糖尿病足病的病因及發病機制
糖尿病合併肢端壞疽，是一種慢性、進行性、肢端缺血、手足麻木、潰爛的臨床表現。主要原因是大、小、微血管病變，周圍神經病變及機械性損傷合併感染所致。其病理生理基礎是代謝紊亂、高血糖、高血脂、高糖蛋白等及其他致病因子，導致糖尿病患者周圍神經損傷、動脈粥樣硬化，致使血管腔狹窄或阻塞，毛細血管內皮細胞損傷與增生。基底膜增厚可達正常人的l0餘倍。而且下肢較上肢微血管基底膜增厚更明顯。
臨床表現
(一)一般表現
1．患者皮膚瘙癢幹而無汗、肢端涼、浮腫或乾枯、皮膚顏色暗及色素斑、毳毛脫落。
2．肢端刺疼、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失。腳踩棉絮感、鴨步行走、間歇跛行、休息疼。下蹲起立困難、常持杖行走。
3．肢端營養不良，肌肉萎縮張力差，關節韌帶易損傷。
4．常見跖骨頭下陷、跖趾關節彎曲形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾、夏科氏關節(charcot)。骨質破壞可發生病理性骨折等。
5．肢端動脈搏動減弱或消失、血管狹窄處可聽到血流雜音。深淺反射遲鈍或消失。
6．肢端皮膚易乾裂或水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死。
(二)壞疽的局部表現及分型
根據肢端壞疽的性質及臨床表現可分為溼性壞疽、乾性壞疽和混合壞疽三種臨床類型。
1．溼性壞疽：多發生在肢端動、靜脈血流同時受阻、循環與微循環障礙及神經障礙。皮膚損傷、感染化膿。病灶輕重不一、淺表潰瘍或嚴重壞疽。局部常有紅、腫、熱、疼、機能障礙，嚴重時多伴有全身不適或毒血癥、菌血症等表現。
2．乾性壞疽：多發生在肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動脈血栓形成，使血流逐漸或驟然中斷時。但靜脈血迴流仍暢通，組織液減少導致局部不同程度的缺血性壞疽。
3．混合性壞疽：多見於肢端某一部位動脈或靜脈阻塞，血流不暢合併感染。溼性壞疽和乾性壞疽同時發生在同一個肢端部位。一般病情較重、壞疽面積較大，常涉及肢端大部或全足壞疽。
實驗室檢查
(一)測定空腹血糖、餐後2小時血糖或糖基化血紅蛋白。
(二)尿常規，尿糖定性及24小時定量，尿蛋白及酮體。
(三)血象檢查， RBC、HB、WBC及血液流變學檢查。
(四)血脂、總膽固醇、甘油三酯及血漿蛋白、白蛋白、球蛋白、尿素氮、非蛋白氮、二氧化碳結合力。
(五)壞疽分泌物細菌學培養。
特殊檢查
(一)血壓指數：是一種簡便易行的檢查方法，可瞭解下肢脛前動脈、脛後動脈及腓動脈供血情況。血壓指數＝踝／臂收縮壓值。一般正常人比值為l.0～1.4。其比值小於0.9可有輕度供血不足；0.5～0.7可有跛行；0.3～0.5可有缺血性休息痛；小於0.3可發生缺血性壞疽。
(二)下肢體位試驗：瞭解靜脈充盈時間的長短，是下肢缺血的重要指標之一。令患者平臥抬高下肢45～60度、30～60秒使靜脈排空，然後立即站立或坐起使足下垂，計算靜脈充盈時間，正常人少於l 5秒，下肢缺血時則靜脈充盈時間超過1分鐘。說明該下肢供血明顯不足。
(三)肢體血流圖：可瞭解血管壁彈性及肢端供血情況。但其準確性及定位、定量不夠理想。近年來已被彩色多普勒所代替。但條件有限的單位仍可作為一項參考指標。
(四)超聲彩色多普勒(Doppler)檢查：近年來開展得比較普遍。下肢多檢查股動、靜脈、膕動靜脈及足背動脈定位定量分析，是一種無創性、準確性較高的檢查方法，但由於各單位儀器型號及廠家生產不完全一致，操作方法也不完全相同，很難制定統一標準。
早期病變：血管腔狹窄低於正常人的25％以下，血流量少於正常人的35％，加速度／減速度比值大於1.2～1.4為早期病變。
