咳嗽治療的最好辦法是什麼？
一句話：歸因治療！
2015年中國發布了《咳嗽診療指南》，2018年又發佈了《咳嗽基層診療指南》，實際上已經解決了這個問題。但相對於老百姓和非呼吸專業醫生來說，可能是太專業。我再做一下通俗解讀。
國際慣例，按照發病時間長短，把成人咳嗽分為三類：急性咳嗽（3周以內）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（超過8周）。這樣分類，便於尋找病因。
急性咳嗽
1.辨明病因
面對急性咳嗽，我們首先應想到，它，是不是威脅生命的疾病症狀之一！如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等都可以出現咳嗽，甚至是唯一症狀。其次，是否是慢性疾病急性發作。例如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張症、慢性支氣管炎等多是以咳嗽為首發症狀。這兩個必須考慮到問題，多發生於老年人、臥床、有慢性病的患者身上。這類人發生咳嗽，還處於生理反射及相應症狀表現階段。首先需治療原發病，不要輕易使用止咳藥。否則，會有生命之虞。
2.對因治療
排除上述兩類情況後，我們才考慮第三種情況：急性咳嗽最常見的病因——感冒和急性支氣管炎。明確診斷才可考慮治療。怎樣治療呢？說起來很常見——便是針對感冒治療！治療這類咳嗽，常使用藥物如下：①主要使用抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明等）、減充血劑（偽麻黃鹼、甲氧那明等）。②如果有痰，也可以給予祛痰、化痰藥物（愈創木酚甘油醚、氨溴索、桃金娘油、鮮竹瀝等）。③不主張使用鎮咳藥物——就是阻斷咳嗽反射弧的神經阻滯類止咳藥。因為此時的咳嗽還處於生理反射及相應症狀表現階段。④特殊情況下，才可使用這類鎮咳藥。什麼特殊情況呢？也就是說，咳嗽進入第三個角色的時候——咳嗽過於強烈，已經嚴重干擾人體的正常生理。就像抗日戰爭中，雖然抗日有功的戰士，但違反軍紀，嚴重擾民，侵犯人民利益，必須對對其執行軍紀，甚至槍斃。這個時候可以使用的咳嗽神經反射弧阻滯類止咳藥多是非成癮鎮咳藥：如右美沙芬、噴托維林等，儘量避免成癮性鎮咳藥：福爾可定、可待因等等。
3.用藥注意
治療咳嗽時，一旦使用鎮咳藥物，無異於對軍人執行槍斃，每個醫生都應該慎之又慎！
但實際情況中：這類藥物被廣泛濫用！幾乎是所有止咳嗽糖漿都含有這類藥物，包括常見的一些中藥止咳糖漿。
後果是：本來幾天就自愈的咳嗽遷延不愈，甚至長達數月。特別是中年女性，咳嗽易引起尿失禁，氣味不好，幾個月不敢見上司，領導認為你有“傲骨”，就有可能把該提升的機會白白錯過！這還是小事，有的甚至演變成嚴重疾病！
使用神經反射弧阻滯類鎮咳藥，咳嗽症狀積分必須大於2分。最好是達到3分！參閱下表。
表1 咳嗽症狀積分表
"咳嗽治療的最好辦法是什麼？
一句話：歸因治療！
2015年中國發布了《咳嗽診療指南》，2018年又發佈了《咳嗽基層診療指南》，實際上已經解決了這個問題。但相對於老百姓和非呼吸專業醫生來說，可能是太專業。我再做一下通俗解讀。
國際慣例，按照發病時間長短，把成人咳嗽分為三類：急性咳嗽（3周以內）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（超過8周）。這樣分類，便於尋找病因。
急性咳嗽
1.辨明病因
面對急性咳嗽，我們首先應想到，它，是不是威脅生命的疾病症狀之一！如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等都可以出現咳嗽，甚至是唯一症狀。其次，是否是慢性疾病急性發作。例如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張症、慢性支氣管炎等多是以咳嗽為首發症狀。這兩個必須考慮到問題，多發生於老年人、臥床、有慢性病的患者身上。這類人發生咳嗽，還處於生理反射及相應症狀表現階段。首先需治療原發病，不要輕易使用止咳藥。否則，會有生命之虞。
2.對因治療
