您好，李教授，患者性別女性，年齡55歲，病齡七年多。
疾病類型：帕金森病。
既往病史：高血壓。
目前用藥情況：美多芭每次四分之三片，一天四次，服藥時間為：早上五點，中午十一點，下午五點和晚上十點；森福羅0.25每次兩粒，一天三次；金剛烷胺每次一粒，一天兩次，早上和中午服用；司來吉蘭每次一粒，一天兩次，早上和中午服用。
目前主要症狀：頑固的便祕，每天不定時的出汗，大汗淋瀝，至少一天要換兩次衣服，以前不用吃降壓藥，現在血壓也不穩定，最嚴重的是四肢無力，右腳拖步嚴重，腰腿疼痛，不能弓腰，幻覺時常發生，晚上有時做惡夢，家裡人都會驚醒。
想要諮詢的問題：請問教授我是否需要調藥，如果需要，怎麼調藥？我需要做手術嗎？謝謝李教授。
您好，李教授，患者性別女性，年齡55歲，病齡七年多。
疾病類型：帕金森病。
既往病史：高血壓。
目前用藥情況：美多芭每次四分之三片，一天四次，服藥時間為：早上五點，中午十一點，下午五點和晚上十點；森福羅0.25每次兩粒，一天三次；金剛烷胺每次一粒，一天兩次，早上和中午服用；司來吉蘭每次一粒，一天兩次，早上和中午服用。
目前主要症狀：頑固的便祕，每天不定時的出汗，大汗淋瀝，至少一天要換兩次衣服，以前不用吃降壓藥，現在血壓也不穩定，最嚴重的是四肢無力，右腳拖步嚴重，腰腿疼痛，不能弓腰，幻覺時常發生，晚上有時做惡夢，家裡人都會驚醒。
想要諮詢的問題：請問教授我是否需要調藥，如果需要，怎麼調藥？我需要做手術嗎？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第一個是威海的患者，女性的55歲。病史7年了，現在是不光有帕金森病，還合併有高血壓，在當地醫院給他用藥是美多芭每次3/4，劑量也不小了，一天四次。四次的話有三片整，用藥時間是早晨五點，中午11點，下午5點和晚上10點，森福羅每次兩片，就0.25的兩片，一天三次。劑量也不小，再還有金剛烷胺，每次一粒，一天兩次，司來吉蘭也是兩次。現在主要的情況就是頑固性的便祕，而且每天出汗的情況非常明顯。 以前不吃降壓藥，現在血壓不穩定，最嚴重是四肢無力，腰腿疼的很厲害，拖步也非常嚴重。這些症狀都非常明顯。幻覺經常發生，晚上經常做噩夢，而且做噩夢的時候家裡人都會驚醒。他想問一下需不需要調藥？那麼調藥這種情況，的確是七年的病史有很多的症狀，調藥的空間應該講非常小了。需不需要做手術？他又問。
目前的症狀來講，藥效縮短了，而且乏力。各種症狀引起的各種藥物的問題，出現相關的一些症狀，比方腰腿疼，不能弓腰、幻覺，還有夜間睡眠障礙都已經非常嚴重了。如果出現這種情況的話，如果要調藥。首先藥物的劑量要增加，因為不增加的話，就出現藥效達不到你的需要，那麼就出現很大的問題，可能會出現藥效的進一步縮短，不光是拖步了、四肢僵直也會進一步加重。
但是到了出現幻覺的程度，一定要判斷幻覺出現的原因？很多患者出現幻覺之後，但凡有點環境不穩定，比方說有外人或嘈雜等等情況，就會出現惶恐、幻視幻聽。 那麼這種情況下，患者和患者的家屬會受到很大的心理負擔。所以說出現幻覺的時候，第一步要判斷到底是不是帕金森本身這個疾病所合併的？再此舉個例子，前段時間有個患者，病史九年。這九年中間，藥物劑量不斷增加，但有效時間越來越短。短了以後到後期再增加藥物劑量的時候，出現了明顯的幻覺。看著有一些人在眼前飛，而且會引起非常嚴重的驚恐症狀。這時候就要判斷這種幻覺是藥物引起的，還是疾病本身的。我當時建議他，我說你先增加的藥是什麼？他說目前來講增加了森福羅，增加了森福羅以後就明顯地出現了這些症狀。原來雖然有幻覺，但是增加森福羅以後幻覺明顯。當然，並不是說只有森福羅會引起幻覺，那麼治療帕金森的絕大多數藥物都會誘發幻覺。幻覺對早期帕友可能感覺不出，因為還不到那個階段，也感覺不出幻覺對患者帶來的這種重大的危害。