輕度病變：血管腔狹窄低於正常入的25％～50％，血流量少於正常人的35％～50％，加速度／減速度比值大於1.4～1.6為輕度病變。
中度病變：血管腔狹窄低於正常人的50％～75％，血流量少於正常人的50％～70％，加速度／減速度比值大於1.6～1.8為中度病變。
重度病變：血管腔狹窄低於正常人的75％以上，血流量少於正常人的70％以上，加速度／減速度比值大於1.8或等於“0”為重度病變。
(五)微循環檢查
1．皮膚微循環：在早期動脈閉塞時，血管袢頂擴張，盆腔內髂總靜脈不全堵塞時，下肢皮膚微血管袢擴張，並呈現螺旋狀血流，而且數目增多。微血流停滯時可判定有深靜脈堵塞。
2．甲皺微循環：異形血管袢及袢頂淤血大於30％，血流速度較慢呈粒擺流或泥沙流，串珠樣斷流及血管袢周圍有滲出或出血斑較多，對診斷和監測糖尿病壞疽有重要價值。
(六)電生理檢查：
多采用肌電圖，傳導速度及誘發電位或音叉震動覺測定有無周圍神經病變及其病變程度。可早期發現糖尿病周圍神經病變90％，一般運動神經和感覺神經傳導速度減慢15～30％，該檢查對診斷周圍神經病變有重要意義和實用價值。
(七)動脈造影：
多適用於截肢平面術前定位或血管重建手術及介入放射學治療術前檢查。它能準確地瞭解血管腔內各種病變，而便於手術。但屬於創傷性，甚至造影后可能引起血管痙攣使肢體缺血加重。
(八)X線檢查
可發現肢端骨質疏鬆，脫鈣、骨髓炎、骨質破壞、骨關節病變及動脈鈣化。也可發現氣性壞疽感染後肢端軟組織變化。對診斷肢端壞疽有重要意義，一般應作為常規檢查。
臨床診斷
(一)詳細詢問病史及體格檢查
(二)糖尿病患者並有肢端血管和周圍神經病變、合併感染的手足。
(三)糖尿病患者肢端並有溼性或乾性壞疽0～5級的臨床表現及體徵。
(四)踝／臂血壓指數比值小於0.9以下並有缺血的症狀和體徵。
(五)超聲彩色多普勒檢查，肢端血管及血流量異常改變。
(六)電生理檢查，運動神經或感覺神經傳導速度減慢。
(七)微循環障礙明顯。
(八)動脈造影證實血管腔狹窄或堵塞。
(九)X線檢查，骨質破壞或骨關節異常改變。
治療
中醫治療方法：中醫治療糖尿病足主要對其通筋活絡，活血化瘀，去腐生肌，快速收口。用於氏糖疽康之類的藥物溼敷糖尿病足潰瘍處，對其拔毒去腐快速癒合每天治療三次，每次三十分鐘。
(一)外科治療
1．動脈重建術：是治療糖尿病肢端壞疽患者大血管阻塞的重要方法之一。它可使部分大血管病變引起的肢端壞疽免於截肢手術。常用的方法有以下幾種。
(1)血管搭橋術：術後血管通暢率約80％，死亡率2.3％，70歲以上死亡率約7.5％；脛部小血管移植術後通暢率約68％，救肢率約56％，死亡率約2.3％，但手術失敗後很難避免截肢。
(2)動脈內膜切除術：只限於大血管和侷限性動脈阻塞或狹窄。由於術後血管內膜不光滑部分病人容易形成血栓，再次阻塞血管。
(3)帶蒂大網膜移植術：常用於脛前、脛後及腓動脈阻塞者。我國汪氏移植已獲成功。
(4)經皮腔內血管成形術：對髂動脈較好，對股動脈較差而且動脈鈣化嚴重者不易成功。
2．介入放射治療：血管介入放射學治療，是近年來新興的一門邊緣學科。是將放射學和治療學結合在一起的學科。對治療糖尿病血管病變引起的肢端缺血性壞疽有重要的臨床價值。目前常用的方法有以下幾種。
(1)經皮血管腔內成形術；
(2)血管內支架成形術；
(3)血管內血栓膠囊取除術；
(4)動脈粥樣硬化斑旋切術；
(5)激光血管內成形術。
以上治療方法均有一定的適應症和禁忌症。如果操作不熟練，可能發生局部血腫，血管破裂，動脈夾層瘤及遠端小血管栓塞等併發症。但此方法創傷性較小，為了保全肢體仍是一種較好的、有效的治療方法。
