老中醫告訴你所不知道的小柴胡湯應用二十法

小柴胡湯是《傷寒論》中較為常用的經方之一。常用於消化與呼吸系統疾病，以及婦、兒、五官等科病證。

由於小柴胡湯獨有“和解”的功能，故歷代醫家對其頗多重視。有的經方醫家所用處方竟有二分之一是小柴胡湯類方。

結合自己三十餘年之臨床體驗，我總結出小柴胡湯應用指徵為：時發寒熱，胸脅痞滿，納呆嘔逆，月經失調，病發無序，苔白脈弦。

具體症狀為：容易感冒（婦女經期感冒尤宜），時發低熱，或胸脅痞滿，兩脅脹痛，或食慾減退，乾嘔噁心，或月經週期失序，或經量時多時少，或所患之病時有發作，難以捉摸，或病雖不重，但常年纏綿不愈，舌苔薄白，脈象弦細或弦滑等。

這些症狀常見於感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食管炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、過敏性鼻炎、口腔潰瘍、神經性耳聾（耳鳴）、神經症（頭痛、頭暈）、自主神經功能紊亂、圍絕經期綜合徵及亞健康狀態等。

小柴胡湯的作用機制是：和解表裡以平衡營衛，疏散膽熱以順和胃氣，攻補兼施以扶正祛邪，寒熱並用以除瘀滯。藥雖7味，總以柴胡為主藥；以黃芩、半夏為臣藥（在具體應用時，熱勢重者，以黃芩為臣藥；寒氣重者，以半夏為臣藥）；人蔘、大棗為佐藥，以扶助正氣；甘草、生薑為使藥，以調和諸藥。

現將本人應用小柴胡湯的經驗總結如下，供同道參考。

1.小柴胡湯加藿香三味

藿香三味即藿香10克，佩蘭10克，砂仁6克（後下）。此三味有醒脾開胃、化溼和中之功效，合用之，主治膽胃不和，溼濁不化，症見脘腹痞滿，飲食不馨，口淡乏味，舌苔黏膩。慢性胃炎、慢性膽囊炎等，多見此證。藿香三味以後下為宜。

2.小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯

葶藶大棗瀉肺湯見於《金匱要略·肺痿肺痛咳嗽上氣病脈證並治》，主治“喘不得臥”之肺癰，具有瀉肺利水之效，方取炒葶藶子10-15克，大棗10枚（擘）。兩方合用，對控制呼吸道炎症，如結核性胸腔積液、肺部感染等，起效迅速，若加入半枝蓮15克，魚腥草30克，效果更好。

3.小柴胡湯加玉屏風散

玉屏風散見於《世醫得效方》，由黃芪30克、防風10克、白朮15克三味組成，主治風邪久留不散，以及衛虛自汗不止，是常用的固表止汗、預防感冒的良藥。與小柴胡湯合用，增強了護衛御風的能力，對有慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等疾病且常患感冒者，具有預防與治療的雙重作用。

4.小柴胡湯加四物湯即柴胡四物湯

見於劉河間《素問病機氣宜保命集》，由小柴胡湯與四物湯合成，取生地黃10克，白芍10克，川芎6克，當歸10克。原方主治月經期感冒，特別是虛勞日久、時發寒熱女性之月經期感冒，又可用於治療“熱入血室”證。經期服用可除寒熱，亦不會留滯經血，影響月經運行。

5.小柴胡湯加止癢三味

止癢三味為地膚子15克，白鮮皮15克，蛇床子15克，具有祛風燥溼、解毒止癢的功效。與小柴胡湯合用，對某些“發作有時”的皮膚瘙癢症，如蕁麻疹、風疹及過敏性皮炎等，具有和解表裡、調和營衛、祛風勝溼、快速止癢的作用。

6.小柴胡湯加苓桂術甘湯

苓桂術甘湯為健脾除溼之主方，取茯苓12克，白朮6克，桂枝9克，生、炙甘草各6克。兩方相合，具有和解表裡、健脾滲溼的功效。凡患慢性膽囊炎、慢性胃炎及婦女白帶較多者，可以考慮選用此類方治療。白帶多者，要加入生苡仁、黃柏、敗醬草等，以增強健脾祛溼的作用。

7.小柴胡湯加二仙湯

二仙湯組成為知母10克，黃柏6克，當歸10克，巴戟天10克，仙茅10克，淫羊藿（仙靈脾）10克，主治女子圍絕經期綜合徵之陰陽失調、陰虛火旺證。兩方合用，具有清解血熱、調節營衛、解鬱安神的作用，可治療女子在圍絕經期患月經先期，時時眩暈，經期伴有低熱者。

8.小柴胡湯加五苓散

俗名“柴苓湯”，出自清代《沈氏尊生書》，由小柴胡湯與五苓散（茯苓9克，豬苓9克，澤瀉15克，白朮9克，桂枝6克）組成。原方主治陽明經瘧疾，後世醫家用於普通感冒之小便不利、寒熱往來等症。用於小兒急性腎小球腎炎之水腫，亦有良好效果。如果加入玉米鬚、白茅根，效果更好。