但是對於中後期的患者，明顯地覺出幻覺對整個生活和家庭的負面的影響，而且會明顯加重病情。出現這個情況，我建議你可以先把森福羅的量先稍微減一減，看幻覺有沒有減輕？他說行，把森福羅減了一半以後，就發現幻覺減輕了，幻覺。 但是同時出現一個問題，腳邁不動了，他就很矛盾，就過來問我說怎麼辦？因為這個藥物用到一定的劑量，也就是說疾病發展到一定的程度，它需要藥物的劑量來維持。那麼這種情況下，你如果把藥物減低了，是判斷出幻覺產生的原因了。那麼疾病本身的症狀需不需要來克服，當然需要。所以他說這樣我克服一下困難，說還有沒有這種治療幻覺的一些藥物？ 我說可以，你可以從當地購買喹硫平，或者是氯氮平，這兩種藥物都可以。他就買了喹硫平以後，逐漸從小劑量開始增加，明顯的感覺到幻覺有明顯的改善，雖然還有一些，但是完全能夠克服這些困難。那麼他就把森福羅的劑量維持在每次一片半左右。因為原來是一次吃兩片，這樣就能 維持相對比較好的一個生活質量。
可以肢體活動，還能控制相應的一個幻覺，那麼這是治療的一個平衡方法，因為帕金森的治療不是絕對的，而且不是說我到了某個時期，別人用一片藥，我也得用一片藥，別人用三種藥，我也得用三種藥，不是這樣的，因為個體差異很大。有的患者出現了幻覺的時候需要用抗幻覺的藥物，但有的患者並不一定需要治療幻覺的藥物，不一定需要氯氮平或喹硫平之類的對抗幻覺的藥物，它可能僅僅需要把藥物相對做一些調整，就能改善幻覺，所以個體差異還是很大的。我在這說這個意思，就是想讓大家不要用其他人的方法自己盲目去嘗試，因為個體差異非常大。那麼這個患者同樣的道理，就是你可以把森福羅的劑量稍微做一些調整，這些都可能會改變一些幻覺。
另外還有的患者說，李教授，我把這個藥物劑量減下來，發現這幻覺沒有明顯的減輕，那麼這種情況下就需要一種藥物一種藥物的減？ 比方這個周或這半個月，我單純講森福羅減了之後發現幻覺沒有減少，OK排除它的因素了。那麼我恢復到原來的劑量之後，我再減司來吉蘭！減了一半量，發現幻覺也沒有明顯的改善，我再恢復司來吉蘭我在減第三種，再減去金剛烷胺。當然你不要把這個藥停掉，你可以少量的減去藥量這樣樣樣試。如果都試了一遍，發現幻覺沒有變化，可能就是疾病本身引起的幻覺，這就必須使用治療幻覺的藥物了。
剛才我講的所有的藥物的調整都是一個大略的方向性的，並不作為具體的一個方案去執行。因為每一個患者都是不同的藥物劑量，藥物的方法針對性都是不一樣的。因為大家提供的一些資料都是紙面的，通過紙面的這種描述來提供這種治療的方案，應該是不完整的，也不確切，也容易出一定的問題。
前段時間有一個患者通過給我發視頻，說李教授，你看看我現在的狀態，目前用藥用的怎麼樣？ 可不可以？通過視頻我一看這患者明顯的有認知的問題，眼神包括眼球活動有明顯的一個障礙，而且行走整個體態，也有明顯的這種異常和障礙。當時我就考慮，因為這個患者病史挺長的，11年了，我想這患者可能合併帕金森痴呆。我想藥物的調整，就相應的給他用一些改善認知的藥物，再增加一些其他藥物。但是我想還是儘量讓患者來到診室，因為患者是外省的。患者最後還是克服了種種困難，到了診室，到了診室面對面的一查體，才發現這患者的認知沒有任何問題。 雖然他描述的，還有一些視頻，顯示她有認知方面的問題，眼球活動的問題，但是真正面對面的查體，發現這些問題都不存在，包括肌張力障礙，還有一些肌張力增高，這些症狀相對反而更明顯一些。所以這些完全抵消了原來的一些印象。這個患者給我的教育非常深刻，就說你這個患者必須要面對面的進行詳細的查體，問診之後，才能確定給他一個準確的治療方案。所以在這隻能給威海的患者一個治療為方向。