3．截肢術：截肢雖然給病人造成終身殘廢，但為了挽救生命，當動脈重建術或血管介入放射學治療失敗後，仍是不得不採用的最終手段。最重要的是截肢平面的選擇，在不影響截肢斷端癒合的原則下，儘量保留患肢術後功能，併為手術後安裝假肢提供更好的方便條件。
(二)內科綜合治療
1．內科綜合治療的三個階段 糖尿病肢端壞疽，是一種全身性疾病。它既有糖尿病、血管病變、神經病變內科疾病的臨床表現，又有肢端壞疽、壞死、局部感染外科疾病的症狀和體徵，而且往往在糖尿病肢端壞疽的同時，常伴有心、腎、腦等急慢性併發症。如果不能有效地全面綜合治療，將會嚴重影響壞疽癒合。因此，在治療過程中，需要掌握三個治療階段。
(1)基礎治療階段：這一階段的治療用藥多需要貫穿始終。如控制糖尿病高血糖、抗感染、大血管再疏通、改善微循環、糾正其他急慢性併發症及支持療法，但對於壞疽局部除保持引流暢通外，不宜過分清創處理。
(2)去腐階段：患者經基礎治療後一般情況好轉，血糖及感染得到控制，循環與微循環得到改善，併發症得到糾正。在此基礎上重點放在去腐，手術清創，逐漸清除壞死組織，加大引流深度，保持創面清潔為生肌創造條件。
(3)生肌階段：患者經過以上兩個階段的治療，全身情況明顯好轉，局部分泌物明顯減少、壞死組織逐漸清除。此時治療重點是運用各種生肌手段，促進壞疽局部肉芽新生，使創面早日癒合。
以上三個階段不是絕對分開，要根據患者具體情況，具體對待。
2．內科綜合治療的原則及方法
在三個治療階段過程中，需要根據患者具體情況運用治療原則及方法。
(1)控制高血糖：利用節制飲食，口服降糖藥或注射胰島素等三大法寶，將血糖降低到接近正常水平，有利於壞疽癒合。
(2)抗感染：選用有效的抗菌素，控制感染。常用青黴素、慶大黴素、先鋒黴素等靜脈點滴或肌肉注射，直至感染控制。
(3)擴管抗凝溶栓，活血化瘀，改善循環與微循環。常用藥物有654-2、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶、維腦路通等分期分批靜脈點滴。一般每2l天為一療程。以改善循環，促進側支循環形成，降低血液粘度。打開微循環通道，改善微循環障礙，促進肉芽新生，使壞疽早日癒合。
(三)積極預防動脈硬化，肢端缺血，神經病變，感染及誘發因素。
(四)改善肢端循環，適當運動，禁止吸菸，可長期服用改善微循環、活血化瘀藥物，軟化血管，降低血液粘度，改善神經功能。
(五)積極預防危險因素
1、保持足部衛生，鞋襪要合腳、清潔，通氣良好，最好穿軟底布鞋，棉織襪，禁止赤腳行走。
2、教育病人出現雞眼、胼胝、腳癬及時請醫生治療，不要自行處理，以防感染化膿導致壞疽。
3、注意保溫。洗腳水不宜超過患者體表溫度，禁用熱水袋、電熱毯、理療、火爐取暖，以防燙傷。
4、慎用月球車按摩器，以防皮膚摩擦起皰感染導致嚴重壞疽。
5、患者不宜劇烈運動，避免雙足過度負重，並預防外傷。
6、經常檢查足部有無危險因素並妥善處理。
糖尿病足的治療偏方
糖尿病足是由糖尿病引起的下肢潰瘍類疾病，長期的糖尿病容易引發足部血液循環系統受損堵塞，血液流通不暢，在足部形成缺血性壞死。對於糖尿病足的治療很多人比較茫然，不知道該怎麼做，這裡給大家分享一下糖尿病足的治療偏方，方便大家對糖尿病足的治療。
糖尿病足的治療偏方 1．豬胰1條，淡菜45--80克。先將淡菜(幹品)洗淨後用清水浸泡約20分鐘，然後放入煲湯，待煮開10分鐘後加入豬胰同煲。熟透後調味進服，亦可佐餐。本方為糖尿病人的輔助治療食品。
糖尿病足的治療偏方 2．木耳、扁豆各60克。將黑木耳，扁豆共研成細麵粉，每服9克，1日2--3次。
糖尿病足的治療偏方 3．灰兜巴 （又名閉口袋）是一種山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老茶樹頭部生長出來的菌科植物。性味：平、淡主治：糖尿病適用於T型E型糖尿病，當血糖下降到正常值時，應健康飲食，堅持運動，使其控制血糖穩定，不需依賴藥物治療。