排除上述兩類情況後，我們才考慮第三種情況：急性咳嗽最常見的病因——感冒和急性支氣管炎。明確診斷才可考慮治療。怎樣治療呢？說起來很常見——便是針對感冒治療！治療這類咳嗽，常使用藥物如下：①主要使用抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明等）、減充血劑（偽麻黃鹼、甲氧那明等）。②如果有痰，也可以給予祛痰、化痰藥物（愈創木酚甘油醚、氨溴索、桃金娘油、鮮竹瀝等）。③不主張使用鎮咳藥物——就是阻斷咳嗽反射弧的神經阻滯類止咳藥。因為此時的咳嗽還處於生理反射及相應症狀表現階段。④特殊情況下，才可使用這類鎮咳藥。什麼特殊情況呢？也就是說，咳嗽進入第三個角色的時候——咳嗽過於強烈，已經嚴重干擾人體的正常生理。就像抗日戰爭中，雖然抗日有功的戰士，但違反軍紀，嚴重擾民，侵犯人民利益，必須對對其執行軍紀，甚至槍斃。這個時候可以使用的咳嗽神經反射弧阻滯類止咳藥多是非成癮鎮咳藥：如右美沙芬、噴托維林等，儘量避免成癮性鎮咳藥：福爾可定、可待因等等。
3.用藥注意
治療咳嗽時，一旦使用鎮咳藥物，無異於對軍人執行槍斃，每個醫生都應該慎之又慎！
但實際情況中：這類藥物被廣泛濫用！幾乎是所有止咳嗽糖漿都含有這類藥物，包括常見的一些中藥止咳糖漿。
後果是：本來幾天就自愈的咳嗽遷延不愈，甚至長達數月。特別是中年女性，咳嗽易引起尿失禁，氣味不好，幾個月不敢見上司，領導認為你有“傲骨”，就有可能把該提升的機會白白錯過！這還是小事，有的甚至演變成嚴重疾病！
使用神經反射弧阻滯類鎮咳藥，咳嗽症狀積分必須大於2分。最好是達到3分！參閱下表。
表1 咳嗽症狀積分表
亞急性咳嗽
亞急性咳嗽最常見的類型是“感染後咳嗽”，此外還有“上呼吸道綜合徵”、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎等等。
1.“感染後咳嗽”
最常見的發生在感冒以後，所以又稱之為“感冒後咳嗽”。顧名思義，就是感冒已經好了，還留下咳嗽症狀。
①病理機制是：感染的病毒等致病生物體雖然已經清除，但氣管、支氣管乃至肺泡內，炎性細胞因子等所導致的化學、免疫性炎症還在，神經末端的感受器還處於高敏狀態，所以咳嗽還在。這就像抗日戰爭已經結束了，國民政府還保持戰時狀態，還保留八百萬軍隊，老百姓還像戰時一樣負擔重重。所以必須解決他！
②怎樣解決呢？依然是使用抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶等）、減充血劑（偽麻黃鹼、甲氧那明等）。尤其是複方甲氧那明，是指南推薦的重要藥物。
③此時，使用神經反射弧阻滯類止咳藥比較寬泛，只要咳嗽症狀積分達到2分時，便可以使用非成癮性的右美沙芬、噴托維林、右啡烷等。大於2分，可以短時間內使用成癮性的福爾可定、可待因甚至嗎啡等。
2.“上呼吸道綜合徵”咳嗽
主要由鼻竇炎引起，所以又稱之為“鼻後滴流綜合徵”，治療方法同急、慢性鼻竇炎。我們放在下一個話題《別讓抗菌藥物耽誤了咳嗽的治療》中，進行詳細討論。
慢性咳嗽
慢性咳嗽最常見的類型是：咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、上呼吸道綜合徵、胃食管返流性咳嗽等等。
1.咳嗽變異性哮喘
是以咳嗽為主要表現的哮喘。診療方式等同於典型哮喘。
①首選吸入性糖皮質激素聯合長效β2—受體激動劑的複合製劑，如信必可、舒利迭等。
②效果不好，可以聯合或者更換為白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特等。
③依然效果不好，可以短期口服強的鬆，一般10-20mg，每天上午一次，聯合信必可或者舒利迭，3-5天后，再繼續吸入信必可或者舒利迭，或者聯合使用孟魯司特。
④總療程8周。
⑤如果是信必可或者舒利迭聯合孟魯司特，停藥時宜先停信必可或者舒利迭，1-2周後再停孟魯司特。
2.變應性咳嗽
發病機制類似於寡細胞型哮喘，治療方法也與哮喘類似。優點為同樣對抗組胺藥物效果敏感。治療方法多前3-5天口服強的鬆+吸入性糖皮質激素聯合抗組胺藥物治療，3-5天后僅僅後二者聯合，一般療程4-8周。
3.嗜酸性粒細胞性支氣管炎
是對糖皮質激素最敏感的疾病。治療方法多為前3-5天口服強的鬆+吸入性糖皮質激素，3-5天后單獨使用後者，療程8周。
咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎，合稱之為“激素敏感性咳嗽”。所以重點強調吸入性激素的使用。咳嗽積分達到2分及以上，可以加用抗組胺藥物或者神經反射弧阻滯類止咳藥。
4.胃食管返流性咳嗽
是胃食管返流病的特殊症狀。除微量返流物質誤吸引起的化學性炎症咳嗽外，主要是食管下段酸性受體的存在，導致食管——支氣管反射引起的氣道神經源性炎症誘發咳嗽。其治療方法，等同於胃食管返流病的治療方法。
（1）調整生活方式，戒酒，戒菸，拒絕辛辣油膩食物，吃飯不過飽，控制體重都非常重要，甚至可以無藥而愈！
（2）藥物治療為：制酸+促胃動力藥物。
①制酸藥物首選質子泵抑制劑（奧美拉唑、雷貝拉唑等），其次是H2受體抑制劑（雷尼替丁、西咪替丁等）。
②促胃動力藥物首選多巴胺受體拮抗劑（多潘立酮等），其次是5-羥色胺受體激動劑（莫沙必利等）。
③經典處方組合：奧美拉唑+多潘立酮。
④療程不好確定，有的2-4周可控制，有的患者需長期服藥。
⑤咳嗽積分達到2分及以上，可以加用神經反射弧阻滯類止咳藥。
⑥藥物治療不能控制，可以考慮手術治療。
5.藥源性咳嗽
由藥物引起的“藥源性咳嗽”也很普遍。其中，最常見是“血管緊張素轉換酶抑制劑”類降壓藥，如：卡託普利、貝那普利、依那普利等等。停藥1-4周，就可以治療。但是，需給病人更換新降壓藥！咳嗽積分達到2分及以上，可以臨時使用抗組胺藥物或者神經反射弧阻滯類止咳藥。
6.咳嗽高敏綜合徵
有些慢性咳嗽，非常困擾病人，但在進行慢性咳嗽相關的所有檢查後仍然不能明確病因，甚至各種診斷性治療都無效。這類咳嗽，近來被稱之為“咳嗽高敏綜合徵”。可以試用神經調節因子類藥物“加巴噴丁”。其他藥物如阿米替林，巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選擇試用一下。
不同類型的咳嗽到底該怎麼用藥，參見表2，更加清晰明瞭。
表2 不同類型咳嗽藥物一覽表
"咳嗽治療的最好辦法是什麼？
一句話：歸因治療！
2015年中國發布了《咳嗽診療指南》，2018年又發佈了《咳嗽基層診療指南》，實際上已經解決了這個問題。但相對於老百姓和非呼吸專業醫生來說，可能是太專業。我再做一下通俗解讀。
國際慣例，按照發病時間長短，把成人咳嗽分為三類：急性咳嗽（3周以內）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（超過8周）。這樣分類，便於尋找病因。
急性咳嗽
1.辨明病因
面對急性咳嗽，我們首先應想到，它，是不是威脅生命的疾病症狀之一！如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等都可以出現咳嗽，甚至是唯一症狀。其次，是否是慢性疾病急性發作。例如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張症、慢性支氣管炎等多是以咳嗽為首發症狀。這兩個必須考慮到問題，多發生於老年人、臥床、有慢性病的患者身上。這類人發生咳嗽，還處於生理反射及相應症狀表現階段。首先需治療原發病，不要輕易使用止咳藥。否則，會有生命之虞。
2.對因治療
排除上述兩類情況後，我們才考慮第三種情況：急性咳嗽最常見的病因——感冒和急性支氣管炎。明確診斷才可考慮治療。怎樣治療呢？說起來很常見——便是針對感冒治療！治療這類咳嗽，常使用藥物如下：①主要使用抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明等）、減充血劑（偽麻黃鹼、甲氧那明等）。②如果有痰，也可以給予祛痰、化痰藥物（愈創木酚甘油醚、氨溴索、桃金娘油、鮮竹瀝等）。③不主張使用鎮咳藥物——就是阻斷咳嗽反射弧的神經阻滯類止咳藥。因為此時的咳嗽還處於生理反射及相應症狀表現階段。④特殊情況下，才可使用這類鎮咳藥。什麼特殊情況呢？也就是說，咳嗽進入第三個角色的時候——咳嗽過於強烈，已經嚴重干擾人體的正常生理。就像抗日戰爭中，雖然抗日有功的戰士，但違反軍紀，嚴重擾民，侵犯人民利益，必須對對其執行軍紀，甚至槍斃。這個時候可以使用的咳嗽神經反射弧阻滯類止咳藥多是非成癮鎮咳藥：如右美沙芬、噴托維林等，儘量避免成癮性鎮咳藥：福爾可定、可待因等等。
