淺談慢性咳嗽的中醫診治 中醫怎麼治療慢性咳嗽
1.什麼是慢性咳嗽
咳嗽通常按時間分為三類:①急性咳嗽時間＜3周;② 亞急性咳嗽3~8周;③慢性咳嗽≥8周。
2.慢性咳嗽原因
通常可分為兩類:一類為初查X線CT片有明顯病變者;另一類為X線CT片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一症狀者，即不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）。
3.慢性咳嗽西醫常見病種
上氣道綜合徵（UACS）咳嗽變異性哮喘（CVA）嗜酸性細胞性支氣管炎（EB）胃-食道反流性咳嗽（GERC）。
以上四種原因佔呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70~95%。其它少見的病種如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管結核、肺癌（尤以中央型）、變應性咳嗽（AC）、氣管-藥物性咳嗽（尤以血管緊張素轉換酶抑制劑誘發咳嗽）、心因性咳嗽等。
對於慢性咳嗽當前西醫一般針對病種進行治療，仍有相當一部分病例療效不理想。中醫對慢性咳嗽效果明顯。
中醫對慢性咳嗽診治觀念：
1．外感與內傷
不少學者對持續2個月以上的慢性咳嗽認為外感已不重要，強調本病應以內傷咳嗽為主。
張景嶽所指的內傷咳嗽是：“其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微咳而日漸以甚，其徵則或為夜熱、潮熱，或為形容瘦減，或而顴常赤，或氣短喉幹”；“內傷之咳，因於陰虛……宜補宜和，其治難”。按張景嶽的理論，目前臨床上所見到的慢性咳嗽也應該屬於外感咳嗽為主。這裡必須分清的概念：外感咳嗽不僅僅是感冒咳嗽，凡由外邪引發的咳嗽均屬於外感咳嗽。
外感咳嗽遷延失治，或邪傷肺氣，肺衛受損更易反覆受邪，或素體陰虛少血，脾胃不和，肺系宿疾或腎氣不足，宿痰內伏，因新邪引動均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。當然外傷咳嗽日久不愈致肺脾胃腎精氣損傷，或素體陰虛血少者，脾肺腎精氣不足者，由外感咳嗽轉歸為內傷咳嗽，或外感內傷互為因果也可見到，應引起重視。
2．實邪與正虛
慢性咳嗽當責之邪實，治療宜重視祛邪。
《內經·咳論》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒。肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳”。
張景嶽亦指出：“外感咳嗽，無論四時，必皆因於寒邪”。
臨床上麻黃、細辛等溫肺之品仍為慢性咳嗽之主藥。尤其反覆使用抗菌素或反覆使用苦寒清熱之品而咳嗽罔效者，加用辛溫之劑而收功者時見。
目前臨床報導慢性咳嗽邪實證型常以風寒咳嗽、風熱咳嗽、風燥咳嗽、溼痰咳嗽、痰熱咳嗽為主。
慢性咳嗽風邪佔有重要地位，祛風藥的選用與療效關係密切。
· 荊芥：止嗽散
· 防風：玉屏風散
· 桑葉、菊花：散風熱
· 牛蒡子：散風利咽喉
· 蒼耳子、辛夷：散風利鼻竅
· 殭蠶、蟬衣：祛風
· 地龍為：解痙
· 蜈蚣、全蠍：搜風通絡
· 蟾皮、蜂房：搜風通絡解毒
· 土鱉蟲、水蛭、甲片：化瘀通絡藥
“風咳”與咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘的特點為陣咳、突然發作、嗆咳、攣急，咽癢、氣道癢，癢即咳而難以抑制，受風冷及異味刺激誘發。中醫認為“風為百病之長”、“風善行而數變”。