糖尿病足的治療偏方 4．大田螺20個，養於清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小杯，拌和，再以清水燉熟，飲湯，每日1次。
糖尿病足的治療偏方 5．菠菜梗100克，玉米鬚扣剋。水煎，去渣，取汁，代茶常服。
糖尿病足的治療偏方 6．海蚌肉海小蚌取肉，搗爛燉熟，每日數次溫服。
小結：糖尿病足的治療偏方是在糖尿病足治療過程中總結出的，對於糖尿病足的治療有著很好的效果。但是人們應該注意的是：糖尿病足是由於綜合性原因引起的，所以在治療的過程中，不能一味的採用偏方治療。當患者引發糖尿病足的時候，要採用正規的藥物於氏糖疽康等藥物對糖尿病足進行溼敷治療，這樣才能更好的治癒糖尿病足。
糖尿病足的中醫治療方法
糖尿病足的中藥療法。糖尿病足屬血管類外科疾病，治療也是一件十分麻煩的事情。糖尿病足的治療方法中最受歡迎的就是中醫治療方法。這裡跟大家分享兩個糖尿病足的中醫治療方法。
一、 糖尿病足的中藥療法一——拂痛外洗法
首先配製中藥方：吳茱萸、艾葉、海桐皮各15克，生川烏12克，川斷、獨活、羌活、防風各10克，細辛5克，生蔥4條（全株洗淨）切碎，米酒、米醋各30克，川紅花、當歸尾、荊芥各6克。
煎制方法：將藥液煎成2000毫升，分兩次，每次用1000毫升，藥液不重複使用。
拂痛外洗法——薰洗法：糖尿病足初期（沒有出現潰瘍的時候使用，用來改善腳部供血不足）測藥液溫度40℃，浸洗患足及下肢20分鐘。水溫下降時，可隨時加溫，使藥液保持溫度。每天2次。根據病情需要，藥湯可浸到踝關節或膝關節以上部位。
拂痛外洗法二-——溼敷法：適用於糖尿病足壞疽者（糖尿病足出現足潰瘍）用消毒紗布7～8層或乾淨軟布數層蘸藥湯，趁熱攤敷在患處，注意不要燙傷，另用一塊消毒紗布不斷地蘸藥湯淋漬患處，持續淋漬20分鐘。
二、糖尿病足的中藥療法二——溼敷治療法
第一步：
將創面的壞死組織進行清理，做法：用碘伏對創面進行消毒，然後生理鹽水洗淨，用消毒後的剪刀將創面清理乾淨，直到露出健康的肉面為止。
第二步：
使用於氏糖疽康成品外敷糖尿病足患處，每天四次，每次三十分鐘，拔毒生肌，改善足部血液循環，期間要注意腐肉和毒液的清理。
糖尿病足腳爛怎麼治療
糖尿病腳爛也叫糖尿病足，醫學上稱為糖尿病足潰瘍。糖尿病足的的出現是由糖尿病引發下肢動脈粥狀樣化堵塞引起的血管病變、神經病變、感染等多種因素所導致的。糖尿病腳爛在傷口瘡瘍科是最嚴重的一種潰瘍，很多人不知道如何對其治療這裡給大家講解一下。
首先進行血糖控制，因為糖尿病的高低情況影響著血管的堵塞和神經的病變，血糖越高潰瘍速度越快，潰瘍組織越嚴重。
清創方法：對於普通的潰瘍組織：用雙氧水進行擦洗，擦洗後用生理鹽水沖洗，嚴重的潰瘍組織需要找專門的醫生進行清理，將創面的潰瘍組織給清理乾淨，乾性壞疽發黑部位都要進行清理乾淨
清創結束後開始治療。用脫脂棉蘸於丨氏丨糖丨疽丨康溼敷創面，溼敷30到40分鐘，溼敷後用乾的脫脂棉蘸乾淨，每天治療三到四次。
控制血糖，嚴重的糖尿病患者需要打胰島素，另外根據患者身體情況內服一些舒經活絡，溶血栓的藥物還有改善微循環營養神經的藥物。
這些治療去在醫生指導下來操作。
飲食護理：注意飲食生冷辛辣油膩的食物不要吃，糖分較高的水果不要吃，澱粉、麵粉、大米之類的食物不要吃。多吃蔬菜，補充蛋白質，五穀雜糧可以吃，少食多餐。
還要做好生活護理，平時把腳抬高或者平放，儘量不要下垂。如果有瘙癢，儘量不要去抓撓，對於一些溼疹或者腳氣及時用藥膏來塗抹，切勿抓撓。
不要熱水泡腳，熱水泡腳容易加速循環，堵塞更嚴重，容易引發嚴重的足潰瘍。
穿鞋要注意，一般下糖尿病足患者，下肢神經損傷嚴重，失去了知覺，穿鞋的時候一定要注意寬鬆適度，穿鞋前檢查鞋內不要有異物。
