平。溼熱久羈，來之亦漸，去之猶抽絲剝繭，服藥需有耐心。
心悟體會
通過長期臨床實踐，筆者對升降散的應用也有些許體會：
1升降散是楊氏論治“溫病鬱熱內伏”十五方之“總方”，功能調氣機、洩鬱火、化淤滯，祛風勝溼、宣暢鬱熱、滌邪解毒。“火鬱發之”，近代醫家取其“升之、散之、揚之”之意，加減治療火鬱之證。筆者臨床以此加減治療肝膽鬱熱，或溼熱鬱滯，或痰溼內蘊，或三焦伏火等雜病諸證，無論身熱之有無、溼熱之熟重，但屬氣機不暢、邪鬱不撤者，用之宣暢氣機、撤外清裡，均有良效。
2 楊慄山制升降散治溫熱病，疏清結合，以清為主。故制方蟬衣、殭蠶、薑黃、大黃的用量分別為一、二、三、四錢，並用黃灑、蜂蜜各一兩調服。鬱熱雜症雖亦是疏清兼顧，但多的時候又是以疏為要，故大黃用量不必過重，3、5克即可；特別對虛實兼雜之症，該方總的劑量還宜適當減輕，方為合宜。
3 鬱熱雜症應用升降散著重在疏調三焦氣機。熱鬱、溼鬱明顯，舌紅苔黃膩濁，脈來弦滑而數、或弦澀，據症重用升降散加味無妨。若溼熱、氣鬱症狀並不突出，舌雖不紅、苔不膩黃，只要苔見薄黃、或黃白相兼，舌幹不滑，脈象沉取有力，證兼三焦氣機不暢，升降散也可加減參用。北京三代御醫之後、已故教授趙紹琴廣泛、靈活應用升降散的經驗對筆者啟發甚大。
4筆者臨床應用該方也有失誤的時候，出現不適反應，主要為胃脘不適，甚則泛泛欲嘔。究之原因在於患者胃氣虧乏，或虛實兼雜之證用量偏重。酌情減輕劑量，或在飯後服藥可減輕不適反應。對溼熱久鬱者，一旦鬱滯疏解，則配以柔肝斂陰，或扶脾助運，或氣陰兩顧，標本兼治，善後鞏固，也很必要。臨床若認證不真，不能把握，當避免濫用。
升降散治驗三則
升降散出自楊慄山《傷寒溫疫條辨》一書，方由：蟬衣、殭蠶、薑黃、大黃組成。功能辛涼宜洩、升清降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表裡雙解、涼血盪滌。筆者取其宜洩、降濁、解毒、涼血，斡旋升降氣機之功，用治過敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等，收到卓效。
過敏性紫癜
升降散
升降散
白殭蠶（酒炒６ 蟬蛻３ 廣薑黃９ 川大黃（生）１２
為細末研勻，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服．
楊慄山升降散原治溫病“表裡三焦大熱”諸症，根據諸多老中醫、特別是北京趙紹琴老先生的經驗，只要見有氣機鬱滯諸證升降散加減用之，均有良效。筆者應用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、陽萎盜汗、狂亂躁煩、神經質症、盆腔炎症、斑疹搔癢等症，也取得很好的療效。茲簡述於下：
熱鬱少陽
寒熱不已
袁XX ：男，51歲，農民。惡寒發熱間作，頭痛泛惡不已，延綿已十月有餘，中西藥治療不斷。身熱38度，頸背筋脈拘緊，兩手無名指、小指發麻，納眠尚調，大便不暢，苔薄黃膩，脈弦細滑帶數。熱鬱少陽，三焦氣機不暢。治宜清疏肝膽，調暢氣機。方擬柴胡、黃芩、法半夏、片薑黃、白殭蠶各10克，蟬衣、片薑黃、薄荷各6克，竹茹、枳殼、蔓荊子各12克，大黃、甘草各5克。服5劑，寒熱除，頭痛、手指麻木不作。一週後午後略有低熱，腰背肩胛酸滯，舌紅苔薄，脈細弦。少陽鬱熱已解，陰血也見虧損。續清餘邪，佐以養陰退虛熱。銀柴胡、地骨皮、白殭蠶、秦艽各10克，蟬衣、片薑黃各6克，生首烏、制女貞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，紅棗10枚。7劑，未再來診。
外感失治，邪留不去，纏綿少陽，樞機受阻，以致寒熱間作，頭痛泛惡，太少陽經氣不利，則項背肩胛拘緊，兩手無名、小指麻木不適；苔薄黃膩，脈細弦滑帶數，此少陽鬱熱、痰濁內滯之徵。治用小柴胡湯清疏少陽，合升降散疏理氣機，加薄荷、蔓荊子疏風散熱，竹茹、枳殼利痰下氣。肝膽氣機流暢，表裡營衛協和，外邪無滯留之地。然鬱熱延綿數月，營陰暗灼於裡，寒熱除而午後微熱，腰背痠滯，鬱熱傷陰，肝腎已虧。複診於升降散疏調氣機的基礎上加滋補肝腎、養陰退虛熱之品，邪去陰復，肝腎得以充養，諸症消除。
痰熱壅滯
咽喉腫痛
錢XX：男，43歲，農民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚於半年前淋雨感冒，西藥消炎滴注、中成藥潤喉利咽，用之無數，終無大效。診見咽喉紅腫，漏泡壅塞，咯痰白沫，納少便解不暢，苔白滑膩，脈來細緩。此溼鬱氣阻，釀痰成濁。治宜疏調氣機、芳化痰溼。蟬衣、薑黃、陳皮、木蝴蝶6克，白殭蠶、杏仁、苦桔梗、蘇梗、茯苓、蒼朮、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各5克。服7劑，咽喉稍感爽利，但局部紅腫、漏泡未平，苔膩，脈細、重按弦數。溼滯見鬆，鬱熱已現，當清疏並進。山豆根、白殭蠶、黃芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蟬衣、薑黃、木蝴蝶、蘇梗各6克，甘草5克。再14劑，咽喉紅腫見退，梗阻不適輕減；原方去薑黃，加玄蔘，咽喉不適緩解；前方再去山豆根、蟬衣，加生谷麥芽、炙枇杷葉各12克以鞏固。
