胰腺是我們身體內一個重要的分泌器官，它可以分泌一種重要的激素，叫做胰島素。胰島素有降血糖作用，它在調節血糖和維持身體正常的血糖水平發揮著重要作用。如果我們身體周圍組織器官對胰島素作用發生不同程度的抵抗而導致體內糖代謝異常，或者我們體內不能產生足夠的胰島素，那麼2型糖尿病便會隨之發生。

胰腺組織

2型糖尿病患者通常會有高血糖的症狀，我們經常稱之 “三多”— “多飲、多食、多尿” 。此外，有些患者還會發生視物模糊、疲乏感。

2型糖尿病的發生比較隱匿，通常因為糖尿病併發症而在其他科室就醫時才被發現，比如在眼科，經常看到患者因糖尿病引起眼底出血，而患者此時並不知道自己已經患有糖尿病很久。

2型糖尿病患者如果血糖控制不佳，比如血糖水平超過33.3mmol/L，會發生非酮症性高滲性高血糖昏迷，表現為嚴重脫水、意識狀態改變，而較少發生酮症性酸中毒。此外，有些誘因比如感染、外傷、或者飲酒，還有不能規律進行胰島素治療，不能控制飲食，都可以促進這種昏迷發生。在治療上，要注意積極補液、調節電解質失衡、胰島素治療。

腹部測量

2型糖尿病通常會發生在肥胖的成人，尤其腹部肥胖者。它的發生還有一定的遺傳傾向性。在肥胖的兒童中，2型糖尿病的診斷也在逐漸增多。

2型糖尿病發生的常見高危因素包括肥胖、快速體重增加、糖尿病家族史、靜態的生活方式、年齡增長、引起代謝異常的慢性病（高血壓、高血脂）。

2型糖尿病的診斷

如下三條至少滿足一條便可診斷：（1）隨意測量血糖值≥11.1mmol/L， 並且有高血糖症狀；（2）經過8小時空腹後測量血糖值超過≥7.0mmol/L，餐後2小時血糖值≥11.1mmol/L；（3）糖化血紅蛋白HbA1C>6.5%。

糖化血紅蛋白檢測

2型糖尿病的篩查

（1）具有發生2型糖尿病高危因素的人要進行糖尿病篩查；

（2）沒有高危因素的人需要在45歲時檢查糖化血紅蛋白HbA1C水平；如果HbA1C值<5.7%，並且沒有其他高危因素髮生時，可以每三年複查HbA1C。

2型糖尿病的治療

治療目的是把糖化血紅蛋白HbA1C降到<7% （對應的血糖水平要控制在8.5mmol/L），比正常血糖控制水平高一些，是因為老年人有患低血糖的風險。

1. 生活方式改變：

（1）糖尿病飲食，減重，避免吃含有飽和脂肪和添加糖的食物。
（2）鍛鍊：中等強度的鍛鍊，一天30分鐘，每週堅持5天。

2. 藥物治療：

（1）二甲雙胍：抑制肝臟糖生成，增加周圍組織對胰島素敏感性。副作用：體重下降，消化道反應。禁忌症：80歲以上的老年人、腎功能不全、肝功能不全、或者心衰者禁用。
（2）磺酰脲類（比如：格列吡嗪）：增加體內胰島素分泌。副作用：低血糖，體重增加。
（3）噻唑烷二酮類（比如：吡格列酮）：增加周圍組織對胰島素敏感性。副作用：體重增加，水腫，肝毒性，降低骨質含量。禁忌症：心衰患者禁用。
（4）葡萄糖苷酶抑制劑(比如：阿卡波糖)：降低腸道葡萄糖吸收。副作用：脹氣，低血糖。
（5）腸泌素（比如：依克那肽）：延緩食物在腸道吸收，促進胰島素分泌，抑制升血糖激素分泌。副作用：體重降低，消化道反應。
（6）鈉-糖轉運蛋白2抑制劑（比如：達格列嗪）：抑制腎小管近端糖轉運蛋白，進而抑制糖在尿液被重吸收入血液中，而降低血糖。副作用：泌尿系統炎症、婦科炎症、體重降低、降血壓。
（7）人工合成胰島素：可以單獨使用，也可以聯合口服降糖藥物。副作用：體重增加和低血糖反應。

3. 全身疾病控制：

（1）控制心血管疾病風險：糖尿病是患有心血管疾病的高危因素。因此，所有糖尿病患者，無論血脂水平如何，都要進行他汀類降血脂藥物治療。
（2）嚴格控制血壓水平：收縮壓<140mmHg，舒張壓<80mmHg。血管緊張素轉換酶抑制劑（比如：卡託普利）可以作為一線用藥控制血壓。
（3）篩查：每年體檢要篩查心血管疾病（血壓、血脂）、腎病（檢查微量白蛋白尿）、視網膜病變（散瞳眼底檢查）、周圍神經病變（糖尿病足評估）。
（4）其他：如果糖尿病史超過19年，建議肺炎疫苗接種。

2型糖尿病的併發症

參見文章警惕糖尿病在全身引起的6類常見疾病

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