答案：≈1小時。而且，術後不長時間，病人就自個兒下床溜達。
作者丨燕小六
來源丨醫學界心血管頻道
事情經過
李大爺心口疼痛、喘不上氣、走不動道，已有多年。
家人最初以為，這就是老的。“91的人哪兒還能像19歲那樣上躥下跳。”
但，症狀日漸加重，生活受限。
最終，李大爺在當地醫院診斷為主動脈瓣狹窄。如果不換瓣，命不久矣。
圖1：李大爺主動脈重度狹窄，血液大量瘀滯
得知病情後，李大爺和家屬想著：“試一試”，或許能治好。
“你的病，只有一種方法能行。我們這兒沒法做。給你轉診到上級醫院。”當地醫師通過華西心內科“心聯盟”，將老人轉到四川大學華西醫院。
華西心內科確診：李大爺患有主動脈瓣重度狹窄，伴慢性阻塞性肺病。充分安排後，心內科瓣膜團隊為其完成經導管主動脈瓣植入術（TAVI）。
手術採用局部麻醉的方式。李大爺在完全清醒的狀態下，和大夫聊著天，渡過手術，全程約1小時。術後，TA感覺症狀明顯改善。休息兩三個小時後，在床上活動，很快就下床了。活動。
術後幾日，李大爺順利轉回當地醫院，進行後期康復、隨訪。
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主動脈瓣狹窄：心臟大門“壞了”
人的心臟有兩堵牆和4扇門。位於左心室與主動脈之間的主動脈瓣，是4扇門中最重要的門。
在一刻不停的血液循環中，薄薄的主動脈瓣開閉自如：心室收縮，血流向上猛衝→推開主動脈瓣推開→血液進入主動脈，進而流向全身，維持身體所需→主動脈瓣關閉，阻止血液入左心室，並提供冠狀動脈血供。
有的門在出廠之際，自帶“設計缺陷”。這屬於“先天性瓣膜病”。
有的門因為使用久了，會出現磨損。主動脈瓣的表層磨損瓣葉增生、炎症，導致瓣膜鈣化、粘連。門就好像生鏽一樣，越開越窄，心室裡的血很難擠出去，這就是後天性退行性或炎性瓣膜病。
無論是先天性問題，還是後天“損耗”，隨著病程增加，患者會從早期沒有症狀，一步步走向心衰、死亡。
過去，主動脈瓣膜重度狹窄的患者只能通過外科開胸手術，換掉幾乎喪失功能的主動脈瓣，以維持生命。但傳統手術需全身麻醉，在心臟停跳、體外循環下，打開胸腔，進入心臟，完成植入。大批患者因為年齡大、伴有其他疾病等原因，無法承受這類創傷巨大的手術。
“微創、介入性手術的出現，讓這類患者有了改善症狀、活下去的機會。”華西醫院心內科副主任醫師馮沅說。
圖2：華西醫院心內科瓣膜團隊合影
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李大爺的風險
TAVI是通過股動脈，送入介入導管，然後用一個金屬支架與生物瓣膜複合在一起的裝置，替換已經鈣化、狹窄的主動脈瓣。“也就是給心臟換個門扇，從而恢復瓣膜功能。”馮沅說。
在術前評估中，馮沅和心內科陳茂主任等人都一致認為，即使給李大爺做TAVI，風險仍然很高。
第一，患者超高齡
2012年4月，華西醫院心內科完成西部地區首例TAVI。截至目前，開展相關手術240+例。“平均年齡74歲，80歲以上的高齡患者佔31.6%。像李大爺這樣91歲的，刷新了紀錄。”馮沅介紹，年齡越大，合併症越多，且越複雜。
李大爺有多年慢性阻塞性肺病史，肺功能差，有瀰漫性病變（圖3）。這會增加手術麻醉難度和風險。
圖3：肺部瀰漫性病變
第二，心臟解剖結構異常
歐美大部分經皮主動脈瓣仍是原本的三葉瓣結構。但中國患者有個“特點”：主動脈瓣因為先天畸形或後天鈣化，會出現兩葉融合，被稱為二葉瓣狹窄。華西醫院這類患者超過50%。
李大爺的檢查結果也顯示：先天性二葉瓣畸形（圖4）合併主動脈瓣重度狹窄。
圖4：先天性二葉瓣畸形
