'胃痛，國醫大師顏正華如此治療'

在現代都市人的生活中，胃病已經成了一種常見病，尤其是胃痛，時常聽身邊朋友說“胃痛”“胃好難受”……當胃病來襲，想想平常那些沒有規律的生活，時常因為各種原因不吃飯、飢一頓飽一頓的日子……這，難道不是在給自己的胃“找茬”嗎？胃病怎麼治療？國醫大師顏正華有招！

胃痛是以上腹胃脘部疼痛為主症的病證，常見於西醫消化道潰瘍、膽汁反流性胃炎、淺表性胃炎、胃神經官能症等病。

中醫學對胃痛的認識始於《黃帝內經》

《素問·六元正紀大論》雲：“木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。”

《素問·至真要大論》雲：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛”。

漢代張仲景在《金匱要略》對胃脘痛的辨證治療進行了論述，雲：“按之不痛為虛，痛者為實”。唐代孫思邈的《千金要方》載有9種“心痛”，其實際是對“心胃痛”病因和臨床表現的精闢分類，其中亦包括胃痛。

唐王燾《外臺祕要·心痛方》雲：“足陽明為胃之經，氣虛逆乘而心痛，其狀腹脹歸於心而痛甚。謂之胃心痛也。”其亦指胃痛而言。

金元時期，李東垣《蘭室祕藏》單列“胃脘痛”一門，詳細論述了胃痛的病因病機和常用方藥。

明清以降，王肯堂、顧靖遠等名醫對胃痛一病的論治均進行了詳細的闡述。

顏正華教授辨治胃脘痛一病師古而不泥，靈活有章。顏正華教授認為，胃脘痛的基本病機乃脾胃升降失常，氣血瘀滯不行，即“不通則痛”。

辨證要點

辨證時關鍵須把握“氣、血、寒、熱、虛、實”六點，並結合患者發病之緩急，全面、準確地判斷疾病的性質與特徵。具體而言可分為以下三方面：

❧1.辨氣血

根據胃脘痛的性質，辨別病位在氣分還是在血分。一般來講，初病在氣，久病入血；病在氣分以脹痛、竄痛、時作時止、情緒變化影響明顯為特點；病在血分多為持續性刺痛，痛處固定，夜間為甚，納後加重，舌質紫暗。

❧2.辨虛實

新病者多體實，症見疼痛拒按，食後痛甚，腹脹便祕，屬邪實正不虛；久病者，痛喜溫喜按，飢餓時痛甚，多為正氣已傷的虛證。

❧3.辨寒熱

如滿痛拒按、納呆、喜溫暖為寒客胃府；若疼痛喜溫喜按，遇冷加劇為虛寒；若伴煩渴，喜冷惡熱，小便赤黃，大便祕結，苔黃少津，脈弦數，多為胃中實火，或鬱火犯胃的熱證。

顏正華教授同時認為，胃脘痛之虛實、寒熱、緩急雖變化多端，卻總以虛實為綱，治療不外補瀉兩途；補瀉之中兼參寒熱緩急。寒者散寒，停食者消食，氣滯者理氣，熱鬱者洩熱，血瘀者化瘀，陰虛者益胃養陰，陽弱者溫運脾陽。

論治要點

具體辨證論治常從肝氣犯胃、胃絡瘀阻、寒邪傷胃、飲食失節、溼熱阻胃、脾胃虛寒、胃陰虧虛等方面著手。

❧1.肝氣犯胃

肝氣犯胃以竄痛、噯氣、苔白、脈弦為主症，易受情緒變化影響；治以疏肝理氣。顏正華教授喜用香蘇飲、柴胡疏肝散加減。氣鬱化熱者加金鈴子散；反酸燒心者加左金丸；便祕者酌用當歸、郁李仁、火麻仁、全瓜蔞、決明子；噯氣重者酌選代赭石、旋覆花、沉香、烏藥、蘇梗；納呆者酌加麥芽、谷芽、神曲、山楂；竄痛脹悶甚者選用佛手、綠萼梅等；肝鬱化火者，酌加化肝煎、加味逍遙合左金丸、金鈴子散；熱傷胃陰者以六味地黃丸加減或以滋水清肝飲化裁。

❧2.胃絡瘀阻

症見痛有定處、日久、食後加重、夜甚、舌質暗、舌下靜脈曲張、脈澀；治以活血通絡，化瘀行氣。顏正華教授喜用丹蔘飲合失笑散加減。痛甚者加烏藥、香附、延胡索；大便祕結者加大黃；大便色黑，用大黃粉或三七粉沖服；嘔血者加白及、蒲黃炭。

❧3.寒邪傷胃

症見胃痛暴作、惡寒喜暖、脘腹得溫則痛減、遇寒則痛增、喜熱飲、苔薄白、脈弦緊。顏正華教授喜用良附丸加減，重用高良薑，或加乾薑、吳茱萸暖胃散寒；夾食積者加神曲、雞內金；寒邪日久化熱用半夏瀉心湯加減；夾氣滯者選用青陳皮、枳殼。

