高血壓是一種慢性病，它就像一個隱形殺手，不斷侵害人體的重要器官（如心臟、腦、腎臟、血管、視網膜等）。現在不僅僅是老年人，年輕人患高血壓的越來越多。通常血壓≥160mmHg／100mmHg，或者從危險分層看屬於高危的患者，就需要考慮藥物治療。臨床工作中，經常遇到患者提出這樣的疑問：這麼多降壓藥，我該如何選？
在我國常用的一線降壓藥主要有5類，但不同類別降壓藥因降壓機制不同而各有其側重點，這些側重點正是醫生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據。
一
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
如果您看到藥名中帶有“普利”兩個字的藥物，就屬於血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如培哚普利、雷米普利、貝那普利、卡託普利等。
ACEI的優點是對糖脂代謝無不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發糖尿病；減少糖尿病患者的尿蛋白；保護心臟和腎臟。尤其適用於合併糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合徵、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者，但不可用於孕婦。ACEI最常見的不良反應是持續性乾咳，多見於用藥初期，症狀輕者可嘗試繼續服藥，不能耐受者應換藥。
二
血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）
如果您看到藥名中帶有“沙坦”兩個字，則屬於血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），如氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。
ARB是降壓藥家族中最年輕的成員，先有ACEI，後來又研發出了ARB。ARB的作用機制與ACEI類似，其適用人群、不良反應和禁忌證也類似ACEI，乾咳較少。通常，服用ACEI後出現乾咳症狀的患者可換用ARB治療，但不建議ACEI和ARB聯用。
三
β受體阻滯劑
β受體阻滯劑藥名中一般帶有“洛爾”字樣，如美託洛爾、比索洛爾、普奈洛爾等。最適用於合併有冠心病（包括心絞痛、心肌梗死）、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦慮等情況的高血壓患者，尤其適用於年輕人。
該類藥通過減慢心率，減少心臟輸出量而降壓，但如果心率過慢了，如<45次/分時，則需根據病情減量或停藥。假如患者同時合併有哮喘、胰島素依賴性糖尿病或有外周血管病變，使用該藥時則需要監測是否有不適症狀。
四
鈣拮抗劑（CCB）
通常帶有“地平”字樣的藥物，就屬於鈣拮抗劑，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等。
CCB主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管、降低血壓的作用。它是應用最廣的一類降壓藥，比較適合於老年高血壓、單純收縮期高血壓（只有收縮壓高，舒張壓不高）、高血壓伴有冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、高血壓伴穩定性心絞痛及周圍血管病（如下肢動脈狹窄）者。但應注意，使用後部分患者可能會有腳踝部水腫、牙齦增生、便祕等不良反應，如有上述症狀建議患者及時就診，調整劑量或用藥。
五
利尿劑
這類藥的名字就沒有什麼規律了，包括呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺和螺內酯等，是通過利鈉排水、降低容量負荷來發揮降壓作用的。此類藥物尤其適用於：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。利尿劑降壓效果較好，但服用時要注意記錄每日液體出入量，排尿過多的患者應注意補充含鉀高的食物，如香蕉、橙汁等來維持電解質平衡。
當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以瞭解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。
對於大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重，患者往往難以忍受，這時依據不同類別降壓藥的降壓機制上的協同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯合應用以使得血壓達標。聯合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過於擔心是不是多種藥物會產生更多的不良反應。
但要切記：1、聯合用藥而不是同一種類的降壓藥重複用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。
2、用藥、減藥、停藥、換藥均要在專業醫生的指導下進行，不可擅自改變。