3.用藥注意
治療咳嗽時，一旦使用鎮咳藥物，無異於對軍人執行槍斃，每個醫生都應該慎之又慎！
但實際情況中：這類藥物被廣泛濫用！幾乎是所有止咳嗽糖漿都含有這類藥物，包括常見的一些中藥止咳糖漿。
後果是：本來幾天就自愈的咳嗽遷延不愈，甚至長達數月。特別是中年女性，咳嗽易引起尿失禁，氣味不好，幾個月不敢見上司，領導認為你有“傲骨”，就有可能把該提升的機會白白錯過！這還是小事，有的甚至演變成嚴重疾病！
使用神經反射弧阻滯類鎮咳藥，咳嗽症狀積分必須大於2分。最好是達到3分！參閱下表。
表1 咳嗽症狀積分表
亞急性咳嗽
亞急性咳嗽最常見的類型是“感染後咳嗽”，此外還有“上呼吸道綜合徵”、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎等等。
1.“感染後咳嗽”
最常見的發生在感冒以後，所以又稱之為“感冒後咳嗽”。顧名思義，就是感冒已經好了，還留下咳嗽症狀。
①病理機制是：感染的病毒等致病生物體雖然已經清除，但氣管、支氣管乃至肺泡內，炎性細胞因子等所導致的化學、免疫性炎症還在，神經末端的感受器還處於高敏狀態，所以咳嗽還在。這就像抗日戰爭已經結束了，國民政府還保持戰時狀態，還保留八百萬軍隊，老百姓還像戰時一樣負擔重重。所以必須解決他！
②怎樣解決呢？依然是使用抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶等）、減充血劑（偽麻黃鹼、甲氧那明等）。尤其是複方甲氧那明，是指南推薦的重要藥物。
③此時，使用神經反射弧阻滯類止咳藥比較寬泛，只要咳嗽症狀積分達到2分時，便可以使用非成癮性的右美沙芬、噴托維林、右啡烷等。大於2分，可以短時間內使用成癮性的福爾可定、可待因甚至嗎啡等。
2.“上呼吸道綜合徵”咳嗽
主要由鼻竇炎引起，所以又稱之為“鼻後滴流綜合徵”，治療方法同急、慢性鼻竇炎。我們放在下一個話題《別讓抗菌藥物耽誤了咳嗽的治療》中，進行詳細討論。
慢性咳嗽
慢性咳嗽最常見的類型是：咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、上呼吸道綜合徵、胃食管返流性咳嗽等等。
1.咳嗽變異性哮喘
是以咳嗽為主要表現的哮喘。診療方式等同於典型哮喘。
①首選吸入性糖皮質激素聯合長效β2—受體激動劑的複合製劑，如信必可、舒利迭等。
②效果不好，可以聯合或者更換為白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特等。
③依然效果不好，可以短期口服強的鬆，一般10-20mg，每天上午一次，聯合信必可或者舒利迭，3-5天后，再繼續吸入信必可或者舒利迭，或者聯合使用孟魯司特。
④總療程8周。
⑤如果是信必可或者舒利迭聯合孟魯司特，停藥時宜先停信必可或者舒利迭，1-2周後再停孟魯司特。
2.變應性咳嗽
發病機制類似於寡細胞型哮喘，治療方法也與哮喘類似。優點為同樣對抗組胺藥物效果敏感。治療方法多前3-5天口服強的鬆+吸入性糖皮質激素聯合抗組胺藥物治療，3-5天后僅僅後二者聯合，一般療程4-8周。
3.嗜酸性粒細胞性支氣管炎
是對糖皮質激素最敏感的疾病。治療方法多為前3-5天口服強的鬆+吸入性糖皮質激素，3-5天后單獨使用後者，療程8周。
咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎，合稱之為“激素敏感性咳嗽”。所以重點強調吸入性激素的使用。咳嗽積分達到2分及以上，可以加用抗組胺藥物或者神經反射弧阻滯類止咳藥。
4.胃食管返流性咳嗽
是胃食管返流病的特殊症狀。除微量返流物質誤吸引起的化學性炎症咳嗽外，主要是食管下段酸性受體的存在，導致食管——支氣管反射引起的氣道神經源性炎症誘發咳嗽。其治療方法，等同於胃食管返流病的治療方法。
（1）調整生活方式，戒酒，戒菸，拒絕辛辣油膩食物，吃飯不過飽，控制體重都非常重要，甚至可以無藥而愈！
（2）藥物治療為：制酸+促胃動力藥物。
①制酸藥物首選質子泵抑制劑（奧美拉唑、雷貝拉唑等），其次是H2受體抑制劑（雷尼替丁、西咪替丁等）。
