甲狀腺是人體最大的內分泌腺，其形狀就像一個展翅的蝴蝶。我們形象地將甲狀腺結節稱作人體“蝴蝶結”。
如今，很多人對這個“蝴蝶結”心生畏懼，主要是因為甲狀腺結節的檢出越來越多。
一，甲狀腺結節的概念和發病情況
近年來甲狀腺結節發病率迅速增加，人群中甲狀腺結節的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70% 。 甲狀腺結節是指甲狀腺內腫塊的統稱，分為：增生性結節性甲狀腺腫；腫瘤性結節：良性腫瘤、惡性腫瘤；囊腫；炎症性結節 。不少人查出甲狀腺結節就非常擔心，其實95%的甲狀腺結節是良性的，惡性佔比大約為5%。 以中年以上的女性居多，甲狀腺結節的男女之比約為1：5。甲狀腺結節發病率增高的原因與超聲的廣泛應用導致檢出率增高有關，此外與環境因素，工作壓力，內分泌功能紊亂，肥胖等都有關。
二，怎樣的人容易生甲狀腺結節
甲狀腺結節的病因並不明確，目前唯一明確的病因為放射性物質的照射，其他可能的原因有遺傳，基因突變，碘攝入的過多或過少，某些食物及藥物等。
三，查出甲狀腺結節後怎麼辦
一旦查出甲狀腺結節大家最擔心的就是會不會惡變，要不要開刀，還擔心會不會無限制長大壓迫氣管或者影響美觀。正確的方法是由專科醫生評估後續的治療方案。
1.判斷良惡性：
1）病史症狀體徵：提示惡性病變的可能臨床依據： 頭頸部有放射線檢查治療史；甲狀腺髓樣癌、多發性內分泌腺瘤 2 型、乳頭狀甲狀腺癌家族史；年齡＜14 歲或＞70 歲；男性；結節變大、結節質硬、 結節固定；頸部淋巴結；持續發音障礙、吞嚥困難或呼吸困難。
2）超聲：超聲可以發現1-2mm的甲狀腺病灶，是甲狀腺結節病人首選也是必選的項目，惡性可能的超聲描述：微小鈣化，邊緣不規則，結節呈低迴聲，垂直位生長。
幾乎全是良性結節的超聲描述有：囊性結節；結節是圓形、橢圓形、邊界清楚、包膜完整；海綿樣結節。
目前常用的統一標準：甲狀腺圖像、報告和數據規範化體系（TI-RADS）可以幫助我們判斷結節的性質。TI-RADS1級：陰性。TI-RADS2級良性發現；TI-RADS3級可能良性發現(約2%惡性可能)TI-RADS4A級低度可疑惡性（3-10％惡性可能）TI-RADS4B級中度可疑惡性（11-49％惡性可能）；TI-RADS4C級適度關注(非典型惡性徵象)。TI-RADS5級（50％～94％惡性可能）；TI-RADS6級典型惡性徵象(惡性可能≥95%)已行活檢,並有惡性病理診斷。大家可以瞭解一下若檢查報告提示TI-RADS 3級甲狀腺結節，可以採用定期超聲檢查的方式進行臨床隨訪。若檢查報告提示TI-RADS4類甲狀腺結節，具有不同程度惡性風險的結節：可行超聲引導下細針穿刺（FNAB）進一步評估病情，根據檢查結果決定治療方案。
除了普通超聲，近年來還有彈性超聲及超聲血管造影等技術幫助更好判斷甲狀腺結節的性質。
3）甲狀腺細針穿刺：對於一部分病灶病變不典型、無法完全依靠超聲技術確定結節的性質，還可以進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺抽吸（FNA）。FNA 是有效以及可靠的鑑別良惡性甲狀腺結節的方法。通過有經驗的操作者以及細胞病理學專家的努力，FNA 的診斷準確率可達95%。
4）基因檢測：可以對甲狀腺穿刺組織做甲狀腺癌分子標誌物如BRAF，RAS，RET/PTC檢測，可以幫助我們判斷結節的良惡性以及確定治療方案，判斷預後。