慢性咽炎因雨溼外襲而甚，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治“咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下嚥者”。該患痰溼氣阻，鬱熱內伏，先擬升降散去大黃疏調氣機、昇陽散火、祛風勝溼，合四七湯理氣化痰、平胃散芳香化溼，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。氣機一轉，脾運有權，溼痰漸化，而鬱熱未清，症勢未減。複診再以山豆根、黃芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹滲溼滌痰，升降散升清降濁、疏利氣機，獲效甚速。後二診酌加潤肺助脾之品，意在固護溼火戕傷之氣陰。
溼熱內壅
口渴不已
邱XX：女，75歲，退休職工，2000年3月診。素體基本健康，近時來杭幫助照看愛孫，感覺疲乏，時有頭痛，胃納少味，夜來口乾，數次起來喝水，影響睡眠。苔薄黃膩，脈來弦細，沉取搏指有力。方擬蒼朮白虎湯合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根各10克。服7劑，口渴減，胃納增，頭痛偶作，原方再7劑，前症更有好轉，但脘腹作脹。三診見黃苔不見，白膩依然，脈雖弦但來勢已緩，原方去生石膏、茅根，減大黃，加厚朴、陳皮各10克，平地木15克，原法增損又服14劑，諸症漸去。
該患年事已高，氣陰兩乏，易地勞累，三焦氣滯，溼熱內留，清陽不升，濁陰不降，津不上承，風陽上竄，以致頭痛、夜來口乾。治以蒼朮白虎湯清陽明溼熱，合升降散調三焦氣機。卑氣機暢行，熱減風陽平熄，溼祛津得上承，藥中肯肇。複診原方守進，石膏、大黃等寒涼之品滯礙中陽，故見脘脹。略作加減扶持胃氣，脘脹即除，諸症亦復不見。
熱鬱溼滯
陽痿盜汗
徐XX，男，43歲，職工，2000年1月診。素嗜酒醴，形體肥豐，寐劣盜汗，溼透內衣，神疲乏力，苔白根膩，脈來弦細，按之有力。擬玉屏風散合蒼朮白虎湯加藿佩、碧桃幹、糯稻根、升麻，服7劑盜汗少，仍寐劣神疲；坦言半年來陽物難舉，性事不能，屢服腎寶、御蓯蓉乏效。問診得悉曾因換崗心情不快，而寐劣性事淡漠，漸致陽事不用。苔薄根膩，脈仍弦細，前方去石膏、知母、碧桃幹、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7劑，夜寐稍寧，陽物不應，改擬升降散、三妙丸合右歸丸加減：蒼朮、黃柏、片薑黃、殭蠶、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蟬衣5克，杜仲、巴戟肉、懷牛膝、石蓮肉、車前子各12克。服7劑寐已寧，陽事亦有起色；原法加減又服14劑，精神大振，房事基本滿意。囑續五子衍宗丸鞏固。
該患盜汗陽痿由氣虛肝鬱、腎虧溼熱下滯所致。首診僅訴盜汗神疲，據舌脈授以益氣固表、燥溼除熱；取效寄望醫者，坦誠隱疾；又詢得肝鬱氣滯緣由，雖有腎虛之本，但三焦氣機不調，僅以補腎無濟於事。《內經》說：“思想無窮，所顧不得，意淫於外，入房太過，宗筋馳縱，發為筋痿”。方擬升降散調暢三焦之氣，三妙丸清利下焦溼熱，合右歸丸補腎填精壯陽，方見效應。陽痿由房事傷腎為多見，但溼熱下滯為數不少，更有肝鬱氣滯或肝膽溼熱者，臨症當細辨之。
情感神傷
狂亂躁煩
劉 X：女，43歲，病退職員，2001年7月診。大學畢業自由戀愛遭父母反對，另給擇婿成婚，育有一子。妹妹充當第三者導致其精神失常，屢治屢發，雖離婚碾轉終與心上人（初戀情人）結合，病情仍難以控制。兩年前病退來杭，丈夫悉心安慰照應，病情仍有反覆。曾住身心病房調治兩月，出院帶維思通、氯氮平、氯硝安定、博樂欣等7種安神抗焦慮藥品。來診時神情木納，頭痛寐劣，訴症情緒亢奮，舌紅苔黃根膩，脈象弦細而沉數。肝鬱火炎，激若神經，治宜清肝瀉火，鎮靜安神。方擬龍膽瀉肝湯合當歸龍薈丸意：龍膽草、川連、柴胡各6克，黃芩、炒梔子、蘆薈、當歸、車前子、生地、辰麥冬、酸棗仁各10克，龍齒、牡蠣各12克，通草3克。服7劑，頭痛減，情緒稍寧；大便仍結，二三日一解。原方去川連、當歸、車前，加蟬衣3克，白殭蠶、大黃各6克，片薑黃10克。服7劑，西藥用氯硝安定每日2粒，也勉強能夠入睡。原方再14劑，大便暢行，有時西藥僅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明顯退去。苔轉薄膩，脈來弦細，原方再去蘆薈、大黃、牡蠣，加天竺黃、竹茹各10克，太子參12克。又服14劑，情緒基本穩定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。後外出省親，中藥暫停。
患者初戀受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到極大打擊。原本性格倔強，鬱怒化火，無法消遣，衝擊神經，精神錯亂。西藥雖能控制一時，長久服用難免毒副作用。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽鬱火，安定情緒。二診據其苔膩便結，脈來弦細而數，斷為鬱熱內甚，三焦氣機失調，合升降散疏調氣機，清肝瀉火，獲效顯著。
神經質症
人格使然
史XX：女，69歲，退休職員，1999年5月診。生性拘謹，從事商業會計數十年，職業習慣促使其辦事一絲