❧4.飲食失節

症見噯腐、嘔吐、納呆、打呃、大便不暢、口中黏膩、苔厚垢、脈滑；治以消食導滯，和胃止痛。顏正華教授喜用保和丸、枳實導滯丸加減。脹甚加大腹皮、厚朴等；積而化熱者加黃連、連翹；兼運化失職加白朮、茯苓；便祕加大黃、檳榔等。

❧5.溼熱阻胃

症見胃脘痞滿、口中黏膩、苔黃厚膩、大便溏或祕結、肛門灼熱、脈弦滑；治以化溼清熱和胃。顏正華教授喜用半夏瀉心湯加減。溼重者加半夏、乾薑；熱甚者重用黃芩、黃連；痞滿甚加厚朴、大腹皮、澤瀉。

❧6.脾胃虛寒

症見胃痛日久、以隱痛為主，喜暖喜按、口泛清水、納差、疲乏、大便溏薄、舌淡苔白、脈虛弱；治以溫陽益氣健中。顏正華教授喜用黃芪建中湯加減。寒甚加良附丸；吞酸去飴糖，加黃連、吳茱萸；平時調理用香砂六君子湯加減。

❧7.胃陰虧虛

症見胃痛隱隱、口燥（渴）咽乾、大便乾結、五心煩熱、舌紅少苔、津少、呃逆、納後不適感加重，脈細數；治以養陰和胃。顏正華教授喜用益胃湯、一貫煎加減。津傷重者加蘆根、石斛；泛酸者加煅瓦楞子；痛甚加芍藥甘草湯；納差甚加陳皮、谷芽、麥芽等。

醫案舉隅

馬某，女，35歲。初診時間：2006年6月24日。

主訴：胃脹痛1年餘，加重1個月。

現病史：1年前，突發胃脹，偶痛。近1個月來，疼痛加劇，情志不舒時痛甚，伴呃逆，噯氣，燒心，泛酸，口乾，口苦，納食較少。平素失眠、多夢、易醒，並有疲乏，頭暈，頭痛感。月經週期提前，月經時腰痠，白帶較多。舌質暗淡，苔薄白，脈弦滑。

辨證：肝氣鬱結，胃失和降。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。

處方：柴胡10g，香附10g，鬱金12g，枳殼10g，旋覆花（包）12g，煅瓦楞子（先煎）30g，赤白芍各15g，川芎10g，炒棗仁30g，生龍牡各（打碎，先煎）30g，合歡皮15g，黃連4g，吳茱萸2g，青陳皮各6g，佛手6g。7劑，水煎服，日1劑。

二診時間：2006年7月1日。

藥後胃脹痛、呃逆、燒心、泛酸、腰痠等症均有所減輕，白帶減少，睡眠好轉，但仍夢多，咳大量白痰。月經將至。原方基礎上增燥溼、化痰、調經之品。

處方：柴胡10g，香附10g，枳殼10g，旋覆花（包）12g，煅瓦楞子（先煎）30g，赤芍15g，炒棗仁30g，生龍牡（打碎，先煎）各30g，合歡皮15g，青陳皮各6g，佛手6g，益母草15g，茺蔚子12g，綠萼梅6g，清半夏10g，茯苓30g。7劑，水煎服，日1劑。

三診時間：2006年7月8日。

藥後諸症好轉，飲冷後易呃逆。素有鼻炎，前日發作，現鼻塞、噴嚏、流清涕、咽痛。月經逾旬未至。守上方，並加疏風調經之品。

處方：蘇梗6g，蘇葉6g，香附10g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓30g，柴胡10g，赤芍12g，枳殼10g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，炒棗仁30g，合歡皮15g，佛手6g，益母草30g，茺蔚子15g。7劑，水煎服，日1劑。

四診時間：2006年7月15日。

服上藥兩劑後行經，帶經5日。胃腸症狀平復，睡眠不佳。上方為主加生龍牡、夜交藤等安神之品，繼服7劑。經隨訪，上藥7劑後諸症均釋，半年胃痛未見覆發。

按語：本案證屬肝氣鬱結，胃失和降。顏正華教授以疏肝理氣之法組方，以柴胡疏肝散加減應用，可謂方證相應，其效必現。方中柴胡、香附、鬱金、枳殼、青陳皮、佛手為疏肝理氣常用藥；川芎活血行氣止痛；赤白芍清肝柔肝，相輔為用，增強疏肝止痛之功；旋覆花乃和胃降逆之佳品，針對呃逆、噯氣而施用；黃連、吳茱萸清肝火，瀉胃熱以治肝胃不和之燒心泛酸；煅瓦楞子乃制酸止痛之常用藥，用治泛酸；生龍牡、炒棗仁、合歡皮重鎮養心，解鬱安神，以療失眠等症。二診時，症狀大減，燒心感已釋，故暫減黃連、吳茱萸；但咳痰較多，故加半夏燥溼化痰。考慮月經將至，故加入益母草、茺蔚子等調經之品。三診、四診仍以疏肝理氣為主要治則化裁，隨症加減，服藥近30劑，諸症平復。