病案舉例
小林13歲，最近半年發現血壓很高。家長開始還不敢相信，但多次測量，血壓都在150/100毫米汞柱左右。小林的父母很疑感：高血壓不是“老年病”嗎？孩子這麼小，究竟是什麼原因導致了高血壓呢？他祖父母都有高血壓，難道是遺傳？父母帶小林去醫院就診。醫生經過仔細詢問病史得知，小林近半年因為患皮炎，一直在服用一種“複方甘草酸苷片”的藥物。醫生告訴小林和他的父母，正是這個藥導致了孩子血壓升高，即“藥源性高血壓”。在醫生的指導下，小林停用了該藥物，血壓逐漸恢復了正常。
點 評
藥源性高血壓是指使用某些藥物導致血壓顯著升高，超過正常範圍；或者高血壓患者在使用某些藥物後導致血壓進一步升高，或使本已降至正常的血壓出現反跳（再度升高），甚至出現高血壓危象。藥源性高血壓屬於一種繼發性高血壓，是由於藥物本身的藥理作用、毒副作用、藥物相互作用所致。在大多數情況下是可以預防的。
導致藥源性高血壓的藥物常見的有以下八種：
01
非甾體抗炎藥
長期或大量服用布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、保泰鬆等非甾體類抗炎藥，可增加鈉的再吸收，引起水鈉瀦留、血容量增加、血壓升高，甚至出現高血壓危象。此外，非甾體類抗炎藥可降低某些降壓藥物（如受體阻滯劑、利尿劑和血管緊張素轉化酶抑制劑等）的降壓作用，導致高血壓患者降壓療效變差。
處理措施：原本血壓控制良好的高血壓患者，如果血壓突然升高，需要警惕是否為服用了非甾體類抗炎藥所致。高血壓患者服用非甾體類抗炎藥時，應選擇對加壓影響較小的種類；若出現血壓升高，首選鈣離子拮抗劑和利尿劑進行降壓治療。
02
糖皮質激素
包括可的鬆、潑尼鬆、氟潑尼鬆龍、地塞米松等。糖皮質激素可引起水鈉瀦留和鉀的排洩，激活交感神經，促進肝臟合成血管緊張素原，增加腎素—血管緊張素—醛固酮系統升壓效應，往往產生低血鉀性高血壓。
處理措施：可選擇利尿劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶抑制劑進行降壓，同時密切監測血鉀，預防低鉀血癥。
03
口服避孕藥
口服避孕藥是雌激素和孕激素合劑，其中會導致血壓升高的主要成分是孕激素。長期服用避孕藥會使血壓不同程度地升高。
處理措施：長期使用該藥會發生或加重高血壓，一般發生在用藥數月後，血壓升高為輕度或中度，偶爾發展為急進型高血壓。因此，應定期檢測血壓，必要時停用口服避孕藥，一般在停藥3~6個月後，血壓可恢復正常。
04
促紅細胞生成素
重組人促紅細胞生成素常用於治療腎性貧血和惡性腫瘤相關貧血等難治性貧血。30%接受治療的患者會出現血壓升高，與紅細胞生成過快、血黏度增加，末梢循環阻力增大有關。
處理措施：使用重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血時，為預防升高血壓，應在3～4個月內緩慢糾正貧血，並在治療過程中密切監測血壓。一旦出現高血壓，可選擇鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管擴張劑等進行治療。
05
免疫抑制劑
免疫抑制劑常用於治療器官移植後排斥反應和自身免疫性疾病。可引起血壓明顯升高的免疫抑制劑主要是環孢素。環孢素可能通過升高腎臟血管內皮素水平，降低腎小球濾過率，同時抑制前列腺素合成和釋放，促進血管收縮，升高血壓。
處理措施：應用免疫抑制劑出現高血壓的患者，降壓治療時考慮降壓藥對環孢素的血漿分佈和濃度影響。
06
抗抑鬱藥
抗抑鬱藥中的單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱藥、5—羥色胺及去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑等均可導致不同程度的血壓升高。
處理措施：因抑鬱症本身也會導致血壓升高，故在服用抗抑鬱藥時，需要權衡利弊。明確為抗抑鬱藥導致高血壓者，應換用其他種類抗抑鬱藥或加用降壓藥。
07
腫瘤靶向治療藥物
血管內皮生長因子（VEGF）單克隆抗體主要用於腫瘤的靶向治療，可引起血壓升高。
處理措施：血管緊張素轉化酶抑制劑有拮抗腎素—血管緊張素—醛固酮系統活性和減少蛋白尿的作用，可優先作為VEGF單克隆抗體引起的高血壓的降壓藥，也可應用β-受體阻滯劑、利尿劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和擴血管藥物（硝酸酯類）。
08
甘草製劑
甘草中的活性成分甘草次酸可抑制糖皮質激素的生物轉化，同時還具有直接的鹽皮質激素樣作用，可導致血壓升高。甘草引起高血壓的臨床特點為血壓升高伴低鉀血癥，被稱為“假性醛固酮增多症”，但血漿醛固酮和腎素活性水平均較低。
處理措施：服用甘草製劑時，應監測血壓和血鉀水平。一般停藥後，血壓即可恢復正常，若需加用降壓藥，宜根據血鉀水平確定是否加用螺內酯。
總結
無高血壓病史者應用上述藥物時，應在用藥1~2周後注意監測血壓；有高血壓病史者應儘量避免使用上述藥物，不得不用時，宜每天監測血壓，以便及時處理血壓升高情況。
作者：特約專家、湖北省荊州市第二人民醫院主任醫師 羅光榮
編輯：彭海波 曾旻 曹琤媛
關注我們
公眾號ID：南方名醫
“南方名醫”是《醫藥星期三》報的官方微信公眾平臺。《醫藥星期三》報是全國郵發的，以中醫藥治療為特色的，刊發醫藥保健、健康養生知識為主的專業保健科普報。開設有“中華醫藥””中醫精粹“”民族醫藥“”藥膳食療“等中醫專版。
全國郵發代號：47-66。