升降散妙用(一)
不苟。退休後血壓偏高，習練太極拳十餘年未綴，身體反覺康健。後因盲目運氣，內氣逆亂，突然頭昏目眩，不能自持，以練功偏差由女兒扶持來診。服養陰平肝、鎮逆潛陽方21劑痊癒。2000年1月又晨練後時有烘熱、肢厥、躁煩來診。訴症煩多，以為練功偏差又現，焦躁緊張，但納佳便調寐可，擬丹梔逍遙散加減不應。舌紅苔薄，脈弦細按之有力。拘謹內向性情導致多疑善感，內鬱不伸，氣機不調。著重心理疏導排解偏差不治的憂慮，方擬四逆散、升降散合甘麥大棗湯加減：柴胡、殭蠶、薑黃各6克，白芍、雞血藤、川楝子、牛膝、木瓜、紅棗各10克，淮小麥30克，蟬衣、大黃各3克，生甘草5克。服用10餘劑，諸症漸消，但不多時烘熱、多慮又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合歡皮各12克，斷續服藥半年餘，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆、太息，脈雖弦細但來勢已緩。鬱熱久羈，肺失治節，百脈失養，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各15克，隔天一劑又服藥30餘劑，延綿年餘漸愈。
該患生性拘謹內向，辦事謹小謹微，甚至追求完美，不如意的些許小事都能讓她耿耿於懷，思慮不已。鬱滯不伸，氣機不調，導致一系列無名的神經症狀；太極拳出偏僅誘因而已。治以四逆散疏肝解鬱、升降散調理氣機，合甘麥大棗湯和中緩急、調節神經；配合心理疏導解除精神顧慮，諸症漸次緩解。該案用升降散取其“一升一降，內外通和”，促使鬱熱雜氣漸消。本例屢治屢復，延綿年餘而痊，總因“未事而先意將迎，雖去而尚多留意”的人格氣質使然。
溼熱瀰漫三焦
腹痛顏面瘡癤
王XX：女，38歲，工人。十餘年前產褥感染，身熱，惡露不淨，治未徹底，此後常有腹痛，婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛，混身經脈拘緊不舒，顏面瘡癤陳作，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩，脈來細弦帶數。此溼熱瀰漫三焦，氣機不利。治宜疏調氣機，清熱利溼，通利三焦。方擬柴胡、黃柏、赤芍、白殭蠶、地榆各10克，蟬衣、片薑黃、制大黃各6克，野菊花、紅藤各15克，土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。服14劑，下腹摯痛減緩，大便較暢，經脈拘緊未除，且下身搔癢。原方去柴胡、殭蠶、地榆、紅藤，加川楝子、臺烏藥、木瓜各10克，苦蔘15克。再14劑，顏面瘡癤平伏，氣色紅潤，搔癢亦除。唯腳根刺痛依然，原方去蟬衣、野菊花、米仁、大黃，加制女貞、枸杞子、雞血藤、五茄皮各12克。先後服藥40餘劑，纏綿十餘年之疾漸得消除。
產褥感染失治，罹有慢性盆腔炎症，三焦溼熱瀰漫，氣機受阻。楊氏謂“升降散升清降濁，一升一降，內外通和而雜氣流毒頓消。”故擬升降散疏理氣機、清熱洩濁，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝熱，地榆、紅藤、忍冬藤敗毒洩熱，米仁、土茯苓淡滲利溼。三焦氣暢，溼熱下洩，便暢痛緩。複診加川楝子、臺烏藥、木瓜理氣祛溼和營，緩經脈拘急；苦蔘燥溼殺蟲，止下身搔癢。又溼熱久羈，肝腎精血受損，筋脈失養，腳跟刺痛，故後診加滋補肝腎、養血舒筋通絡之品，理虛扶羸。終以氣機暢活，溼熱無滯，營陰漸復而諸症悉除。
溼熱浸淫
斑疹瘡癢
沈XX：男，65歲，漁民。素體溼熱痰濁內盛，有多發性眩暈之症。因服西藥治眩致過敏反應，先有混身藥疹，用西藥抗過敏緩解；繼而四肢手足斑疹紅腫，搔癢流水，灼痛異常，納食少味，兩便赤澀，舌紅苔厚膩粘，脈來弦滑。溼鬱火淫，宜勝溼洩火、涼血祛風。方擬赤芍、紫草各15克，白殭蠶、地膚子、白蘚皮各12克，蒼朮、薑黃、幹蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蟬衣、大黃、草蔻仁各6克，甘草5克。服14劑，灼痛減而癢甚，手足皮膚燥裂，已無黃水流出，納食漸增。再擬涼血祛風，原方去蒼朮、草蔻仁、大黃，加丹皮、紫地丁、烏梢蛇各12克，續服21劑，手足皮疹平伏，結痂脫皮，搔癢減緩但未除。原方去薑黃、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先後服藥50餘劑，瘡疹消退，搔癢亦除。
魚腥為餚，酒櫱如飴，終年漁溼為伍。溼熱素盛，痰濁上泛，故多眩暈納遲；溼熱浸淫，發為斑疹搔癢；氣機阻滯，則兩便赤澀不暢。《寒溫條辨》升降散主治有“如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者”。治用升降散疏調氣機、除溼洩熱、涼血祛風，加蒼朮、白蘚皮、地膚子、土茯苓燥溼化疹，紫草、赤芍、野菊花涼血解毒，幹蟾皮以毒攻毒、治溼淫瘡毒。熱洩溼祛，氣機疏暢，灼痛減、滲水少，搔癢皮裂，血熱風甚。後診去溫燥之蒼朮、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風，白扁豆健脾利溼，搔癢漸平。溼熱久羈，來之亦漸，去之猶抽絲剝繭，服藥需有耐心。
心悟體會