“解剖結構異常，尤其是二葉畸形，意味著植入人工瓣膜的角度、放置位置，如何調整角度、確保瓣膜順暢打開，都異於常規操作。此外，中國患者鈣化程度更明顯，因此TAVI操作策略和操作細節與國外很不一樣。”馮沅介紹。
第三，外周動脈分叉異常
每個人的外周動脈分叉都有“個體化”特徵。李大爺的右側髂動脈分叉高（圖5），在腹腔“轄區”內。一旦術中止血不理想，很可能出現大出血，且較難控制。
圖5：右側髂動脈分叉高
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“手術，完全沒有意外”
手術團隊和李大爺、家屬充分溝通，李大爺求生願望強烈，家人都全力支持。
於是，心內科瓣膜團隊開始做術前準備：
1. 評估心臟大小、肥厚，循環系統、肺功能、腎功能，以及血管條件等；
2. 準備雜交手術室：內有價值數百萬的數字化血管造影機（DSA）、麻醉機、體外循環機、實時心臟超聲系統、除顫器等，可以同時進行外科手術、介入治療和影像檢查；
3. 多部門溝通：心臟外科及麻醉體外循環團隊後備，一旦出現嚴重併發症，立即展開搶救；麻醉醫生評估患者心肺功能，擬定局部麻醉計劃，力圖將麻醉風險降到最低；
4. 制定手術預案：每個細節，包括選何種的鋼絲、多大的球囊，患者體位，穿刺入口，都要一一討論；確認雙側穿刺部位，並前期保護，以防一側穿刺失敗後，有另一側血管可隨時啟用；
“手術非常順利，1個小時完成，完全沒有意外。”馮沅稱。
手術一結束，李大爺就和團隊聊開了，直說“感覺好多了”，還再三感謝每一位醫護人員。術後很快下床活動，完全看不出剛做過複雜、高風險、高難度心臟手術。
圖6：瓣膜植入後效果
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主動脈瓣膜狹窄，能早發現嗎？
截至目前，華西醫院心內科瓣膜團隊已成功完成246例TAVI治療，尤其是在二葉畸形合併主動脈瓣狹窄治療方面，經驗豐富。
但馮沅還有一些遺憾。“很多人沒當回事，從輕度熬到重度，從沒有症狀熬到胸痛。有數據顯示，一旦出現症狀，死亡率陡增，很多人在1年內離世。”
那麼，主動脈瓣膜狹窄有沒有辦法早期判斷？
陳茂回答：有，體檢！
他指出，健康人的心臟跳動時，聽診器傳出的聲音應該很“乾淨”。但有主動脈瓣膜狹窄者，其心臟跳動會伴有一些特徵性的雜音。
如，主動脈瓣區收縮期雜音。會在主動脈瓣區聽到響亮、粗糙、音調較高、時限長的吹風樣噴射性收縮期雜音。這是由於收縮期血流通過狹窄瓣膜，在升主動脈內血液產生渦流導致的。雜音會在S1後出現，於收縮中、晚期達高峰，並在S2後消失。隨著狹窄程度加劇，雜音愈加響亮，持續時間拉長。但當嚴重主動脈瓣狹窄伴心功能不全或心動過速時，雜音會變短而柔和。
馮沅指出，若發現有雜音，可以先做一個心臟彩超，基本能判斷是否有主動脈瓣狹窄。在此基礎上，若要確認二葉畸形，需做CT+超聲；若要了解血管情況，可做CT辨明。
陳茂強調，一旦出現以下3個“莫名其妙”，主動脈瓣膜狹窄的死亡率極高。包括：1.莫名其妙的累，一動就累。2.莫名其妙地突然暈倒。3.莫名其妙的胸痛，一動就痛。
據悉，我國老年人群主動脈瓣狹窄的患病率很高。保守估計，需要手術治療的主動脈瓣狹窄患者至少有400萬。
圖7：2015年10月26日，華西醫院心臟內科TAVI團隊陳茂、馮沅教授受邀在阿根廷科連特斯(Instituto De Cardiologia)醫院成功完成全球首例新一代“預裝載幹膜”-Venibri瓣膜的植入。
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