②促胃動力藥物首選多巴胺受體拮抗劑（多潘立酮等），其次是5-羥色胺受體激動劑（莫沙必利等）。
③經典處方組合：奧美拉唑+多潘立酮。
④療程不好確定，有的2-4周可控制，有的患者需長期服藥。
⑤咳嗽積分達到2分及以上，可以加用神經反射弧阻滯類止咳藥。
⑥藥物治療不能控制，可以考慮手術治療。
5.藥源性咳嗽
由藥物引起的“藥源性咳嗽”也很普遍。其中，最常見是“血管緊張素轉換酶抑制劑”類降壓藥，如：卡託普利、貝那普利、依那普利等等。停藥1-4周，就可以治療。但是，需給病人更換新降壓藥！咳嗽積分達到2分及以上，可以臨時使用抗組胺藥物或者神經反射弧阻滯類止咳藥。
6.咳嗽高敏綜合徵
有些慢性咳嗽，非常困擾病人，但在進行慢性咳嗽相關的所有檢查後仍然不能明確病因，甚至各種診斷性治療都無效。這類咳嗽，近來被稱之為“咳嗽高敏綜合徵”。可以試用神經調節因子類藥物“加巴噴丁”。其他藥物如阿米替林，巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選擇試用一下。
不同類型的咳嗽到底該怎麼用藥，參見表2，更加清晰明瞭。
表2 不同類型咳嗽藥物一覽表
備註：（綠色：最安全。黃色：謹慎使用或醫生指導下使用。紅色：危險！必須醫生處方！）
"咳嗽治療的最好辦法是什麼？
一句話：歸因治療！
2015年中國發布了《咳嗽診療指南》，2018年又發佈了《咳嗽基層診療指南》，實際上已經解決了這個問題。但相對於老百姓和非呼吸專業醫生來說，可能是太專業。我再做一下通俗解讀。
國際慣例，按照發病時間長短，把成人咳嗽分為三類：急性咳嗽（3周以內）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（超過8周）。這樣分類，便於尋找病因。
急性咳嗽
1.辨明病因
面對急性咳嗽，我們首先應想到，它，是不是威脅生命的疾病症狀之一！如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等都可以出現咳嗽，甚至是唯一症狀。其次，是否是慢性疾病急性發作。例如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張症、慢性支氣管炎等多是以咳嗽為首發症狀。這兩個必須考慮到問題，多發生於老年人、臥床、有慢性病的患者身上。這類人發生咳嗽，還處於生理反射及相應症狀表現階段。首先需治療原發病，不要輕易使用止咳藥。否則，會有生命之虞。
2.對因治療
排除上述兩類情況後，我們才考慮第三種情況：急性咳嗽最常見的病因——感冒和急性支氣管炎。明確診斷才可考慮治療。怎樣治療呢？說起來很常見——便是針對感冒治療！治療這類咳嗽，常使用藥物如下：①主要使用抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明等）、減充血劑（偽麻黃鹼、甲氧那明等）。②如果有痰，也可以給予祛痰、化痰藥物（愈創木酚甘油醚、氨溴索、桃金娘油、鮮竹瀝等）。③不主張使用鎮咳藥物——就是阻斷咳嗽反射弧的神經阻滯類止咳藥。因為此時的咳嗽還處於生理反射及相應症狀表現階段。④特殊情況下，才可使用這類鎮咳藥。什麼特殊情況呢？也就是說，咳嗽進入第三個角色的時候——咳嗽過於強烈，已經嚴重干擾人體的正常生理。就像抗日戰爭中，雖然抗日有功的戰士，但違反軍紀，嚴重擾民，侵犯人民利益，必須對對其執行軍紀，甚至槍斃。這個時候可以使用的咳嗽神經反射弧阻滯類止咳藥多是非成癮鎮咳藥：如右美沙芬、噴托維林等，儘量避免成癮性鎮咳藥：福爾可定、可待因等等。
3.用藥注意
治療咳嗽時，一旦使用鎮咳藥物，無異於對軍人執行槍斃，每個醫生都應該慎之又慎！
但實際情況中：這類藥物被廣泛濫用！幾乎是所有止咳嗽糖漿都含有這類藥物，包括常見的一些中藥止咳糖漿。
後果是：本來幾天就自愈的咳嗽遷延不愈，甚至長達數月。特別是中年女性，咳嗽易引起尿失禁，氣味不好，幾個月不敢見上司，領導認為你有“傲骨”，就有可能把該提升的機會白白錯過！這還是小事，有的甚至演變成嚴重疾病！
使用神經反射弧阻滯類鎮咳藥，咳嗽症狀積分必須大於2分。最好是達到3分！參閱下表。
表1 咳嗽症狀積分表
