【有腎說甚】第8期｜大量飲水可縮短痛風發作時間……原來還有這些方法可治療高尿酸血癥

“腎”謀遠慮 相交“腎”歡

郭阿霞，主治醫師，碩士研究生，擅長中西醫結合治療急慢性腎炎、泌尿系感染、腎病綜合徵、糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎衰竭及尿毒症血液透析等泌尿系統疾病。

今日話題：高尿酸血癥的非藥物與藥物治療

今天繼續請來了我院腎病科牛春蘭主任

牛春蘭 主任醫師

山西中醫學院附屬醫院腎病科兼血液透析室主任。中國中醫藥研究促進會腎病分會常委，中華中醫藥學會腎病分會委員、世界中醫藥聯合會腎病分會委員、山西省中醫藥學會腎病分會副主任委員、中華醫學會山西腎病委員會委員、山西省腎病專科聯盟常務理事。從事中醫內科臨床工作30年，經驗豐富，並掌握血液透析等西醫診療技術，重視中西醫優勢互補，辨證與辨病相結合，擅長治療腎炎、腎衰、複雜尿路感染、糖尿病腎病、高血壓、高尿酸血癥等。

高尿酸血癥的非藥物治療

飲 食

提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品也要減少攝入。鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆製品(腎功能不全者須在專科醫生指導下食用)。

飲 水

大量飲水可縮短痛風發作的持續時間，減輕症狀。心腎功能正常者需多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。可飲用牛奶及乳製品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

水 果

水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發作風險。高尿酸血癥患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等（腎功能不全者請在專科醫師指導下進食，避免引起高鉀血癥）。

煙 酒

吸菸或被動吸菸增加高尿酸血癥和痛風的發病風險，應當戒菸、避免被動吸菸。

酒精攝入可增加高尿酸血癥患者痛風發作風險。高尿酸血癥患者應當限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。紅酒是否增加血尿酸水平存在爭議。

肥 胖

肥胖增加高尿酸血癥患者發生痛風的風險，減輕體重可有效降低血尿酸水平；同時肥胖可導致腎臟損害，減輕體重也可減輕腎臟的“負擔”。建議高尿酸血癥患者將體重控制在正常範圍 (BMI 18.5—23.9 kg/m2)。

運 動

規律運動可降低痛風發作次數，減少高尿酸血癥相關死亡。鼓勵高尿酸血癥患者堅持適量運動。運動中應當避免劇烈運動或突然受涼誘發痛風發作。

高尿酸血癥的西藥治療

高尿酸血癥經非藥物干預療效不佳時需要採用藥物治療。治療方案需個體化、分層、達標、長程管理，逐步調整劑量，避免短期內血尿酸水平波動過大誘發痛風急性發作。

降尿酸治療

臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成和促進尿酸排洩兩類，需根據病因、合併症及肝、腎功能選擇藥物。

抑制尿酸合成： 別嘌醇、非布司他

促進尿酸排洩： 苯溴馬隆

新型降尿酸藥： 拉布立酶、普瑞凱希

鹼化尿液

接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排洩藥物治療的患者及尿酸性腎石症患者，推薦將尿pH值維持在6.2 ~ 6.9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值過高會增加磷酸鈣和碳酸鈣等結石形成風險。

常用藥：碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉

痛風急性發作藥物治療

常用藥：秋水仙鹼，NSAIDs， 潑尼鬆

糖皮質激素代表藥：潑尼鬆。

秋水仙鹼、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。

痛風石治療

痛風石患者經積極治療，血尿酸降至300μmol／L以下維持6個月以上，痛風石可逐漸溶解、縮小。對於痛風石較大，壓迫神經或痛風石破潰，經久不愈者可考慮手術治療，但患者術後仍須接受規範化綜合治療。

高尿酸血癥的中藥治療

中醫認為，痛風患者多見於體形肥胖、嗜食油膩、少動多坐之人，發病之時以局部下肢關節紅腫熱痛、痛如虎噬為特徵，故稱其為“白虎歷節”，即形容其疼痛程度劇烈，如虎噬骨。

其發病機理，則責之於溼熱內蘊，或為長期嗜食肥甘所致，或為脾虛健運失司，致溼邪內生。日久痰、溼、熱邪糾結不散，治療宜採用清熱利溼為主，結合個體發病特點，或佐以健脾益氣，或佐以化痰活血通絡。

中藥在降尿酸方面也有顯著效果，如化溼利水之品（苦蔘、土茯苓、萆薢、車前子、漢防己、茯苓、豬苓、滑石、金錢草等）可促進尿酸排洩。患者應當及時到醫院就醫，聽取醫生的建議，準確地辨證用藥常可獲得滿意的臨床療效。

無症狀的高尿酸血癥一般不急於使用化學藥物治療，最好先通過生活管理與中藥治療的相互配合，將血尿酸值長期控制在滿意的水平為最佳結果。

排版丨宣傳科 康曦

文案丨腎病科 郭阿霞

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山西中醫學院附屬醫院

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