作者：王伯君
來源：“王伯君大夫談消化”微信公眾號
導讀
患者胃脹30多年，空腹也感到脹滿，多次檢查是慢性淺表性胃炎，多次中西藥治療無效，病情日益加重，嚴重影響日常生活工作，睡眠差，乏力，人也消瘦。請分析近3周治療無效的原因，並給出治療建議。
病 例
患者男48歲，胃脹30多年，空腹也感到脹滿；睡眠差10年，主要是早醒；便祕5年。食慾正常，但很少有飢餓感，沒有其他不適。做過數次胃鏡、鋇餐、幽門螺桿菌檢查，診斷：慢性淺表性胃炎、胃下垂、幽門螺桿菌陰性。3個月前單位體檢胃鋇餐、上腹B超以及血液、尿液檢查均未發現異常。
期間一直按胃炎治療，護胃、抑酸、促動力、助消化等多種中西藥治療始終未見效果，且症狀越來越重。1月前在山東省立某大醫院消化內科治療3周，第1周：達克普隆30mg每日1次，莫沙必利5mg每日3次，舒麗啟能0.1g每日3次，瑞巴派特0.1g每日3次，硫糖鋁混懸凝膠5ml每日1次；第2周：去掉瑞巴派特和硫糖鋁，加厚朴排氣合劑，每天1瓶（50ml）；第3周：在第1周基礎上去掉瑞巴派特和硫糖鋁，把莫沙必利改成伊託必利，舒麗啟能藥量加倍。服藥3周後，感覺胃脹更明顯了，就停藥了。
另外，我以前吃中藥包括中成藥，也是越吃越脹，不只是一箇中醫大夫開的藥出現這種情況。
目前，胃脹已經嚴重影響我的日常生活、工作，睡眠不好，乏力，人也很瘦。
請分析以前治療無效的原因，並給出用藥建議。
回 復
你好，我已詳細閱讀了你發來的病史資料，你的情況考慮：功能性消化不良。
功能性消化不良是指一組無器質性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良症候群。
常常表現為：上腹部不適、疼痛、脹悶等，可以伴有噯氣、早飽、嘈雜樣不適、食慾下降、噁心嘔吐等症，症狀可在餐前或餐後加重，也可能與進食無關。症狀可持續或反覆發作，尤以情緒不良可誘發或加重。多種檢查無明顯異常，難以用某種器質性疾病解釋。
但功能性消化不良的患者胃鏡檢查可以是慢性淺表性胃炎，也可以在胃鏡下有少量散在點狀糜爛，但活檢病理只輕、中度炎症。其症狀的多少、輕重並不與慢性胃炎的嚴重程度相一致，往往其症狀很嚴重，但慢性胃炎可能只是輕度。
至於功能性消化不良的病因還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結果，包括：胃動力障礙、內臟敏感性增高、胃底對食物的容受性舒張功能下降、幽門螺桿菌感染、精神社會因素等等。
其中內臟敏感性增高是一個很重要的因素，內臟敏感性增高通俗的講就是胃對各種刺激很敏感。患者對生理性刺激會出現不適感，如胃腸蠕動本是正常生理反應，但患者會感覺到比較明顯的脹痛不適；對傷害性刺激呈現更強烈的反應，如進食稍有不當就會發生很明顯的上腹脹悶、疼痛，並可以持續存在很長時間。內臟敏感性增高，是內臟植物神經紊亂的結果，與長期的心理不良因素有很大關係。
你反覆胃脹30多年，很少有飢餓感，睡眠差十多年，症狀越來越嚴重，明顯影響生活質量。多種檢查無明顯異常，多次胃鏡檢查只是慢性淺表性胃炎，符合功能性消化不良的診斷。
你提到有“胃下垂”，這胃下垂是不是胃鋇餐造影診斷的？是不是近幾年才有的？是否嚴重？胃下垂主要靠胃鋇餐造影診斷，胃鏡檢查只能提示不能確診。胃下垂的主要症狀也是上腹脹悶，症狀在進食後發生，尤其進食多時更嚴重，但餐後平躺能緩解，這與你空腹時也脹悶不符合。而功能性消化不良者長期胃部不適、進食減少、睡眠差等因素，病程長了也會消瘦，而消瘦是胃下垂的最主要原因。因此，我認為你如果確實有胃下垂也是功能性消化不良後消瘦所引起的。
你前面多次中西藥治療無效，就拿最近一次山東省立某醫院治療而言，主要是抑酸、護胃、促進胃動力治療，達克普隆是質子泵抑制劑抑制胃酸的，莫沙比利、伊託比利、舒麗啟能是調節胃動力的，瑞巴派特、硫糖鋁是保護胃粘膜的，厚朴排氣合劑是健胃理氣的，這些都是針對慢性胃炎的發病機制來治療的，而你不是一般的慢性胃炎，是功能性消化不良，勿視了一個重要發病因素，這就是內臟敏感性增高，因此這些藥物的治療效果就不會很好，最後一週舒麗啟能加大劑量，由每次1片增加到2片胃脹反而加重，這主要是舒麗啟能是胃動力雙向調節劑，小劑量（1片）有促進胃動力作用，而大劑量（2片）反而抑制胃動力，因此你胃脹更加重。
對於你的情況，中藥主要是健脾開胃理氣，這些藥物雖有促胃動力、助消化作用，對你的胃脹有些效果但效果不會很好，中藥尤其湯劑，藥量較大，你的胃又是高敏感，故吃多了胃反而會更難受。
綜之，你的情況是功能性消化不良，除了胃動力障礙以外，內臟敏感性增高是很重要的因素，以前的治療就是勿視了這一因素，使治療效果不好。
建 議
1.你年齡48歲，雖然過去做過多次胃鏡檢查，但最近一次是2010年，已8年多，尤其你近來症狀加重，很有必要再做胃鏡檢查，以明確診斷。
2.黛力新片早飯前半小時一粒每日一次，勞拉西潘片（每粒0.5mg）早飯前中飯前半小時各半粒、睡前一粒，以調節胃腸神經、降低內臟敏感性、鎮靜、安眠治療。
3.莫沙比利片1.5粒每日3次飯前半小時口服，複方消化酶2粒每日3次隨餐服用，以促進胃腸動力、助消化。注意：以上治療2周後需根據病情調整藥物種類和劑量。這很重要，必須調整！
4.功能性消化不良與情緒心理因素有很大關係。放鬆、適當鍛鍊、轉移注意力很重要，不要把注意力集中在自己身上，尤其不要體會自己身體上細微變化，把注意力轉到感興趣的事情上，這很重要！多做放鬆運動，如散步、慢跑、打太極拳，這對調節胃腸植物神經降低內臟敏感性很有幫助。
5.適當注意飲食，不要吃不消化食物、刺激性食物，少量多餐。