亞急性咳嗽
亞急性咳嗽最常見的類型是“感染後咳嗽”，此外還有“上呼吸道綜合徵”、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎等等。
1.“感染後咳嗽”
最常見的發生在感冒以後，所以又稱之為“感冒後咳嗽”。顧名思義，就是感冒已經好了，還留下咳嗽症狀。
①病理機制是：感染的病毒等致病生物體雖然已經清除，但氣管、支氣管乃至肺泡內，炎性細胞因子等所導致的化學、免疫性炎症還在，神經末端的感受器還處於高敏狀態，所以咳嗽還在。這就像抗日戰爭已經結束了，國民政府還保持戰時狀態，還保留八百萬軍隊，老百姓還像戰時一樣負擔重重。所以必須解決他！
②怎樣解決呢？依然是使用抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶等）、減充血劑（偽麻黃鹼、甲氧那明等）。尤其是複方甲氧那明，是指南推薦的重要藥物。
③此時，使用神經反射弧阻滯類止咳藥比較寬泛，只要咳嗽症狀積分達到2分時，便可以使用非成癮性的右美沙芬、噴托維林、右啡烷等。大於2分，可以短時間內使用成癮性的福爾可定、可待因甚至嗎啡等。
2.“上呼吸道綜合徵”咳嗽
主要由鼻竇炎引起，所以又稱之為“鼻後滴流綜合徵”，治療方法同急、慢性鼻竇炎。我們放在下一個話題《別讓抗菌藥物耽誤了咳嗽的治療》中，進行詳細討論。
慢性咳嗽
慢性咳嗽最常見的類型是：咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、上呼吸道綜合徵、胃食管返流性咳嗽等等。
1.咳嗽變異性哮喘
是以咳嗽為主要表現的哮喘。診療方式等同於典型哮喘。
①首選吸入性糖皮質激素聯合長效β2—受體激動劑的複合製劑，如信必可、舒利迭等。
②效果不好，可以聯合或者更換為白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特等。
③依然效果不好，可以短期口服強的鬆，一般10-20mg，每天上午一次，聯合信必可或者舒利迭，3-5天后，再繼續吸入信必可或者舒利迭，或者聯合使用孟魯司特。
④總療程8周。
⑤如果是信必可或者舒利迭聯合孟魯司特，停藥時宜先停信必可或者舒利迭，1-2周後再停孟魯司特。
2.變應性咳嗽
發病機制類似於寡細胞型哮喘，治療方法也與哮喘類似。優點為同樣對抗組胺藥物效果敏感。治療方法多前3-5天口服強的鬆+吸入性糖皮質激素聯合抗組胺藥物治療，3-5天后僅僅後二者聯合，一般療程4-8周。
3.嗜酸性粒細胞性支氣管炎
是對糖皮質激素最敏感的疾病。治療方法多為前3-5天口服強的鬆+吸入性糖皮質激素，3-5天后單獨使用後者，療程8周。
咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎，合稱之為“激素敏感性咳嗽”。所以重點強調吸入性激素的使用。咳嗽積分達到2分及以上，可以加用抗組胺藥物或者神經反射弧阻滯類止咳藥。
4.胃食管返流性咳嗽
是胃食管返流病的特殊症狀。除微量返流物質誤吸引起的化學性炎症咳嗽外，主要是食管下段酸性受體的存在，導致食管——支氣管反射引起的氣道神經源性炎症誘發咳嗽。其治療方法，等同於胃食管返流病的治療方法。
（1）調整生活方式，戒酒，戒菸，拒絕辛辣油膩食物，吃飯不過飽，控制體重都非常重要，甚至可以無藥而愈！
（2）藥物治療為：制酸+促胃動力藥物。
①制酸藥物首選質子泵抑制劑（奧美拉唑、雷貝拉唑等），其次是H2受體抑制劑（雷尼替丁、西咪替丁等）。
②促胃動力藥物首選多巴胺受體拮抗劑（多潘立酮等），其次是5-羥色胺受體激動劑（莫沙必利等）。
③經典處方組合：奧美拉唑+多潘立酮。
④療程不好確定，有的2-4周可控制，有的患者需長期服藥。
⑤咳嗽積分達到2分及以上，可以加用神經反射弧阻滯類止咳藥。
⑥藥物治療不能控制，可以考慮手術治療。
5.藥源性咳嗽
由藥物引起的“藥源性咳嗽”也很普遍。其中，最常見是“血管緊張素轉換酶抑制劑”類降壓藥，如：卡託普利、貝那普利、依那普利等等。停藥1-4周，就可以治療。但是，需給病人更換新降壓藥！咳嗽積分達到2分及以上，可以臨時使用抗組胺藥物或者神經反射弧阻滯類止咳藥。
6.咳嗽高敏綜合徵
