醫脈通導讀
今年罹患咳嗽的人特別多，很多人治療效果不好。針對這個問題，我們簡單來科普一下。
作者：韓振軍 安徽省臨泉縣人民醫院 呼吸科
醫脈通導讀
今年罹患咳嗽的人特別多，很多人治療效果不好。針對這個問題，我們簡單來科普一下。
作者：韓振軍 安徽省臨泉縣人民醫院 呼吸科
1. 咳嗽是一個很常見的疾病。很多人咳嗽就覺得是小事情，不用看醫生，直接去藥房買些急支糖漿、川貝枇杷膏啊、止咳橘紅丸啊等等藥品自個兒就回去喝了，他們這樣做是對的嗎？
這非常錯誤。這些藥物都是中成藥。有人認為中藥無毒副作用，隨便就買了，這是非常錯誤的，是對中醫中藥的誤解。
中醫的精髓就是辨證施治，根據不同人、不同的症狀以及同一個人不同症狀、相同症狀不同的人，使用的藥物都是不一樣的。中藥強調的是“是藥三分毒”，特別注重中藥的毒副作用。所以，隨便買些中藥服用，那是對自己的健康不負責任。
中醫把咳嗽分類很細，有外感內傷之說，外感又分風寒、風熱、風燥等不一而論，同一個症候群又繼續分類辨證施治，絕不是隨便買點藥就可以治療的。即便是現代醫學，對咳嗽的分類也很細緻，不同的咳嗽，治療方法是大相徑庭的。
2. 現代醫學對咳嗽是如何分類的？
分類複雜。現代醫學首先按患病時間長短，把咳嗽分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。
急性咳嗽是指時間在3個星期以內的咳嗽。常見原因主要是感冒、急性支氣管炎等等，但要排除是否為其他疾病特別是某些重症疾病的徵象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等等。多采用對症治療手段，如口服抗組胺藥物馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、右美沙芬等等，也可以使用中醫認為是風熱的治療咳嗽藥物，如急支糖漿等等。
亞急性咳嗽是指病程在3周以上，8周（2個月）以內的咳嗽。亞急性咳嗽最常見的原因是感染後咳嗽，其次是咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合徵等。
所謂感染後咳嗽，就是當呼吸道感染的急性期症狀消失後，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3~8周，X線胸片檢查無異常。其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，所以又稱為“感冒後咳嗽”。過去有過感染後咳嗽病史的，特別容易發生罹患。所以有人常常會說：我就怕感冒，一感冒就得咳嗽幾個月，就是這個毛病作怪。今年入冬以來流感大流行，所以你看到滿大街都是咳嗽的人，“人世難逢開口笑，彼此先咳嗽”。即便是告別，也不說再見，而是用一邊咳嗽，一邊擺手替代了，就是這個原因。
3. 感染後咳嗽一般如何治療？
治療比較棘手。它的病理學機制是與病毒、細菌感染後非特異性炎症導致的氣道黏膜水腫有關，目前還沒有滿意的藥物。我國指南推薦的依然是對症治療，甲氧那明被推薦為首先。其他如各類鎮咳藥物右美沙芬、福爾可定，抗組胺藥物撲爾敏、賽庚啶等等。實在不行，還可以霧化吸入糖皮質激素，雖然指南對它的療效沒有肯定。
4. 為什麼不用抗菌藥物？好多人都在服用或者靜脈輸液使用抗菌藥，有人說抗菌藥是有效的。
輸液和使用抗菌藥物是治療咳嗽的誤區。急性咳嗽多數是感冒引起的，感冒的病因是病毒，所以不需要使用抗菌藥物。亞急性咳嗽的病理機制是非特異性炎症導致的氣道黏膜水腫，所以也不需要抗菌藥物。只有當醫生懷疑合併感染，或者疑似支原體、衣原體感染的時候，才可由醫生決定是否以使用抗菌藥物。
為了便於判斷，我國咳嗽指南有把咳嗽分類為乾咳和溼咳。乾咳就是無痰，一般不會是細菌感染，不建議使用抗菌藥。每天痰量> 10 ml的稱之為溼咳。單純白痰的，也不是細菌感染，合併大量黃膿痰時，考慮可能合併細菌感染，建議使用抗菌藥物。所以，病人自己不要擅自使用。特別是慢性咳嗽，極少需要抗菌素。
5. 關於慢性咳嗽
所謂慢性咳嗽就是指病程>8周（2個月）的咳嗽。這類咳嗽，醫生一定會建議病人進行胸部X線，或者CT檢查。如果X線和CT能夠發現原發疾病的，如慢阻肺、支氣管擴張症、肺結核、甚至肺癌的，就必須按這些疾病規範化治療。
但大部分人X線和CT是正常的，僅僅以咳嗽為主要或唯一症狀者，這就是我們通常所說的慢性咳嗽。慢性咳嗽的原因很多，最常見的是：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流病等等。
