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撰文：吳義春
公眾號：健康春旅(Tcm_wyc)
首都醫科大學
附屬北京中醫醫院
雜病副主任醫師
醫學博士
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“新派中醫吳義春”
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吳義春
在城市生活的人們，有內火十有八九。
這種情況下：
小朋友容易反覆感冒；
老年人常常虛不受補；
年輕人經常口腔潰瘍。
該怎麼辦呢？
“火”在中醫裡是什麼概念，分為哪幾種類型？降火有哪些講究？普通百姓在使用降火藥方面有哪些誤區？夏季 “上火”應該做些什麼？針對此類困惑，本文向您一一道來。
內熱是怎麼產生的？
經過秋收冬藏，人體內積蓄了內熱，容易在春生夏長中爆發；且城市中生活的人們節奏快，精神壓力大，五志皆能化火。許多朋友出現了面紅目赤、頭暈頭脹、耳鳴耳聾、口舌生瘡、皮膚癤腫、心悸不安、失眠煩躁、小便黃赤、大便祕結等症狀，這就是俗稱的“上火”。出現“上火”症狀，很多朋友傾向於自行購買降火藥服用，有時卻並不如人意，火不可亂降，去火不到位，會使身體愈加虛弱。
從不同人群來講，上火的原因及對人的危害是不一樣的。
· 對於成人而言，如果飲食辛辣，加上天氣炎熱，常常會引起脾胃伏熱、心火上炎。而人在“上火”時，抵抗力會降低，就會出現如感冒，咽喉炎，扁桃體炎等症狀。內火常是人體發生感冒的體質基礎，外寒是感冒產生的重要誘因，“上火”的人更容易感冒。
· 對於孩子而言，“上火”多是因為食積造成，孩子體內的殘留物質無法及時排出會加重胃腸負擔，日久便在胃腸道產生毒素，形成有害物質。久而久之，有害物質將降低免疫力，使人體易被外界病毒所侵害，如風寒以及各類病毒趁虛而入，造成感冒、腮腺炎、心肌炎等病症。此外，孩子上火還會引發扁桃體炎、咽炎等疾病。
· 對於女性而言，月經期前後更容易上火，上火容易導致便祕、皮膚乾燥暗黃，尤其是經期經常上火，可能會誘發乳腺增生、子宮肌瘤、甲狀腺結節等病症。
火分“實火”和“虛火”
從中醫理論講，陰陽平衡才能保證人的身體健康，一旦陰陽失調就會出現病症。中醫認為人體陰陽失衡，陽盛則熱或陰虛火旺都會導致“上火”。人體內的上“火”可分為實火和虛火兩端。
實火
實火，多由於火熱之邪內侵或嗜食辛辣所致。此外，精神過度刺激、臟腑功能活動失調亦可引起。
表現：實火患者表現為面紅目赤、口脣乾裂、口苦燥渴、口舌糜爛、咽喉腫痛、牙齦出血、鼻衄出血、耳鳴耳聾、癤瘡乍起、身熱煩躁、尿少便祕、尿血便血、舌紅苔黃、舌見芒刺、脈實滑數。
治療上：宜採用清熱瀉火、苦寒制火的方法。
常用藥：三黃片、牛黃上清丸、牛黃清胃丸、清熱解毒口服液等。
虛火
很多朋友對虛火認識不清，用去實火的辦法並不能使“火”很快去掉。虛火，多因內傷勞損所致。如久病精氣耗損、勞神勞心過度，導致臟腑失調、體虛而生內熱，內熱進而化虛火。如《黃帝內經》講“陽氣者，煩勞則張”，即出現過度消耗陽氣也會出現“上火”的情況，這種火一般屬於“虛火”。
虛火可細分為陰虛火旺和氣虛火旺兩種證型。
· 陰虛火旺多表現為形體消瘦、潮熱盜汗、口燥咽乾、五心煩熱、躁動不安、舌紅無苔、脈細數。治療上應以生津養血、滋陰降火為原則，常用藥有知柏地黃丸、大補陰丸等。
· 氣虛火旺者亦不乏其人，之前可見於兵荒馬亂、食不果腹者，今可見於產後術後氣血虧虛者，常見症狀有全身發熱、畏寒怕風、喜熱怕冷、身倦無力、氣短懶言、自汗不已、尿清便溏、脈大無力、舌淡苔薄。治療時應以補中益氣、甘溫除熱為原則，常用中成藥主要是補中益氣丸等。
“上火”還得分是哪的火？
對於“上火”，還應判斷上火部位從而提高治療的精準性。如臨證把頭昏頭脹、咽喉腫痛等偏上部位的火熱症狀稱為“上焦火”，把煩熱口渴、胃脘灼痛等中間部位的稱作“中焦火”，把大便祕結、小便黃赤等偏下部位的稱作“下焦火”。再按臟腑開竅，把目赤腫痛稱“肝火”，鼻煽氣喘稱“肺火”，口舌生瘡稱“心火”等。
從臟腑角度具體分為：
【心火】常表現為：舌尖紅絳，心神不寧，心煩失眠，口舌生瘡，小便黃赤，尿道灼痛等。“諸痛癢瘡，皆屬於心”，大部分皮膚病瘡瘍病疼痛瘙癢皆與心火過旺有關。