有些慢性咳嗽，非常困擾病人，但在進行慢性咳嗽相關的所有檢查後仍然不能明確病因，甚至各種診斷性治療都無效。這類咳嗽，近來被稱之為“咳嗽高敏綜合徵”。可以試用神經調節因子類藥物“加巴噴丁”。其他藥物如阿米替林，巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選擇試用一下。
不同類型的咳嗽到底該怎麼用藥，參見表2，更加清晰明瞭。
表2 不同類型咳嗽藥物一覽表
備註：（綠色：最安全。黃色：謹慎使用或醫生指導下使用。紅色：危險！必須醫生處方！）
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"咳嗽治療的最好辦法是什麼？
一句話：歸因治療！
2015年中國發布了《咳嗽診療指南》，2018年又發佈了《咳嗽基層診療指南》，實際上已經解決了這個問題。但相對於老百姓和非呼吸專業醫生來說，可能是太專業。我再做一下通俗解讀。
國際慣例，按照發病時間長短，把成人咳嗽分為三類：急性咳嗽（3周以內）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（超過8周）。這樣分類，便於尋找病因。
急性咳嗽
1.辨明病因
面對急性咳嗽，我們首先應想到，它，是不是威脅生命的疾病症狀之一！如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等都可以出現咳嗽，甚至是唯一症狀。其次，是否是慢性疾病急性發作。例如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張症、慢性支氣管炎等多是以咳嗽為首發症狀。這兩個必須考慮到問題，多發生於老年人、臥床、有慢性病的患者身上。這類人發生咳嗽，還處於生理反射及相應症狀表現階段。首先需治療原發病，不要輕易使用止咳藥。否則，會有生命之虞。
2.對因治療
排除上述兩類情況後，我們才考慮第三種情況：急性咳嗽最常見的病因——感冒和急性支氣管炎。明確診斷才可考慮治療。怎樣治療呢？說起來很常見——便是針對感冒治療！治療這類咳嗽，常使用藥物如下：①主要使用抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明等）、減充血劑（偽麻黃鹼、甲氧那明等）。②如果有痰，也可以給予祛痰、化痰藥物（愈創木酚甘油醚、氨溴索、桃金娘油、鮮竹瀝等）。③不主張使用鎮咳藥物——就是阻斷咳嗽反射弧的神經阻滯類止咳藥。因為此時的咳嗽還處於生理反射及相應症狀表現階段。④特殊情況下，才可使用這類鎮咳藥。什麼特殊情況呢？也就是說，咳嗽進入第三個角色的時候——咳嗽過於強烈，已經嚴重干擾人體的正常生理。就像抗日戰爭中，雖然抗日有功的戰士，但違反軍紀，嚴重擾民，侵犯人民利益，必須對對其執行軍紀，甚至槍斃。這個時候可以使用的咳嗽神經反射弧阻滯類止咳藥多是非成癮鎮咳藥：如右美沙芬、噴托維林等，儘量避免成癮性鎮咳藥：福爾可定、可待因等等。
3.用藥注意
治療咳嗽時，一旦使用鎮咳藥物，無異於對軍人執行槍斃，每個醫生都應該慎之又慎！
但實際情況中：這類藥物被廣泛濫用！幾乎是所有止咳嗽糖漿都含有這類藥物，包括常見的一些中藥止咳糖漿。
後果是：本來幾天就自愈的咳嗽遷延不愈，甚至長達數月。特別是中年女性，咳嗽易引起尿失禁，氣味不好，幾個月不敢見上司，領導認為你有“傲骨”，就有可能把該提升的機會白白錯過！這還是小事，有的甚至演變成嚴重疾病！
使用神經反射弧阻滯類鎮咳藥，咳嗽症狀積分必須大於2分。最好是達到3分！參閱下表。
表1 咳嗽症狀積分表
亞急性咳嗽
亞急性咳嗽最常見的類型是“感染後咳嗽”，此外還有“上呼吸道綜合徵”、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎等等。
1.“感染後咳嗽”
最常見的發生在感冒以後，所以又稱之為“感冒後咳嗽”。顧名思義，就是感冒已經好了，還留下咳嗽症狀。
①病理機制是：感染的病毒等致病生物體雖然已經清除，但氣管、支氣管乃至肺泡內，炎性細胞因子等所導致的化學、免疫性炎症還在，神經末端的感受器還處於高敏狀態，所以咳嗽還在。這就像抗日戰爭已經結束了，國民政府還保持戰時狀態，還保留八百萬軍隊，老百姓還像戰時一樣負擔重重。所以必須解決他！