通過長期臨床實踐，筆者對升降散的應用也有些許體會：
1升降散是楊氏論治“溫病鬱熱內伏”十五方之“總方”，功能調氣機、洩鬱火、化淤滯，祛風勝溼、宣暢鬱熱、滌邪解毒。“火鬱發之”，近代醫家取其“升之、散之、揚之”之意，加減治療火鬱之證。筆者臨床以此加減治療肝膽鬱熱，或溼熱鬱滯，或痰溼內蘊，或三焦伏火等雜病諸證，無論身熱之有無、溼熱之熟重，但屬氣機不暢、邪鬱不撤者，用之宣暢氣機、撤外清裡，均有良效。
2 楊慄山制升降散治溫熱病，疏清結合，以清為主。故制方蟬衣、殭蠶、薑黃、大黃的用量分別為一、二、三、四錢，並用黃灑、蜂蜜各一兩調服。鬱熱雜症雖亦是疏清兼顧，但多的時候又是以疏為要，故大黃用量不必過重，3、5克即可；特別對虛實兼雜之症，該方總的劑量還宜適當減輕，方為合宜。
3 鬱熱雜症應用升降散著重在疏調三焦氣機。熱鬱、溼鬱明顯，舌紅苔黃膩濁，脈來弦滑而數、或弦澀，據症重用升降散加味無妨。若溼熱、氣鬱症狀並不突出，舌雖不紅、苔不膩黃，只要苔見薄黃、或黃白相兼，舌幹不滑，脈象沉取有力，證兼三焦氣機不暢，升降散也可加減參用。北京三代御醫之後、已故教授趙紹琴廣泛、靈活應用升降散的經驗對筆者啟發甚大。
4筆者臨床應用該方也有失誤的時候，出現不適反應，主要為胃脘不適，甚則泛泛欲嘔。究之原因在於患者胃氣虧乏，或虛實兼雜之證用量偏重。酌情減輕劑量，或在飯後服藥可減輕不適反應。對溼熱久鬱者，一旦鬱滯疏解，則配以柔肝斂陰，或扶脾助運，或氣陰兩顧，標本兼治，善後鞏固，也很必要。臨床若認證不真，不能把握，當避免濫用。
升降散治驗三則
升降散出自楊慄山《傷寒溫疫條辨》一書，方由：蟬衣、殭蠶、薑黃、大黃組成。功能辛涼宜洩、升清降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表裡雙解、涼血盪滌。筆者取其宜洩、降濁、解毒、涼血，斡旋升降氣機之功，用治過敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等，收到卓效。
過敏性紫癜
趙某某，男，26歲，工人，2003年4月6日診。全身發斑，其色鮮紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽乾口渴。發病2月餘，市中心醫院診斷為：“過敏性紫搬”，治療多日無效。觀其中醫治療，有以溼熱發斑論治者，有辨血熱生風挾溼者，有認為肺經風熱壅盛者，病情均未見好轉。就診於餘，察其舌質紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數。此係陽明伏熱，內迫營血，鬱蒸肌表，非升降散、清洩鬱火、涼血盪滌不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。處方：蟬衣15g，殭蠶10g，薑黃5g，大黃5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸症大減。惟見口乾較盛、皮膚胱屑。此為病後津液枯槁，皮膚失其滋潤所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊癒。
按：胃屬陽明，為多氣多血之腑。章虛谷雲：“斑為陽明熱毒……”本按由於陽明邪熱較盛，內迫營血，血不循經，鬱於肌表，欲出不出，發為斑塊。葉天士雲：“斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛”，所以採用升降散、辛涼宣洩、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角盪滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治癒。
肺心病
郝某某，男，69歲，退體。2004年4月19日就診。自述咳喘反覆發作近20年。近3年來，逐漸加重，伴心悸、氣短，運動時加劇。10天前不慎受涼致發熱喘促，便幹、少尿、腹脹，前來就診。查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口脣、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙。可間及乾溼、羅音。心率100次／分，律齊，心尖區可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫。診斷為；“慢支、肺氣腫、肺心病、心衰。”經抗菌消炎，解痙平喘治療5天，未見好轉，邀餘診治。刻診：咳喘頻作、便祕、發熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔黃膩、脈浮數。辨證為：痰瘀熱毒阻滯，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣10g，殭蠶10g，薑黃10g，大黃5g，西洋參 10g，桑皮30g，葶藶子20g，丹蔘30g，車前子30g。前後增損服藥20餘劑，諸症消失。