9.小柴胡湯加四消飲

四消飲為民間驗方，由神曲10克、山楂10克、麥芽15克、雞內金15克組成，加入小柴胡湯中，增強了消食化痰的作用。是治療小兒傷風感冒夾食夾痰證之良方。中嶽名醫耿彝齋先生生前曾指出，小兒痰飲多由傷食而致，消食是治療小兒咳痰之大法。此後，餘每遇小兒傷風夾食夾痰證，即用小柴胡湯合四消飲，多獲良效。

10.小柴胡湯加桂枝湯

即《傷寒論》之柴胡桂枝湯。小柴胡湯和解少陽之邪，桂枝湯解除肌表之邪，正如明代盧之頤所說：“小柴胡復桂枝湯各半，憑樞葉開，併力迴旋，外入者內出，上下者下上矣。”此方除常用於感冒之寒熱外，還用於小兒癲癇、小兒多動症。

11.小柴胡湯加升陷湯

升陷湯出自張錫純《醫學衷中參西錄》，方由黃芪15克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗10克組成，主治氣短不足以息之大氣下陷證，常見於大病之後，元氣未復，或素體虛弱，尤以肺脾之氣虛候為主者。與小柴胡湯配伍，對於患有慢性消化系統疾病者，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、慢性腸炎及慢性支氣管炎、肺氣腫等，具有升清降濁、恢復元氣、理順氣機之功效。

12.小柴胡湯加二神丸

二神丸，即補骨脂10克，肉豆蔻10克，出自《普濟本事方》，主治脾腎虛寒之食後腹瀉或五更瀉，臨床上常常用於慢性腹瀉，中焦又有肝膽鬱滯證，如表現為脅肋脹滿，納呆欲嘔，腹痛隱隱等，必見舌苔滑膩，脈象弦細。

13.小柴胡湯加小建中湯

小建中湯出自《傷寒論》，由白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生薑10克、大棗4枚（擘）、飴糖30克組成，主治虛勞腹痛。小建中湯與小柴胡湯合用，適於肝胃不和、虛勞裡急、腹部隱隱作痛者，如慢性胃炎、消化性潰瘍，有明顯氣滯、寒凝者。有血虧之象者，可加入阿膠粉沖服。

14.小柴胡湯加良附丸

良附丸由高良薑、香附二味（各等份）組成，出自《良方集腋》，主治胃脘痛，氣滯者加倍香附，寒凝者加倍高良薑。小柴胡湯與之合用，對於肝鬱氣滯、寒凝胃腑之肝胃不和，表現為脘腹疼痛，脅肋脹滿，喜溫喜按，或痛經者，有疏肝和胃、散寒解鬱之效。

15.小柴胡湯加三金湯

三金湯即鬱金10克，金錢草10~30克，川楝子（金鈴子）10克。三金湯為中醫臨床家常用的清肝利膽止痛劑，加入小柴胡湯中，主要用於膽囊炎、膽結石等疾病。而慢性胃炎、消化性潰瘍屬於虛寒證者，不宜用此組合方。

16.小柴胡湯加丹蔘飲

丹蔘飲（丹蔘30克，檀香5克，砂仁5克）出自陳修園《醫學三字經》，主治心腹諸痛，即臨床上常見的心胃並痛者（或叫作胃心綜合徵）。兩方合用，具有行氣解鬱、化瘀止痛之效，常用於患有冠心病合併慢性胃炎或慢性膽囊炎者，表現為胸脘隱隱作痛，食慾不振，呃逆，心下痞滿。

17.小柴胡湯加消瘰丸

消瘰丸出自《醫學心悟》，由玄蔘、貝母、生牡蠣等量製成，具有軟堅散結、清火解毒之效。而瘰癧又多生於少陽經，故取小柴胡湯合消瘰丸，消散少陽之熱結，軟化少陽之痰核，若加夏枯草一味，清火散結作用更為突出。

18.小柴胡湯加三白散

三白散即白附子6克，白殭蠶10克，白芷10克。三白散具有搜絡風、通絡脈、止痙攣的功效。與小柴胡湯配伍，具有搜風通絡、和解營衛、防止病邪深入的作用，用於面神經麻痺初期，面肌痙攣或拘急，或如蟻行，時發時止，或時重時輕。

19.小柴胡湯加當歸芍藥散又叫作“柴歸湯”

當歸芍藥散由當歸9克、芍藥15克、茯苓6克、白朮6克、澤瀉18克、川芎18克組成，具有和解營衛、養血祛溼、清熱養顏的作用。主要用於女性圍絕經期月經量少，皮膚乾燥，頭髮脫落，面色黃褐，精神疲憊，性冷淡，或用於女性慢性自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）等，可以說是女性圍絕經期的保健方藥。

20.小柴胡湯加黃連溫膽湯，又叫柴胡溫膽湯。

黃連溫膽湯（黃連9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓12克，生甘草9克，生薑6克，枳實9克）具有清熱和胃、降逆止嘔、除煩安神之效。小柴胡湯與之合用，可以使肝膽舒利、脾胃安和、神志安寧。用於肝膽不舒、溼熱內擾之證，如慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、圍絕經期綜合徵及抑鬱症，隨證加減，可以收到比較滿意的效果。