②怎樣解決呢？依然是使用抗組胺藥物（撲爾敏、賽庚啶等）、減充血劑（偽麻黃鹼、甲氧那明等）。尤其是複方甲氧那明，是指南推薦的重要藥物。
③此時，使用神經反射弧阻滯類止咳藥比較寬泛，只要咳嗽症狀積分達到2分時，便可以使用非成癮性的右美沙芬、噴托維林、右啡烷等。大於2分，可以短時間內使用成癮性的福爾可定、可待因甚至嗎啡等。
2.“上呼吸道綜合徵”咳嗽
主要由鼻竇炎引起，所以又稱之為“鼻後滴流綜合徵”，治療方法同急、慢性鼻竇炎。我們放在下一個話題《別讓抗菌藥物耽誤了咳嗽的治療》中，進行詳細討論。
慢性咳嗽
慢性咳嗽最常見的類型是：咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、上呼吸道綜合徵、胃食管返流性咳嗽等等。
1.咳嗽變異性哮喘
是以咳嗽為主要表現的哮喘。診療方式等同於典型哮喘。
①首選吸入性糖皮質激素聯合長效β2—受體激動劑的複合製劑，如信必可、舒利迭等。
②效果不好，可以聯合或者更換為白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特等。
③依然效果不好，可以短期口服強的鬆，一般10-20mg，每天上午一次，聯合信必可或者舒利迭，3-5天后，再繼續吸入信必可或者舒利迭，或者聯合使用孟魯司特。
④總療程8周。
⑤如果是信必可或者舒利迭聯合孟魯司特，停藥時宜先停信必可或者舒利迭，1-2周後再停孟魯司特。
2.變應性咳嗽
發病機制類似於寡細胞型哮喘，治療方法也與哮喘類似。優點為同樣對抗組胺藥物效果敏感。治療方法多前3-5天口服強的鬆+吸入性糖皮質激素聯合抗組胺藥物治療，3-5天后僅僅後二者聯合，一般療程4-8周。
3.嗜酸性粒細胞性支氣管炎
是對糖皮質激素最敏感的疾病。治療方法多為前3-5天口服強的鬆+吸入性糖皮質激素，3-5天后單獨使用後者，療程8周。
咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎，合稱之為“激素敏感性咳嗽”。所以重點強調吸入性激素的使用。咳嗽積分達到2分及以上，可以加用抗組胺藥物或者神經反射弧阻滯類止咳藥。
4.胃食管返流性咳嗽
是胃食管返流病的特殊症狀。除微量返流物質誤吸引起的化學性炎症咳嗽外，主要是食管下段酸性受體的存在，導致食管——支氣管反射引起的氣道神經源性炎症誘發咳嗽。其治療方法，等同於胃食管返流病的治療方法。
（1）調整生活方式，戒酒，戒菸，拒絕辛辣油膩食物，吃飯不過飽，控制體重都非常重要，甚至可以無藥而愈！
（2）藥物治療為：制酸+促胃動力藥物。
①制酸藥物首選質子泵抑制劑（奧美拉唑、雷貝拉唑等），其次是H2受體抑制劑（雷尼替丁、西咪替丁等）。
②促胃動力藥物首選多巴胺受體拮抗劑（多潘立酮等），其次是5-羥色胺受體激動劑（莫沙必利等）。
③經典處方組合：奧美拉唑+多潘立酮。
④療程不好確定，有的2-4周可控制，有的患者需長期服藥。
⑤咳嗽積分達到2分及以上，可以加用神經反射弧阻滯類止咳藥。
⑥藥物治療不能控制，可以考慮手術治療。
5.藥源性咳嗽
由藥物引起的“藥源性咳嗽”也很普遍。其中，最常見是“血管緊張素轉換酶抑制劑”類降壓藥，如：卡託普利、貝那普利、依那普利等等。停藥1-4周，就可以治療。但是，需給病人更換新降壓藥！咳嗽積分達到2分及以上，可以臨時使用抗組胺藥物或者神經反射弧阻滯類止咳藥。
6.咳嗽高敏綜合徵
有些慢性咳嗽，非常困擾病人，但在進行慢性咳嗽相關的所有檢查後仍然不能明確病因，甚至各種診斷性治療都無效。這類咳嗽，近來被稱之為“咳嗽高敏綜合徵”。可以試用神經調節因子類藥物“加巴噴丁”。其他藥物如阿米替林，巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選擇試用一下。
不同類型的咳嗽到底該怎麼用藥，參見表2，更加清晰明瞭。
表2 不同類型咳嗽藥物一覽表
備註：（綠色：最安全。黃色：謹慎使用或醫生指導下使用。紅色：危險！必須醫生處方！）
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