按：經雲：“人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢，人即安和。”人體津血水液的運行輸布，有賴肺脾腎氣機的調暢。長期咳喘，導致肺脾腎三髒俱虛，氣機升降出入紊亂，清陽不升，濁陰不降，變生痰濁、熱毒，壅塞臟腑，復因外受風熱之邪，宿疾再發。致升降失調，水血鬱滯，凌心射肺而致咳喘、心悸、水腫。據瘀水互結理論，治水治血，當先治氣，以促進氣機的升降功能。故運用升降散，升清陽，降濁陰，散風熱，斡旋氣機，配合西洋參、丹蔘、桑皮、葶藶子、丹蔘、車前子，益氣宜肺，化瘀利水，皮治脈，改善微循環。氣血流通，呼吸通暢，咳喘自平，水腫亦消。
面神經麻痺
升降散
升降散
白殭蠶（酒炒６ 蟬蛻３ 廣薑黃９ 川大黃（生）１２
為細末研勻，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服．
楊慄山升降散原治溫病“表裡三焦大熱”諸症，根據諸多老中醫、特別是北京趙紹琴老先生的經驗，只要見有氣機鬱滯諸證升降散加減用之，均有良效。筆者應用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、陽萎盜汗、狂亂躁煩、神經質症、盆腔炎症、斑疹搔癢等症，也取得很好的療效。茲簡述於下：
熱鬱少陽
寒熱不已
袁XX ：男，51歲，農民。惡寒發熱間作，頭痛泛惡不已，延綿已十月有餘，中西藥治療不斷。身熱38度，頸背筋脈拘緊，兩手無名指、小指發麻，納眠尚調，大便不暢，苔薄黃膩，脈弦細滑帶數。熱鬱少陽，三焦氣機不暢。治宜清疏肝膽，調暢氣機。方擬柴胡、黃芩、法半夏、片薑黃、白殭蠶各10克，蟬衣、片薑黃、薄荷各6克，竹茹、枳殼、蔓荊子各12克，大黃、甘草各5克。服5劑，寒熱除，頭痛、手指麻木不作。一週後午後略有低熱，腰背肩胛酸滯，舌紅苔薄，脈細弦。少陽鬱熱已解，陰血也見虧損。續清餘邪，佐以養陰退虛熱。銀柴胡、地骨皮、白殭蠶、秦艽各10克，蟬衣、片薑黃各6克，生首烏、制女貞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，紅棗10枚。7劑，未再來診。
外感失治，邪留不去，纏綿少陽，樞機受阻，以致寒熱間作，頭痛泛惡，太少陽經氣不利，則項背肩胛拘緊，兩手無名、小指麻木不適；苔薄黃膩，脈細弦滑帶數，此少陽鬱熱、痰濁內滯之徵。治用小柴胡湯清疏少陽，合升降散疏理氣機，加薄荷、蔓荊子疏風散熱，竹茹、枳殼利痰下氣。肝膽氣機流暢，表裡營衛協和，外邪無滯留之地。然鬱熱延綿數月，營陰暗灼於裡，寒熱除而午後微熱，腰背痠滯，鬱熱傷陰，肝腎已虧。複診於升降散疏調氣機的基礎上加滋補肝腎、養陰退虛熱之品，邪去陰復，肝腎得以充養，諸症消除。
痰熱壅滯
咽喉腫痛
錢XX：男，43歲，農民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚於半年前淋雨感冒，西藥消炎滴注、中成藥潤喉利咽，用之無數，終無大效。診見咽喉紅腫，漏泡壅塞，咯痰白沫，納少便解不暢，苔白滑膩，脈來細緩。此溼鬱氣阻，釀痰成濁。治宜疏調氣機、芳化痰溼。蟬衣、薑黃、陳皮、木蝴蝶6克，白殭蠶、杏仁、苦桔梗、蘇梗、茯苓、蒼朮、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各5克。服7劑，咽喉稍感爽利，但局部紅腫、漏泡未平，苔膩，脈細、重按弦數。溼滯見鬆，鬱熱已現，當清疏並進。山豆根、白殭蠶、黃芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蟬衣、薑黃、木蝴蝶、蘇梗各6克，甘草5克。再14劑，咽喉紅腫見退，梗阻不適輕減；原方去薑黃，加玄蔘，咽喉不適緩解；前方再去山豆根、蟬衣，加生谷麥芽、炙枇杷葉各12克以鞏固。
慢性咽炎因雨溼外襲而甚，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治“咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下嚥者”。該患痰溼氣阻，鬱熱內伏，先擬升降散去大黃疏調氣機、昇陽散火、祛風勝溼，合四七湯理氣化痰、平胃散芳香化溼，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。氣機一轉，脾運有權，溼痰漸化，而鬱熱未清，症勢未減。複診再以山豆根、黃芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹滲溼滌痰，升降散升清降濁、疏利氣機，獲效甚速。後二診酌加潤肺助脾之品，意在固護溼火戕傷之氣陰。
溼熱內壅
口渴不已
邱XX：女，75歲，退休職工，2000年3月診。素體基本健康，近時來杭幫助照看愛孫，感覺疲乏，時有頭痛，胃納少味，夜來口乾，數次起來喝水，影響睡眠。苔薄黃膩，脈來弦細，沉取搏指有力。方擬蒼朮白虎湯合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根各10克。服7劑，口渴減，胃納增，頭痛偶作，原方再7劑，前症更有好轉，但脘腹作脹。三診見黃苔不見，白膩依然，脈雖弦但來勢已緩，原方去生石膏、茅根，減大黃，加厚朴、陳皮各10克，平地木15克，原法增損又服14劑，諸症漸去。
該患年事已高，氣陰兩乏，易地勞累，三焦氣滯，溼熱內留，清陽不升，濁陰不降，津不上承，風陽上竄，以致頭痛、夜來口乾。治以蒼朮白虎湯清陽明溼熱，合升降散調三焦氣機。卑氣機暢行，熱減風陽平熄，溼祛津得上承，藥中肯肇。複診原方守進，石膏、大黃等寒涼之品滯礙中陽，故見脘脹。略作加減扶持胃氣，脘脹即除，諸症亦復不見。