如果有頑固便祕，可以通過飲食來調整，通過多吃蔬菜水果，增加運動改善。另外出汗比較多的話，你可以服用一些玉屏風顆粒，也能多少改善一些，但是對於帕金森患者來講，尤其這種出汗特別嚴重的患者，玉屏風顆粒也不一定就能一定的改善。七年的病史我想還是考慮建議你手術。如果有條件的話，你也可以到我的門診，我是每個週二上午的門診，今天中午看門診又快看到一點了。你可以到我門診來先做一個評估，看看到底適不適合手術。 如果適合的話，咱們就開始準備手術。
您好，李教授，患者性別女性，年齡55歲，病齡七年多。
疾病類型：帕金森病。
既往病史：高血壓。
目前用藥情況：美多芭每次四分之三片，一天四次，服藥時間為：早上五點，中午十一點，下午五點和晚上十點；森福羅0.25每次兩粒，一天三次；金剛烷胺每次一粒，一天兩次，早上和中午服用；司來吉蘭每次一粒，一天兩次，早上和中午服用。
目前主要症狀：頑固的便祕，每天不定時的出汗，大汗淋瀝，至少一天要換兩次衣服，以前不用吃降壓藥，現在血壓也不穩定，最嚴重的是四肢無力，右腳拖步嚴重，腰腿疼痛，不能弓腰，幻覺時常發生，晚上有時做惡夢，家裡人都會驚醒。
想要諮詢的問題：請問教授我是否需要調藥，如果需要，怎麼調藥？我需要做手術嗎？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第一個是威海的患者，女性的55歲。病史7年了，現在是不光有帕金森病，還合併有高血壓，在當地醫院給他用藥是美多芭每次3/4，劑量也不小了，一天四次。四次的話有三片整，用藥時間是早晨五點，中午11點，下午5點和晚上10點，森福羅每次兩片，就0.25的兩片，一天三次。劑量也不小，再還有金剛烷胺，每次一粒，一天兩次，司來吉蘭也是兩次。現在主要的情況就是頑固性的便祕，而且每天出汗的情況非常明顯。 以前不吃降壓藥，現在血壓不穩定，最嚴重是四肢無力，腰腿疼的很厲害，拖步也非常嚴重。這些症狀都非常明顯。幻覺經常發生，晚上經常做噩夢，而且做噩夢的時候家裡人都會驚醒。他想問一下需不需要調藥？那麼調藥這種情況，的確是七年的病史有很多的症狀，調藥的空間應該講非常小了。需不需要做手術？他又問。
目前的症狀來講，藥效縮短了，而且乏力。各種症狀引起的各種藥物的問題，出現相關的一些症狀，比方腰腿疼，不能弓腰、幻覺，還有夜間睡眠障礙都已經非常嚴重了。如果出現這種情況的話，如果要調藥。首先藥物的劑量要增加，因為不增加的話，就出現藥效達不到你的需要，那麼就出現很大的問題，可能會出現藥效的進一步縮短，不光是拖步了、四肢僵直也會進一步加重。
但是到了出現幻覺的程度，一定要判斷幻覺出現的原因？很多患者出現幻覺之後，但凡有點環境不穩定，比方說有外人或嘈雜等等情況，就會出現惶恐、幻視幻聽。 那麼這種情況下，患者和患者的家屬會受到很大的心理負擔。所以說出現幻覺的時候，第一步要判斷到底是不是帕金森本身這個疾病所合併的？再此舉個例子，前段時間有個患者，病史九年。這九年中間，藥物劑量不斷增加，但有效時間越來越短。短了以後到後期再增加藥物劑量的時候，出現了明顯的幻覺。看著有一些人在眼前飛，而且會引起非常嚴重的驚恐症狀。這時候就要判斷這種幻覺是藥物引起的，還是疾病本身的。我當時建議他，我說你先增加的藥是什麼？他說目前來講增加了森福羅，增加了森福羅以後就明顯地出現了這些症狀。原來雖然有幻覺，但是增加森福羅以後幻覺明顯。當然，並不是說只有森福羅會引起幻覺，那麼治療帕金森的絕大多數藥物都會誘發幻覺。幻覺對早期帕友可能感覺不出，因為還不到那個階段，也感覺不出幻覺對患者帶來的這種重大的危害。但是對於中後期的患者，明顯地覺出幻覺對整個生活和家庭的負面的影響，而且會明顯加重病情。出現這個情況，我建議你可以先把森福羅的量先稍微減一減，看幻覺有沒有減輕？他說行，把森福羅減了一半以後，就發現幻覺減輕了，幻覺。 但是同時出現一個問題，腳邁不動了，他就很矛盾，就過來問我說怎麼辦？因為這個藥物用到一定的劑量，也就是說疾病發展到一定的程度，它需要藥物的劑量來維持。那麼這種情況下，你如果把藥物減低了，是判斷出幻覺產生的原因了。那麼疾病本身的症狀需不需要來克服，當然需要。所以他說這樣我克服一下困難，說還有沒有這種治療幻覺的一些藥物？ 我說可以，你可以從當地購買喹硫平，或者是氯氮平，這兩種藥物都可以。他就買了喹硫平以後，逐漸從小劑量開始增加，明顯的感覺到幻覺有明顯的改善，雖然還有一些，但是完全能夠克服這些困難。那麼他就把森福羅的劑量維持在每次一片半左右。因為原來是一次吃兩片，這樣就能 維持相對比較好的一個生活質量。
