大多數高血壓病人經醫生合理選擇降壓藥並正確服用後，血壓能夠控制在目標水平範圍內。但少數病人，即使接受最大劑量的聯合藥物治療，血壓也很難控制在目標水平範圍內。有些病人每日測量血壓值忽高忽低，波動大。
針對這類患者，我們就要詳細分析病因，給予針對性治療：
1.治療方案無效
長時間服用降壓藥不見效，可能是因為沒有選對藥物，或採用了不合理的聯合治療方案，或採用有明顯不良反應的降壓藥，導致無法增加劑量提高療效和依從性。因此，當血壓長時間不達標時，應及時複診，並在醫生的指導下，調整治療方案，選用適合自身的降壓藥物。
2.降壓藥服用不當
服藥不規律，或沒有按照醫囑規定的劑量、次數服藥，或服用短效降壓藥時，或服用時間間隔不合理，或不按照血壓的波動規律安排服藥的時間等也會導致血壓難以控制，比如：
有些病人不在乎自己的病，雖然醫生開了藥，卻沒有吃；
有些病人經常忘記服用，對服藥是三天打魚，兩天晒網；
血壓剛剛得到控制，就停藥了；
有些患者每天服用了降壓藥物不規律，想起來就吃，想不起來就不吃，有時早上吃，有時晚上吃；
甚至有些高血壓患者在發現自己出現頭暈等症狀或測血壓後發現高了才服用降壓藥；
......
等等諸如此類。
因此，要想獲得滿意的降壓效果應避免同時服用其他干擾降壓作用的藥物，並長期按照醫生的要求堅持服用正規藥物治療，服用藥物要定時定量。
3.生活習慣未改
高血壓發病誘因多與不良生活習慣有關。如果不注意調整生活方式，比如繼續吸菸、飲酒、體重或食鹽攝入未得到有效控制、睡眠不足、生活沒有規律、過度勞累等，尤其是飲食鈉攝入過多會抵消降壓藥作用；在這些情況下，單純服用降壓藥是很難控制血壓的，也不會產生理想的降壓效果。
所以在控制高血壓時，要調整改善生活習慣，遵循健康的生活方式，包括：
控制好體重
減少鈉鹽的攝入補充鉀鹽
減少脂肪的攝入
戒菸限酒
增加運動
減輕精神壓力
4.危險因素未遠離
大部分高血壓患者合併其他心血管危險因素。因此，我們在服用降壓藥的同時，應該兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制，如調整血脂代謝、改善糖代謝異常、改善高尿酸血癥等。
5.其它藥物干擾
同時服用干擾降壓作用的藥物是血壓難以控制的一個較隱蔽的原因，比如口服避孕藥、糖皮質激素等藥物有升壓作用，與降壓藥一起服用，可拮抗降壓藥的作用。
6.心理疾病影響
精神過度緊張、情緒劇烈波動、起伏不定時也會導致血壓升高，從而營銷降壓藥的效果。
如果長時間血壓未達到目標水平，可在上述可能原因評估的基礎上，在醫生的指導下，進行有效的生活方式干預，合理制定降壓方案，積極主動按照醫囑長期堅持服藥，大多數患者的血壓可以得到控制。
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