熱鬱溼滯
陽痿盜汗
徐XX，男，43歲，職工，2000年1月診。素嗜酒醴，形體肥豐，寐劣盜汗，溼透內衣，神疲乏力，苔白根膩，脈來弦細，按之有力。擬玉屏風散合蒼朮白虎湯加藿佩、碧桃幹、糯稻根、升麻，服7劑盜汗少，仍寐劣神疲；坦言半年來陽物難舉，性事不能，屢服腎寶、御蓯蓉乏效。問診得悉曾因換崗心情不快，而寐劣性事淡漠，漸致陽事不用。苔薄根膩，脈仍弦細，前方去石膏、知母、碧桃幹、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7劑，夜寐稍寧，陽物不應，改擬升降散、三妙丸合右歸丸加減：蒼朮、黃柏、片薑黃、殭蠶、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蟬衣5克，杜仲、巴戟肉、懷牛膝、石蓮肉、車前子各12克。服7劑寐已寧，陽事亦有起色；原法加減又服14劑，精神大振，房事基本滿意。囑續五子衍宗丸鞏固。
該患盜汗陽痿由氣虛肝鬱、腎虧溼熱下滯所致。首診僅訴盜汗神疲，據舌脈授以益氣固表、燥溼除熱；取效寄望醫者，坦誠隱疾；又詢得肝鬱氣滯緣由，雖有腎虛之本，但三焦氣機不調，僅以補腎無濟於事。《內經》說：“思想無窮，所顧不得，意淫於外，入房太過，宗筋馳縱，發為筋痿”。方擬升降散調暢三焦之氣，三妙丸清利下焦溼熱，合右歸丸補腎填精壯陽，方見效應。陽痿由房事傷腎為多見，但溼熱下滯為數不少，更有肝鬱氣滯或肝膽溼熱者，臨症當細辨之。
情感神傷
狂亂躁煩
劉 X：女，43歲，病退職員，2001年7月診。大學畢業自由戀愛遭父母反對，另給擇婿成婚，育有一子。妹妹充當第三者導致其精神失常，屢治屢發，雖離婚碾轉終與心上人（初戀情人）結合，病情仍難以控制。兩年前病退來杭，丈夫悉心安慰照應，病情仍有反覆。曾住身心病房調治兩月，出院帶維思通、氯氮平、氯硝安定、博樂欣等7種安神抗焦慮藥品。來診時神情木納，頭痛寐劣，訴症情緒亢奮，舌紅苔黃根膩，脈象弦細而沉數。肝鬱火炎，激若神經，治宜清肝瀉火，鎮靜安神。方擬龍膽瀉肝湯合當歸龍薈丸意：龍膽草、川連、柴胡各6克，黃芩、炒梔子、蘆薈、當歸、車前子、生地、辰麥冬、酸棗仁各10克，龍齒、牡蠣各12克，通草3克。服7劑，頭痛減，情緒稍寧；大便仍結，二三日一解。原方去川連、當歸、車前，加蟬衣3克，白殭蠶、大黃各6克，片薑黃10克。服7劑，西藥用氯硝安定每日2粒，也勉強能夠入睡。原方再14劑，大便暢行，有時西藥僅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明顯退去。苔轉薄膩，脈來弦細，原方再去蘆薈、大黃、牡蠣，加天竺黃、竹茹各10克，太子參12克。又服14劑，情緒基本穩定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。後外出省親，中藥暫停。
患者初戀受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到極大打擊。原本性格倔強，鬱怒化火，無法消遣，衝擊神經，精神錯亂。西藥雖能控制一時，長久服用難免毒副作用。首診以龍膽瀉肝湯加減清疏肝膽鬱火，安定情緒。二診據其苔膩便結，脈來弦細而數，斷為鬱熱內甚，三焦氣機失調，合升降散疏調氣機，清肝瀉火，獲效顯著。
神經質症
人格使然
史XX：女，69歲，退休職員，1999年5月診。生性拘謹，從事商業會計數十年，職業習慣促使其辦事一絲
升降散妙用(一)
不苟。退休後血壓偏高，習練太極拳十餘年未綴，身體反覺康健。後因盲目運氣，內氣逆亂，突然頭昏目眩，不能自持，以練功偏差由女兒扶持來診。服養陰平肝、鎮逆潛陽方21劑痊癒。2000年1月又晨練後時有烘熱、肢厥、躁煩來診。訴症煩多，以為練功偏差又現，焦躁緊張，但納佳便調寐可，擬丹梔逍遙散加減不應。舌紅苔薄，脈弦細按之有力。拘謹內向性情導致多疑善感，內鬱不伸，氣機不調。著重心理疏導排解偏差不治的憂慮，方擬四逆散、升降散合甘麥大棗湯加減：柴胡、殭蠶、薑黃各6克，白芍、雞血藤、川楝子、牛膝、木瓜、紅棗各10克，淮小麥30克，蟬衣、大黃各3克，生甘草5克。服用10餘劑，諸症漸消，但不多時烘熱、多慮又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合歡皮各12克，斷續服藥半年餘，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆、太息，脈雖弦細但來勢已緩。鬱熱久羈，肺失治節，百脈失養，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各15克，隔天一劑又服藥30餘劑，延綿年餘漸愈。
該患生性拘謹內向，辦事謹小謹微，甚至追求完美，不如意的些許小事都能讓她耿耿於懷，思慮不已。鬱滯不伸，氣機不調，導致一系列無名的神經症狀；太極拳出偏僅誘因而已。治以四逆散疏肝解鬱、升降散調理氣機，合甘麥大棗湯和中緩急、調節神經；配合心理疏導解除精神顧慮，諸症漸次緩解。該案用升降散取其“一升一降，內外通和”，促使鬱熱雜氣漸消。本例屢治屢復，延綿年餘而痊，總因“未事而先意將迎，雖去而尚多留意”的人格氣質使然。