6. 關於咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體徵。但存在氣道高反應性這個哮喘的特殊病理生理學現象，如果不及時治療，部分病人會發展成為典型的哮喘。大約三分之一的慢性咳嗽是這個疾病造成的。
常規肺功能的支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗能夠很好的診斷。現在，有人在研究使用的脈衝震盪肺功能進行診斷，可以省去支氣管激發試驗的過程，相對安全、便捷一些。
治療上與典型支氣管哮喘相同，推薦使用吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑（β2受體激動劑）的複方製劑，如布地奈德／福莫特羅、沙美特羅／氟替卡鬆。建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療。
7. 關於嗜酸粒細胞性支氣管炎
答：如果不對嗜酸粒細胞性支氣管炎進行積極治療，部分病人會發展成典型哮喘或者慢阻肺。但它沒有氣道高反應性。所以有人把它稱之為咳嗽變異性哮喘的早期病理形式，雖然不正確，但也挺形象的。治療時使用吸入糖皮質激素就可以，如果困難，可以加口服糖皮質激素。時間也持續應用8周以上。
8. 關於上氣道咳嗽綜合徵
上氣道咳嗽綜合徵這個名字確實有點高大上。其實是由於鼻部疾病如鼻竇炎、慢性鼻炎等等引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合徵，所以又稱之為“鼻後滴流綜合徵”。說到這大家都明白了，治療措施也能想到了：就是治療鼻炎、鼻竇炎。耳鼻喉科大夫會給你更滿意的答覆。
9. 關於胃食管反流導致的咳嗽
也是慢性咳嗽的常見原因。發病機制還不是太清楚，現在認為是胃酸和其他胃內容物反流進入食管，通過特殊的神經反射，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。確切地說，屬於胃食管反流病的一種特殊類型，所以，除咳嗽外，大部分患者可伴反酸、胸骨後燒灼感及噯氣等典型反流症狀。
治療的重點在於調整生活方式：體重超重患者應減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸菸，避免劇烈運動。
藥物治療採用消化科的“胃食管反流病”標準治療方法：抗酸藥物加促胃動力藥。常用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等）加多潘立酮、莫沙必利等。
10. 高血壓患者用藥注意
有些降壓藥可以引起咳嗽。最常見的是血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物。這個名字比較長，不好記。大家記住凡是後面帶有“普利”這兩個字的，都是這類降壓藥。如：卡託普利、貝那普利、依那普利等等。這類藥物在歐美人引起咳嗽的不多，但對我們東亞地區的中國人、朝鮮人、日本人，導致咳嗽的發生率特別高。所以，對咳嗽病人，我特別注意詢問有沒有服用這類藥物的病史。
對這類咳嗽，治療很簡單，就是更換降壓藥加對症治療。值得注意的是，有的人停藥後6-7天就好了，而有的人需要一個月以上才能停止咳嗽。
11.有些咳嗽患者為何使用治療癲癇的加巴噴丁？
加巴噴丁確實是抗癲癇藥物。這是我們對那些實在是找不到原因的，被稱之為“咳嗽高敏綜合徵”病人進行的診斷性治療藥物。
多數慢性咳嗽患者可以獲得明確的病因，並在針對性治療後咳嗽可緩解。但部分患者在進行了全面檢查、治療之後，病因仍無法明確，我們稱之為特發性咳嗽、咳嗽高敏綜合徵等等。對於咳嗽高敏綜合徵的診斷，也是非常嚴格的，一般需要具備以下條件：中年女性；上呼吸道感染作為起病的首發困素；表現為慢性刺激性乾咳，伴咽癢或異物感；油煙、灰塵、異味及冷空氣敏感，有時講話及緊張亦會引起咳嗽；常規治療無效；存在咳嗽高敏感性等等。治療上，以降低咳嗽敏感性為目的，可以嘗試神經調節因子類藥物，如加巴噴丁等等。這類藥物毒副作用比較大，必須在醫生嚴密隨訪下才能使用。絕對不能患者擅自服用。
咳嗽確實不是一個小毛病，不是自己隨便買些止咳糖漿就能解決問題的。咳嗽的病因不同，治療方法也不同。所以，一旦出現咳嗽，一定要看醫生，明確診斷以後才能服藥。