'秋季來臨,過敏如何用藥'

藥品 哮喘 苯海拉明 於教授談免疫 2019-09-04
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過敏是人體免疫系統對外來物質過度敏感,激發身體免疫系統異常活動,最終造成的一系列過敏性傷害。過敏與人體內一種特殊的免疫球蛋白E有關,它會刺激人體內的肥大細胞,進而釋放一種物質——組織胺,這種物質會引起全身或局部出現過敏反應。治療過敏的原理便在於此,主要以藥物治療和免疫治療為主。

臨床抗過敏藥大致有四類藥物

抗組胺藥

這是最常用的抗過敏藥物,具有競爭性拮抗組胺效應,進而起到抗過敏作用。主要包括一代的苯海拉明、撲爾敏等;二代的西替利嗪、氯雷他定、阿斯咪唑、特非那定等;三代的地氯雷他定、奧洛他定等。第一代抗組胺藥具有較強的鎮靜作用,易對中樞神經系統產生副作用,如服藥後容易嗜睡、乏力、精神萎靡等症狀;另外。二代的不良反應相對較小,但阿斯咪唑、特非那定等有比較罕見的心臟毒性反應。第三代抗組胺藥物的副作用更小,但是起效的作用時間較長。抗組胺藥物中大多屬非處方類藥物,人們在藥店裡就可以買到,因此需瞭解藥物特徵,仔細閱讀說明書,謹慎選購。

肥大細胞膜穩定劑

這類藥物通過穩定肥大細胞膜,阻止過敏反應物質釋放以達到抗過敏。主要有酮替芬、色甘酸鈉藥物。該類藥物安全性和耐受性好,不良反應少,但酮替芬常見睏倦嗜睡等不良反應。

白三烯受體拮抗劑

此類藥物是非激素類抗炎藥物,在哮喘、過敏性鼻炎的治療中尤為見效,可抑制運動誘發的支氣管收縮。其抗炎作用沒有激素強,但它的優點是口服,使用方便,不含激素,副作用小,可用於2歲以上兒童。常見的代表性藥物有普魯斯特、孟魯司特等,國內孟魯司特使用最為普遍。

激素類藥物

多為急救用藥,常分為糖皮質激素和腎上腺素兩類,具有明顯的抗炎、抗過敏作用。腎上腺素是過敏性休克治療或嚴重敏時的首選用藥。糖皮質激素代表性藥物有地塞米松、潑尼鬆、潑尼鬆龍、甲潑尼龍、氫化可的鬆等。吸入性糖皮質激素如布地奈德、氟替卡鬆等用於哮喘長期控制治療。

多數過敏需聯合用藥

“過敏是影響全身系統的疾病,往往不是一種藥就能解決的。”過敏治療中需要針對過敏原進行對因治療,還需重視自身免疫系統。增強免疫力可以服用甘草多糖免疫調節劑,再與相關藥物聯合應用,進行對症治療。不同過敏的發病症狀、身體部位不同,局部用藥情況也會有所不同。

過敏性鼻炎

通常表現為連續打噴嚏、鼻子癢、流鼻涕、鼻塞等,嚴重時會引起過敏性中耳炎。症狀會反覆出現,時輕時重,持續時間一般會超過兩週。在治療時,一般會根據病情選擇抗組胺口服藥、局部鼻腔噴霧劑或抗白三烯藥物(如,孟魯司特)。其中,鼻腔噴霧劑也有三大類,包括具有抗組胺作用的鹽酸左卡巴斯汀、氮卓斯汀等;具有收縮血管作用的鹽酸羥甲唑啉等;具有抗炎效果的糠酸莫米鬆、丙酸氟替卡、布地奈德等。此外,色甘酸鈉滴鼻液可用於對花粉過敏者的季節前預防用藥。不同藥物可單用,也可聯用,需注意的是,鼻腔噴劑功效不同,使用時需聽從醫囑或嚴格參考說明書,有些藥物使用時間也不宜過長。

皮膚過敏

症狀表現多種多樣,如皮炎、溼疹、蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎等。用藥主要有三類:以止癢為主要目的的抗組胺藥物,有全身、局部等不同藥物;有抗炎作用的皮質激素類藥物,如醋酸地塞米松軟膏(皮炎平)、曲安奈德康唑乳膏(派瑞鬆)等;還有很多大醫院會有院內研製的一些非皮質激素類抗炎藥物,副作用會更小。

過敏性哮喘

多表現為胸悶、喘息、呼吸困難、乾咳等。除了因過敏直接導致的哮喘,很多過敏性鼻炎如未及時控制,也會使哮喘發作。治療哮喘的一線治療多使用舒利迭、信必可等吸入藥物(有噴霧劑,有粉劑),還可配合使用一些白三烯受體抗結劑,如孟魯司特鈉等。對於急性發作的哮喘可用沙丁胺醇氣霧劑及時緩解哮喘。

過敏性結膜炎

常見的症狀有眼睛發癢、瞼球結膜充血、水腫,眼分泌物增加等。過敏性結膜炎的治療常使用奧洛他丁、富馬酸依美斯汀滴眼液等,達到抗組胺作用。如果眼睛充血,則需要聯用收縮血管的藥物,如普拉洛芬等。如果是非常嚴重的炎症,就需要使用激素類藥物,如氟米龍滴眼液等。患有青光眼等眼部疾病的過敏患者,用藥應謹遵醫囑,減少不良反應發生。色甘酸鈉滴眼液也可用作預防用藥,其藥物安全性高,孕婦也可使用。

此文僅供科普過敏知識,不做為醫療建議,根據個體差異,建議患者及時就醫,合理用藥。

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