慢性咳嗽多見邪實正虛，扶正之法以舌脈為主。
舌苔白，脈緩以玉屏風散加黨蔘或太子參為主；
舌白膩，加化溼消導之品；
舌少苔、無苔，舌質紅，以沙蔘、參麥、玉竹為主；見內熱或煩熱者加青蒿、鱉甲、生地、知母之屬；
邪熱已去，陽虛依然，可重用黃芪、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天補氣補腎而收功；
臨床多見偏向不明確，症狀不典型者，扶正之法以補脾為主。
3．治咳與治嗽
有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲稱為咳嗽。乾咳責之於肺，責之於肝，而痰多責之於脾，責之於肺。咳嗽同時存在，有聲有痰就應該治痰為先，痰去而聲自息。
劉河間謂治嗽當先治痰，因以南星、半夏之屬似得治痰之法矣。
朱丹溪：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順一身之津液亦隨氣而行”。以二陳湯系列方如溫膽湯、導痰湯等為主。
氣滯痰壅可選瀉肺理氣之法，如葶藶大棗瀉肺湯、四磨飲、五磨飲、六磨飲子
脾虛而痰溼壅滯者香砂六君之類為益氣化痰，亦是常用之法
慢性咳嗽，持續2個月以上，治痰之法與一般外感咳嗽的治痰之法有什麼不同？
慢性咳嗽痰多者為熱，痰黃為熱甚，或為痰火。此寒鬱、氣鬱化熱化火之徵兆。
痰熱者蒲公英、紫地丁、魚腥草、半枝蓮、蛇舌草酌選；
屬火者紫草、青黛、炒山梔；
遇頑痰黏稠，不易咯吐，皁角、桔梗、皁角刺；清痰熱的天竺黃、竹瀝、海浮石、川貝均可選用。
病情好轉或穩定以後，健脾之法為主要調攝之法，香砂六君子、蒼白朮合用為常法。根據舌脈及其它症狀加減。
乾咳的治療責之於肺、肝。治肺之法以養肺陰、潤肺燥為主法，而治肝之法當以清肝、涼肝、瀉肝、柔肝、通肝絡為主要治法。
清肝：菊花、桑葉、炒山梔；
瀉肝：龍膽草、青黛、車前子；
涼肝：生地、丹皮、紫草；
柔肝：白芍、女貞子、桑椹子、阿膠；
通肝絡：茅根、旋覆花、甲片、蜈蚣、全蠍。
4．宣肅與收斂
宣肺常帶宣表、透邪、祛痰和輸布水氣，如霧露之溉者
兼寒邪常選用辛溫透表之品
兼熱邪常選用辛涼透邪之品
肅肺之品常具降氣、止咳、下氣、潤腸、通調水道者
臨床上常宣肅並用相求於肺大腸組成藥對。
· 麻黃、杏仁 · 麻黃、桃仁、郁李仁、白果仁
· 前胡、白前 · 牛蒡子、蘇子
· 旋覆花、老鸛草 · 胡頹葉、野蕎麥根、黃荊子
收斂之品適用於肺虛久咳無痰者，原則上在有痰時，表未清不宜使用。
5．肺胃與肝胃
《內經·咳論》在總結咳嗽病機時說：“聚於胃，關於肺”；“諸痿喘嘔，皆屬於上”，“上”指肺胃；“諸逆衝上，皆屬於火”，“逆”、“衝上”包括咳嗽。所以肺胃為咳嗽的主要病位，氣逆於上是咳嗽的主要病機，寒熱是咳嗽的主要病因。
《傷寒論》
· 麻黃湯
· 桂枝加厚朴杏子湯
· 射干麻黃湯
· 厚朴麻黃湯
· 小青龍湯
《金匱要略》
· 皂莢丸
· 厚朴麻黃湯
· 澤漆湯
澤漆湯是咳而上氣，水飲內結，病已在裡時用的處方。主要是咳嗽，中焦水氣不行證型。取和中降逆消痞之半夏瀉心湯加重行氣瀉水降逆作用的藥物。結合仲景旋覆代赭湯引申和中降逆止咳，此皆肺胃之治。屬中醫治咳之正治。
6．瘥後調理
防止反覆或減少復發。
調整體質，爭取更健康的狀態。扶正不忘祛邪,扶正肺脾為主,見氣短氣促以脾腎為主併兼顧全身症狀
簡介：老龐，中醫師，從業15年，精選中醫養生相關知識,零基礎,辨別自身體質,制定個體化養生保健方案，為您的健康助一臂之力！有健康問題歡迎關注老龐。