患者，李先生，53歲，於2019-1-4因“發現血糖升高十餘天”入我院門診就診，查空腹血糖13.7mmol/L，餐後2小時血糖：15.1mmol/L，糖化血紅蛋白：8.9%，完善血常規、肝腎功能、尿沉渣、胰島功能檢查後，被診斷為2型糖尿病。

作為一名初診糖尿病患者，除按醫囑用藥外，還需要了解哪些治療糖尿病的知識呢？

1.單純吃藥控制不好血糖

剛開始李先生服用二甲雙胍腸溶片 1片， 一天三次，格列吡嗪片 1片， 一天三次，半個月後門診複查空腹血糖：12.1mmol/L；餐後2小時血糖：14.3mmol/L。

追問李先生平素飲食及服藥情況後得知：李先生因工作原因長期在外應酬，飲食不太規律，常常將二甲雙胍和格列吡嗪在飯後服用，除工作及生活所需外，無額外運動。

瞭解患者這樣情況後，醫生對其進行飲食指導，囑飯後半小時適當運動，並將格列吡嗪調整至餐前30分鐘服用。

半個月後患者再次來門診複診，查空腹血糖：6.3mmol/L；餐後2小時血糖：8.7mmol/L，血糖情況較前明顯改善。

因此，糖尿病患者要得到血糖良好的控制，僅用藥是不夠的。

2.治療糖尿病必須控制飲食

糖尿病患者不僅要控制主食，還要控制1天的總熱量攝入，在控制總熱量的同時，平衡膳食，食物選擇多樣化。

穀類是基礎，多吃粗糧、蔬菜等高纖維食物，適量選擇優質蛋白，減少鹽的攝入，限制高脂防，高膽固醇攝入，戒菸限酒，堅持少量多餐或定時、定量、定餐，避免過度節食、全素食，防止低血糖和營養不良。

糖尿病患者不規律飲食不利於血糖控制，故糖尿病患者應儘量保證規律飲食，才能確保藥物的規律使用以達到控制血糖的目的。

糖尿病患者外出就餐時應注意葷素搭配，多選擇素菜、多選擇低脂少油的涼拌菜、儘量不要選擇吃自助餐或者套餐、主動先點一份主食。

請記住：在外就餐一定要管好自己的嘴巴。

每一道菜餚上來後先品嚐一口，不要一下子吃很多，當然飲食中間適當喝點水也有助於減少攝食量。

另外，提醒糖尿病患者在外吃飯前不要忘記常規的口服藥物或胰島素注射，當然也不要私自改變藥物劑量。

3.必須要運動

堅持有規律的適量運動有利於提高胰島素的敏感性，改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低血糖，消耗多餘熱量，減輕體重。

首選的運動方式是步行，步行也是最簡單、最有效、最安全的體育運動，運動時間以飯後60～90分鐘開始最合適，每次30~40分鐘，步行的三、五、七概念“三”指1次走3公里30分鐘以上:“五”指1周至少活動5次；

“七”指運動適量，年齡+運動時的每分鐘心率之和為170，即最大安全運動心率=170-年齡。

運動時應隨身攜帶糖果、餅乾及糖尿病求助卡，防止低血糖的發生。

低血糖反應的處理:應立即停止活動，臥床休息，進食糖水或碳水化合物類食物，及時送往醫院就診。

4.不隨意更改用藥方法

因每種降糖藥物作用機理及起效時間不同，所以使用時間也不盡相同，故患者用藥前要關注藥物的正確使用時間，以確保藥物作用峰值與血糖升高峰值同步，使藥物發揮最大效應，也能避免血糖大幅度波動。

如果忘了一次降糖藥沒吃，下次服藥應按平常那樣服用，不要把上一次沒服的藥補上，否則會引起血糖過低而產生低血糖反應。

藥物的調整需遵循醫囑執行，切忌自行更改降糖方案。

5. 戒菸限酒

菸草中含有菸鹼，這種成分刺激血管收縮，會加重下肢組織缺血、缺氧；另外，也會加重病人的血脂異常，增加血液黏稠度，給血栓的形成提供了良好的機會。

血栓形成以後，又會影響紅細胞的攜氧能力。

若導致下肢組織缺血、缺氧，從而導致糖尿病足的發生。

若導致心肌、腦組織等重要器官缺血、缺氧，則易誘發心、腦血管意外情況的發生，甚至危及生命。所以，有吸菸習慣的“糖友”最好戒掉這個愛好。

酒精會增加口服磺脲類藥物的糖尿病患者發生低血糖的風險，對於藥物治療的糖尿病患者應避免酗酒和空腹飲酒；酒精還可能掩蓋低血糖症狀，促酮體生成；過量飲酒還會增加肝損傷、痛風、心血管疾病和某些癌症發生的風險，故糖尿病患者應節制飲酒，糖尿病患者各種酒量的日允許量為：30°白酒80毫升、啤酒400毫升、葡萄酒 200毫升或威士忌 70毫升，一週不超過2次。

6.監測血糖，定期查併發症

每週至少做1次空腹及餐後2小時血糖，2-3個月做1次糖化血紅蛋白測定。

由於糖尿病可引起多器官、血管及神經病變，因此患者應定期進行併發症篩查：定期測量血壓，監測血糖、尿常規、心電圖、血脂、腎功、尿酸、尿微量白蛋白、眼底及神經系統檢查。

為了便於糖尿病患者詳細掌握病情，應認真填寫糖尿病病情記錄表，做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄，利於調整治療方案。

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作者：劉敏婕湖南省吉首大學醫學院指導老師：陳莉莉湖南省吉首大學第一附屬醫院、湘西自治州人民醫院內分泌科