嚴重貧血，骨髓有重大發現
一個老年男性，65歲，到門診的時候已經經歷過一次化療治療。大夫，您看看，我化療後怎麼還是不好。我接過化驗單，血常規顯示，化療前他是單純貧血，血紅蛋白有78(正常值120-160)，化療後全血細胞減少(白細胞2.5，血紅蛋白70，血小板50)。確實化療對於他沒有什麼幫助。大夫您幫我解釋解釋，他非常急切，也很困惑。
這個患者其實是骨髓增生異常綜合徵的RAEB型，骨髓原始細胞高達11％。一般的處理就是化療，應用含地西他濱的方案，或者以預激方案為主，聯合或者不聯合地西他濱。總有效率從20-60％不等。
大夫，我當時化療沒有錯，為什麼我現在血象沒有恢復？這個問題看似很容易回答，因為您不在有效的那50％左右的患者中。那在治療之前，就沒有判斷過嗎?沒有任何提示給予治療指導嗎？其實這是一個關鍵問題，我們其實現在還沒有找到有效評估何時化療，是不是該化療的預測指標。
其實還有一個問題，那就是目前化療的總體風險很高，有效率相對較低。有效率20-60％，和目前白血病的化療有效率75-90％相比，有很大的差距。如果有效率足夠高，其實也不用在治療前糾結有沒有效了，更不用說風險。
其實化療是一種選擇，就像選擇中藥治療或者僅僅支持治療一樣，目前骨髓增生異常綜合徵的治療現狀，從某種程度來說，這三個方面，或者3種選擇，沒有哪一種是可以完勝的，而且常常幾種治療結合在一起，或者在不同階段選擇不同治療。不管是化療與否，都是選擇一種治療方式，如果沒有預期，其實都是賭博。
很多家屬或者病人糾結要不要化療，化療有沒有風險，其實他已經默認選擇不化療的方式，那有沒有評估過這種方式的治療風險?
當然，現在一切都是探討，如果輸血可以暫時維持生活質量，我倒覺得現在暫緩化療(不是排斥化療)對老年人更有利，不但給他選擇的機會，還會在精神層面給他一個過度，如果真的要化療了，也可以做好思想準備了。
而且中藥就是對骨髓增生異常綜合徵有效，風險又低，何樂而不為?