可以肢體活動，還能控制相應的一個幻覺，那麼這是治療的一個平衡方法，因為帕金森的治療不是絕對的，而且不是說我到了某個時期，別人用一片藥，我也得用一片藥，別人用三種藥，我也得用三種藥，不是這樣的，因為個體差異很大。有的患者出現了幻覺的時候需要用抗幻覺的藥物，但有的患者並不一定需要治療幻覺的藥物，不一定需要氯氮平或喹硫平之類的對抗幻覺的藥物，它可能僅僅需要把藥物相對做一些調整，就能改善幻覺，所以個體差異還是很大的。我在這說這個意思，就是想讓大家不要用其他人的方法自己盲目去嘗試，因為個體差異非常大。那麼這個患者同樣的道理，就是你可以把森福羅的劑量稍微做一些調整，這些都可能會改變一些幻覺。
另外還有的患者說，李教授，我把這個藥物劑量減下來，發現這幻覺沒有明顯的減輕，那麼這種情況下就需要一種藥物一種藥物的減？ 比方這個周或這半個月，我單純講森福羅減了之後發現幻覺沒有減少，OK排除它的因素了。那麼我恢復到原來的劑量之後，我再減司來吉蘭！減了一半量，發現幻覺也沒有明顯的改善，我再恢復司來吉蘭我在減第三種，再減去金剛烷胺。當然你不要把這個藥停掉，你可以少量的減去藥量這樣樣樣試。如果都試了一遍，發現幻覺沒有變化，可能就是疾病本身引起的幻覺，這就必須使用治療幻覺的藥物了。
剛才我講的所有的藥物的調整都是一個大略的方向性的，並不作為具體的一個方案去執行。因為每一個患者都是不同的藥物劑量，藥物的方法針對性都是不一樣的。因為大家提供的一些資料都是紙面的，通過紙面的這種描述來提供這種治療的方案，應該是不完整的，也不確切，也容易出一定的問題。
前段時間有一個患者通過給我發視頻，說李教授，你看看我現在的狀態，目前用藥用的怎麼樣？ 可不可以？通過視頻我一看這患者明顯的有認知的問題，眼神包括眼球活動有明顯的一個障礙，而且行走整個體態，也有明顯的這種異常和障礙。當時我就考慮，因為這個患者病史挺長的，11年了，我想這患者可能合併帕金森痴呆。我想藥物的調整，就相應的給他用一些改善認知的藥物，再增加一些其他藥物。但是我想還是儘量讓患者來到診室，因為患者是外省的。患者最後還是克服了種種困難，到了診室，到了診室面對面的一查體，才發現這患者的認知沒有任何問題。 雖然他描述的，還有一些視頻，顯示她有認知方面的問題，眼球活動的問題，但是真正面對面的查體，發現這些問題都不存在，包括肌張力障礙，還有一些肌張力增高，這些症狀相對反而更明顯一些。所以這些完全抵消了原來的一些印象。這個患者給我的教育非常深刻，就說你這個患者必須要面對面的進行詳細的查體，問診之後，才能確定給他一個準確的治療方案。所以在這隻能給威海的患者一個治療為方向。
如果有頑固便祕，可以通過飲食來調整，通過多吃蔬菜水果，增加運動改善。另外出汗比較多的話，你可以服用一些玉屏風顆粒，也能多少改善一些，但是對於帕金森患者來講，尤其這種出汗特別嚴重的患者，玉屏風顆粒也不一定就能一定的改善。七年的病史我想還是考慮建議你手術。如果有條件的話，你也可以到我的門診，我是每個週二上午的門診，今天中午看門診又快看到一點了。你可以到我門診來先做一個評估，看看到底適不適合手術。 如果適合的話，咱們就開始準備手術。
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