溼熱瀰漫三焦
腹痛顏面瘡癤
王XX：女，38歲，工人。十餘年前產褥感染，身熱，惡露不淨，治未徹底，此後常有腹痛，婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛，混身經脈拘緊不舒，顏面瘡癤陳作，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩，脈來細弦帶數。此溼熱瀰漫三焦，氣機不利。治宜疏調氣機，清熱利溼，通利三焦。方擬柴胡、黃柏、赤芍、白殭蠶、地榆各10克，蟬衣、片薑黃、制大黃各6克，野菊花、紅藤各15克，土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。服14劑，下腹摯痛減緩，大便較暢，經脈拘緊未除，且下身搔癢。原方去柴胡、殭蠶、地榆、紅藤，加川楝子、臺烏藥、木瓜各10克，苦蔘15克。再14劑，顏面瘡癤平伏，氣色紅潤，搔癢亦除。唯腳根刺痛依然，原方去蟬衣、野菊花、米仁、大黃，加制女貞、枸杞子、雞血藤、五茄皮各12克。先後服藥40餘劑，纏綿十餘年之疾漸得消除。
產褥感染失治，罹有慢性盆腔炎症，三焦溼熱瀰漫，氣機受阻。楊氏謂“升降散升清降濁，一升一降，內外通和而雜氣流毒頓消。”故擬升降散疏理氣機、清熱洩濁，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝熱，地榆、紅藤、忍冬藤敗毒洩熱，米仁、土茯苓淡滲利溼。三焦氣暢，溼熱下洩，便暢痛緩。複診加川楝子、臺烏藥、木瓜理氣祛溼和營，緩經脈拘急；苦蔘燥溼殺蟲，止下身搔癢。又溼熱久羈，肝腎精血受損，筋脈失養，腳跟刺痛，故後診加滋補肝腎、養血舒筋通絡之品，理虛扶羸。終以氣機暢活，溼熱無滯，營陰漸復而諸症悉除。
溼熱浸淫
斑疹瘡癢
沈XX：男，65歲，漁民。素體溼熱痰濁內盛，有多發性眩暈之症。因服西藥治眩致過敏反應，先有混身藥疹，用西藥抗過敏緩解；繼而四肢手足斑疹紅腫，搔癢流水，灼痛異常，納食少味，兩便赤澀，舌紅苔厚膩粘，脈來弦滑。溼鬱火淫，宜勝溼洩火、涼血祛風。方擬赤芍、紫草各15克，白殭蠶、地膚子、白蘚皮各12克，蒼朮、薑黃、幹蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蟬衣、大黃、草蔻仁各6克，甘草5克。服14劑，灼痛減而癢甚，手足皮膚燥裂，已無黃水流出，納食漸增。再擬涼血祛風，原方去蒼朮、草蔻仁、大黃，加丹皮、紫地丁、烏梢蛇各12克，續服21劑，手足皮疹平伏，結痂脫皮，搔癢減緩但未除。原方去薑黃、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先後服藥50餘劑，瘡疹消退，搔癢亦除。
魚腥為餚，酒櫱如飴，終年漁溼為伍。溼熱素盛，痰濁上泛，故多眩暈納遲；溼熱浸淫，發為斑疹搔癢；氣機阻滯，則兩便赤澀不暢。《寒溫條辨》升降散主治有“如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者”。治用升降散疏調氣機、除溼洩熱、涼血祛風，加蒼朮、白蘚皮、地膚子、土茯苓燥溼化疹，紫草、赤芍、野菊花涼血解毒，幹蟾皮以毒攻毒、治溼淫瘡毒。熱洩溼祛，氣機疏暢，灼痛減、滲水少，搔癢皮裂，血熱風甚。後診去溫燥之蒼朮、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風，白扁豆健脾利溼，搔癢漸平。溼熱久羈，來之亦漸，去之猶抽絲剝繭，服藥需有耐心。
心悟體會
通過長期臨床實踐，筆者對升降散的應用也有些許體會：
1升降散是楊氏論治“溫病鬱熱內伏”十五方之“總方”，功能調氣機、洩鬱火、化淤滯，祛風勝溼、宣暢鬱熱、滌邪解毒。“火鬱發之”，近代醫家取其“升之、散之、揚之”之意，加減治療火鬱之證。筆者臨床以此加減治療肝膽鬱熱，或溼熱鬱滯，或痰溼內蘊，或三焦伏火等雜病諸證，無論身熱之有無、溼熱之熟重，但屬氣機不暢、邪鬱不撤者，用之宣暢氣機、撤外清裡，均有良效。
2 楊慄山制升降散治溫熱病，疏清結合，以清為主。故制方蟬衣、殭蠶、薑黃、大黃的用量分別為一、二、三、四錢，並用黃灑、蜂蜜各一兩調服。鬱熱雜症雖亦是疏清兼顧，但多的時候又是以疏為要，故大黃用量不必過重，3、5克即可；特別對虛實兼雜之症，該方總的劑量還宜適當減輕，方為合宜。
3 鬱熱雜症應用升降散著重在疏調三焦氣機。熱鬱、溼鬱明顯，舌紅苔黃膩濁，脈來弦滑而數、或弦澀，據症重用升降散加味無妨。若溼熱、氣鬱症狀並不突出，舌雖不紅、苔不膩黃，只要苔見薄黃、或黃白相兼，舌幹不滑，脈象沉取有力，證兼三焦氣機不暢，升降散也可加減參用。北京三代御醫之後、已故教授趙紹琴廣泛、靈活應用升降散的經驗對筆者啟發甚大。
4筆者臨床應用該方也有失誤的時候，出現不適反應，主要為胃脘不適，甚則泛泛欲嘔。究之原因在於患者胃氣虧乏，或虛實兼雜之證用量偏重。酌情減輕劑量，或在飯後服藥可減輕不適反應。對溼熱久鬱者，一旦鬱滯疏解，則配以柔肝斂陰，或扶脾助運，或氣陰兩顧，標本兼治，善後鞏固，也很必要。臨床若認證不真，不能把握，當避免濫用。
升降散治驗三則