2.查出惡性結節怎麼辦？
首先我們瞭解一下這個病的預後；分化型甲狀腺癌的10年生存率大於80%，雖然甲狀腺癌的發病率顯著上升，但死亡率並沒有增加，明顯增加的是PTC（甲狀腺乳頭狀癌），而PTC中50%是PMTC（乳頭狀微癌），WHO將病灶最大徑 ≤1cm定義為乳頭狀微癌。
早在30多年前國外病理 學家屍檢時發現一些病人是乳頭狀微癌，但這些病人是因為其他原因去世的，說明PMTC的一部分患者可能終身都不會有問題，我們把這些稱為安靜的甲狀腺癌或者惰性甲狀腺癌，瞭解了這些情況後，大家可以知道，乳頭狀微癌可能是甲狀腺癌的發病過程，也可能是始終不會變化的惰性癌，遇到這種情況可以保持隨訪，當出現變化時再予手術治療，不會造成治療的延遲。
當然如果查出比較大的結節，有明顯惡性傾向或已經穿刺證實惡性結節建議手術治療。
四、中醫在甲狀腺結節治療中的優勢
良性甲狀腺結節或經專科醫師評估可以暫不手術的患者及甲狀腺癌術後病人可以選擇中醫治療，中醫將該病稱之為“癭瘤”，主要病因為情志內傷，飲食及土水失宜和體質因素三端。
《濟生方·癭瘤論治》所述：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”，認為其病因病機為憤鬱惱怒或憂愁思慮日久，使肝氣失於條達而致氣機鬱滯，津液不得正常輸布，易於凝聚成痰，氣滯痰凝，形成癭病，氣鬱痰結血瘀，表現為頸前腫塊偏於一側，或一側較大，或兩側均大，大小多如核桃，質常較硬，病情甚者可見腫塊增大迅速，質堅硬，結節高低不平。
中醫認為甲狀腺結節與情緒，飲食，體質因素有關。尤其與情緒相關 ，女性患者常常情緒較易波動，所以此病女性明顯多於男性，主要治法為“行痰順氣”、“清熱化痰散結”、“活血散堅扶正”，中醫治法可以根據患者具體情況辯證論治，予湯藥內服也可以藥膏外敷，起到緩解病情增強體質的作用。
醫生在多年臨床上發現，其實很多疾病包括腫瘤都跟情緒有關，所以，別怪醫生沒提醒你，”要開心“是有多重要！
五、甲狀腺結節的如何攝碘
碘過多及過少對人體都不利，結節伴甲亢的患者我們建議忌碘，結節伴橋本甲狀腺炎或是乳頭狀癌術後建議低碘飲食，2001年世界衛生組織（WHO）推薦的碘攝入標準：0-6歲：90μg/d ；6-12歲：120μg/d；>12歲：150μg/d；孕婦+乳母：200μg/d。
醫生是以尿碘來判斷人體內碘的多少。那麼食物中碘的含量究竟有多少？食物中含碘排名第一是幹紫菜，含碘4323μg/100g，第二位是幹海帶，含碘3624μg/100g，第三位是碘鹽，含碘2250μg/100g，我們可以根據自己的具體情況，適當攝碘。
總之，甲狀腺結節是目前發病率較高的疾病，雖然有5%的惡變率，但主要是發展緩慢預後較好的分化型甲狀腺癌，檢出甲狀腺結節後需要由專科醫生評估，決定治療方案，值得注意的幾點是：所有甲狀腺結節患者都應行血清甲狀腺激素水平測定；結節的良、惡性與結節的大小無關，直徑小於1.0cm的結節中，惡性並不少見；結節的良、惡性與結節是否可觸及無關；結節的良、惡性與結節單發或多發無關；結節的良、惡性與結節是否合併囊性變無關。保持良好情緒及緩解壓力也是非常重要的，中醫藥可以起到舒肝理氣，化痰散結，活血化淤的作用，對結節的治療有一定的幫助。
（作者為上海中醫藥大學附屬龍華醫院內分泌科主任醫師）
作者：楊華
編輯：顧軍