【肺火】常表現為：咳嗽喘急，咯黃稠痰，口鼻乾燥，咽喉腫痛，易流鼻血，大便乾結等。肺火過旺多表現為呼吸系統火熱之象（包括鼻）。
【胃火】常表現為：胃脘灼痛，口臭喜冷，吞酸嘈雜，牙齦腫痛，消谷善飢，便祕尿黃等。胃火過旺多表現為消化系統火熱之象（包括口腔牙齦）。中焦脾胃為人體氣機升降樞紐，如果中焦升降失常，常會導致反覆口腔潰瘍，從中焦論治口腔潰瘍效果較滿意；而部分患者反覆脣炎，因為脾其華在脣，所以從脾中伏火論治效果會比較理想。
【肝火】常表現為：頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴口苦，急躁易怒，胸脅灼痛，噩夢紛紜等。肝火過旺多表現為情志急躁易怒，肝經循行出現疾患（如男性的陽痿早洩，陰囊潮溼，脂肪肝等；女性的甲狀腺結節+乳腺增生+子宮肌瘤等）。
【腎火】常表現為：腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，陽強易舉，遺精早洩，咽乾顴紅等。腎火主要指人體生殖系統相火妄動的表現。
您屬於上面哪一種呢？
另有兩類臨床多見的“上火”值得關注，分別是“脾胃伏火”和“內傷火鬱”。
· “脾胃伏火”型，可見脣炎、口燥脣乾，口瘡口臭，煩渴易飢，或小兒口臭脣焦，不吮乳弄舌，臨床常用瀉黃散治療。
·“內傷火鬱”型，常表現為四肢發沉困熱，皮膚肌表發熱發燙，嚴重至筋骨間熱往外透，表熱如火，燎於肌膚，捫之烙手，臨床可用昇陽散火湯治療。這兩例患者接診很多，有從上海過來的，有久治不愈的，實際上分清楚哪的火，效果都挺不錯的。
如何從根本上清熱去火呢？
上火用藥，需遵醫囑，實火、虛火要區分對待。虛火不能一味使用苦寒瀉火藥物。一旦上火，老百姓往往自發的選用牛黃類藥物，如：牛黃上清片、牛黃清胃丸、牛黃解毒片，黃連上清片，但這種藥一般用於去實火，牛黃屬大寒之物，這些藥物過於猛烈，清心解毒不當會引起胃腸不適，常見就是腹瀉胃痛，特別是脾胃虛寒、體質虛弱者更應該慎用。誤把虛火當實火治，容易虛上加虛，人體陰陽平衡進一步被打破，甚至往更虛方向發展。此時建議用中藥滋陰降火或昇陽散火。
對於“實火”，需要針對不同臟腑的火熱症，給予適當的瀉火藥有針對治療。
❶ 如果以口渴、脣裂、心煩、失眠、小便短赤、舌尖紅、口舌生瘡為主要症狀者，成人可服牛黃清心丸(片)，小兒可服導赤丹或珠黃散等；
❷ 若以頭暈耳鳴、急躁易怒、面紅耳赤、暴發火眼、脅肋灼痛、口乾口苦、尿黃便幹為主者，可服龍膽瀉肝丸等；
❸ 若口臭、口渴喜冷飲、食多易飢、齒齦腫痛、風火牙痛、肛門灼熱、大便惡臭明顯者，可選服牛黃清胃丸、大柴胡顆粒、清胃散等；
❹ 而皮膚肌肉癤腫瘡瘍、痄腮紅腫者，可選服連翹敗毒丸、小敗毒膏，小兒可服犀角化毒丸或化毒丸。
孕婦或年邁體弱者夏日上火時，不可濫用瀉火藥，應在醫生的指導下治療。
在上火的治療上，因火分為虛火和實火，去火藥並不是所有人都適合。對於“虛火”需要辨別清楚是陰虛還是氣虛；對於“實火”要分清是肝火旺還是肺火旺等等，所以降火藥不可亂用，一定要在醫生指導下服用。
如何有效預防上火？
上火一年四季均會發生，因此，我們要時刻做好預防工作。
良好作息
避免“上火”，首先要保持科學的生活規律，按時作息，定時定量進餐，不為趕時間放棄一頓，也不為一席佳餚而暴飲暴食，安排各種活動需適當而有節制，保證充足的睡眠，避免熬夜，以免過度疲勞、抵抗力下降。
清淡飲食
其次，清淡飲食，多吃“清火”食物，如新鮮綠葉蔬菜、黃瓜、橙子、綠茶都有良好的清火作用，而胡蘿蔔對補充人體的維生素 B 、避免口脣乾裂也有很好的療效。此外，可以口服各類清涼沖劑，如桑葉、菊花、薄荷代茶飲，或用紅凌茶（筆者研製）、金菊沖劑等對“清火”也很有效。
很多人認為 “上火”是小毛病，吃點藥或者自我調節一下就可以了。實際上，上火有的情況下比較輕，是可以自己調節的。但是對於一些特殊人群比如老年人或者有基礎疾病如心血管疾病的人來說還是應該引起注意的，火熱之邪，最易迫津外洩，消灼陰液，使人體陰津耗傷，嚴重者易危及生命。春夏交替，“火”的問題是不容忽視的。
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