升降散出自楊慄山《傷寒溫疫條辨》一書，方由：蟬衣、殭蠶、薑黃、大黃組成。功能辛涼宜洩、升清降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表裡雙解、涼血盪滌。筆者取其宜洩、降濁、解毒、涼血，斡旋升降氣機之功，用治過敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等，收到卓效。
過敏性紫癜
趙某某，男，26歲，工人，2003年4月6日診。全身發斑，其色鮮紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽乾口渴。發病2月餘，市中心醫院診斷為：“過敏性紫搬”，治療多日無效。觀其中醫治療，有以溼熱發斑論治者，有辨血熱生風挾溼者，有認為肺經風熱壅盛者，病情均未見好轉。就診於餘，察其舌質紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數。此係陽明伏熱，內迫營血，鬱蒸肌表，非升降散、清洩鬱火、涼血盪滌不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。處方：蟬衣15g，殭蠶10g，薑黃5g，大黃5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸症大減。惟見口乾較盛、皮膚胱屑。此為病後津液枯槁，皮膚失其滋潤所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊癒。
按：胃屬陽明，為多氣多血之腑。章虛谷雲：“斑為陽明熱毒……”本按由於陽明邪熱較盛，內迫營血，血不循經，鬱於肌表，欲出不出，發為斑塊。葉天士雲：“斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛”，所以採用升降散、辛涼宣洩、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角盪滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治癒。
肺心病
郝某某，男，69歲，退體。2004年4月19日就診。自述咳喘反覆發作近20年。近3年來，逐漸加重，伴心悸、氣短，運動時加劇。10天前不慎受涼致發熱喘促，便幹、少尿、腹脹，前來就診。查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口脣、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙。可間及乾溼、羅音。心率100次／分，律齊，心尖區可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫。診斷為；“慢支、肺氣腫、肺心病、心衰。”經抗菌消炎，解痙平喘治療5天，未見好轉，邀餘診治。刻診：咳喘頻作、便祕、發熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔黃膩、脈浮數。辨證為：痰瘀熱毒阻滯，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣10g，殭蠶10g，薑黃10g，大黃5g，西洋參 10g，桑皮30g，葶藶子20g，丹蔘30g，車前子30g。前後增損服藥20餘劑，諸症消失。
按：經雲：“人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢，人即安和。”人體津血水液的運行輸布，有賴肺脾腎氣機的調暢。長期咳喘，導致肺脾腎三髒俱虛，氣機升降出入紊亂，清陽不升，濁陰不降，變生痰濁、熱毒，壅塞臟腑，復因外受風熱之邪，宿疾再發。致升降失調，水血鬱滯，凌心射肺而致咳喘、心悸、水腫。據瘀水互結理論，治水治血，當先治氣，以促進氣機的升降功能。故運用升降散，升清陽，降濁陰，散風熱，斡旋氣機，配合西洋參、丹蔘、桑皮、葶藶子、丹蔘、車前子，益氣宜肺，化瘀利水，皮治脈，改善微循環。氣血流通，呼吸通暢，咳喘自平，水腫亦消。
面神經麻痺
黃某某，男，46歲，工人。2005年6月5日診。半月前，右側頭部突然暈痛，左面部舌尖麻木，眼瞼拘急，牽引，閉合失靈，口角右斜，致流涎，語言蹇澀，大便乾結，舌紅，苔黃厚，脈弦細。此係陽明脈絡空虛，風熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜洩風熱，化痰通絡，擬升降散加減。處方：蟬衣10g，殭蠶10g，薑黃5g，大黃5g，防風6g，鉤藤10g，白蒺藜10g，服用8劑，眼瞼攣急，牽引減輕，稍能閉合，口角流涎減少，惟出汗不止，便幹未行。此為餘邪未盡。治宜益氣養血，以充脈絡，疏風散熱，益氣固表，以祛餘邪。擬升降散合玉屏風散治療10天，病告痊癒。
按：本例單見口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等症，乃由陽明脈絡空虛、腠理不固、風邪乘虛而入，引動痰濁，阻滯脈絡，發生牽引攣急所致。證屬風熱之邪“中絡”之證。《金匱要略》雲“中絡則口眼歪斜”即此病。足陽明之脈挾口環脣，上面頰至目下，風熱內襲，痰濁內蘊為本病之機理。故用升降散宣洩陽明風熱，配伍鉤藤、白蒺藜、防風，以祛經絡之風痰。後續以玉屏風散益氣固表，標本兼固，攻邪而不傷正，獲痊癒。