急性腦梗死是最常見的腦卒中類型，約佔全部腦卒中的60%-80%。急性期的時間劃分尚不統一，一般指發病後2周內。近年研究顯示我國住院急性腦梗死患者發病後1個月時病死率約為3.3%~5.2%，3個月時病死率9%~9.6%，死亡/殘疾率為34.5%~37.1%，1 年病死率11.4%~15.4%，死亡/殘疾率33.4%一44.6%。急性缺血性腦卒中的處理應強調早期 診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發。
若患者突然出現以下任一症狀時應考慮腦卒中的可能:(1)一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木; (2)一側面部麻木或口角歪斜;(3)說話不清或理解 語言困難;(4)雙眼向一側凝視;(5)一側或雙眼視 力喪失或模糊;(6)眩暈伴嘔吐;(7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐;(8)意識障礙或抽搐。
腦梗塞作為一種嚴重致殘性疾患，尤其是近年來腦梗也越來越年輕化，小編在急診碰到20多歲就患腦血管病的，如果進行積極的康復治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復一些較輕的工作。腦梗塞康復工作如何做呢？
腦梗塞的早期康復治療包括主動運動和被動運動，前者就是讓患者在患肢上舉位做一些活動，儘量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。
被動運動就是讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，被動運動的動作應輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛範圍內做前臂旋前旋後，腕關節的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節正常活動範圍。注意預防肩手綜合徵的發生，可減輕患者的痛苦和經濟負擔。坐輪椅時，應確保患肢不垂於輪椅一側，可將手置於輪椅扶手上或輪椅桌板上;應儘量避免在患側上下肢輸液，避免過度牽拉手關節及意外的損傷。這樣做不但可預防肩手綜合徵的發生，即使在發生後也可防止病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質量。
接下來就是床上訓練，其重點是重心向患側移位的訓練為站立和步行打基礎。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等關節抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然後坐立位轉換到立位三級平衡訓練，即重心向患側移位的訓練。
在接下來步行訓練就是力爭達到軀幹四肢肌力平衡和對稱。 當患側下肢負重良好後，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節不屈曲而使小腿外擺拖地動作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關節屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關節交替屈曲，髖關節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。本著助於運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側肌力恢復，力爭達到軀幹四肢肌力平衡和對稱。上肢練習也是從被動—助動—主動—負重的順序進行，手指由粗大功能到精細功能，儘量使生活走向自理。
腦梗塞病人的康復鍛鍊是個循序漸進的過程，希望每位腦梗患者都能順利康復。
作者：馬帥 北京朝陽醫院急診科審稿人：郭樹彬 北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授、博導
中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長
中華醫學會科學普及分會候任主任委員
中國醫師協會醫學科普分會會長中國醫師協會急診醫師分會副會長
中國醫師協會醫學科普分會 醫學媒體聯盟主任委員
北京醫學會科普分會會長
北京醫學會急診醫學分會副會長
本期小編：老馬識途
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