本期嘉賓：劉紹嚴

甲狀腺癌的發生不僅僅是中國發生比較快，在美國同樣也是。在1989年-2009年，美國甲狀腺癌的發生率增長了約5倍。在韓國女性中甲狀腺癌的發病率已經上升到了第一位。中國部分地區，比如沿海地區，大連，也是女性發病率第一位的癌症，在杭州可以排到女性第二位、第三位。雖然每個地區會有些差別，但是整體來說，甲狀腺癌在女性已經排到了第五位、第六位，目前應該處於第五位的水平。

認識甲狀腺

甲狀腺在我們的氣管附近，甲狀軟骨管的表面左邊一葉，右邊一葉，中間有一個峽部，還有一部分椎體葉，外形很像蝴蝶。所以很多書都把甲狀腺描述成一個蝴蝶樣的。如果有人的脖子過粗，肯定不是正常現象，有可能是甲狀腺炎或者甲狀腺增生。所以才會顯示出來。正常每個人的脖子甲狀腺是看不出來的。

甲狀腺對小孩子非常重要

小兒如果甲狀腺缺乏，可能對他的生長髮育會產生影響。所以如果一出生就有甲狀腺缺乏，小孩有可能不長個子。特別是懷孕期間，如果孕婦的甲狀腺功能低下，有可能對孩子的智力也造成一定的影響。甲狀腺對人體的情緒以及各個系統的維持都是非常重要。

甲狀腺相關疾病

甲狀腺整體來說本身可以發生很多病變，包括甲狀腺自身炎性的改變，比如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺病等等。當然還有一些功能上的改變，包括有一少部分人可能脾氣大，飯量大，天天出汗，這就是我們常說的甲亢。如果一個甲狀腺功能不夠的話，就是常說的甲狀腺功能低下。除了這些疾病之外，還有甲狀腺結節。

甲狀腺既可能產生良性結節也可能產生惡性結節。不管誰都去做B超，可能會有1/3，甚至是更多的人會出現甲狀腺結節的症狀。但是如果是良性結節，對人的身體來說都沒有影響。因為甲狀腺結節的發生率很高。所以絕大部分都不需要處理。對於良性結節，如果腫瘤很大了，4公分，5公分，對氣管、食管都有壓迫作用。這個時候可能需要外科手術，或者介入手術來進行治療。另外很多其他的結節，可以只進行觀察，定期到醫院做檢查就可以，也不需要過激地進行治療。

甲狀腺癌的分類

良性的甲狀腺結節不需要處理，但是甲狀腺癌就需要引起注意了。甲狀腺的惡性腫瘤中，最常見的，包括：分化型的甲狀腺癌、髓樣癌，還有未分化癌。實際上甲狀腺癌治療效果很好的，真正對於甲狀腺癌來說，還有一種癌是甲狀腺裡面效果最差的，它比晚期的胰腺癌，比肝癌，甚至其他任何惡性腫瘤都更加麻煩，就是未分化癌。未分化癌，長起來就像清明時的竹子一樣，一天一個樣，而且大部分的人可能只能存活半年。另外髓樣癌也是甲狀腺癌中比較難治的一種，除此之外，還有少部分還有濾泡狀癌。但是最常見的是甲狀腺乳頭狀癌，據文獻報道其約佔所有甲狀腺腫瘤的70%-80%，但是從臨床上看，實際情況可能達到90%-95%。

乳頭狀癌裡又分很多亞型，大部分都是經典型、濾泡型，還有一些其他亞型，比如：高柱細胞型、瀰漫硬化型，這些類型治療效果會差一些。

甲狀腺癌的發病原因

放射接觸對於兒童來說是很明確的致病因素。比如，前蘇聯的切爾諾貝利，包括印度，包括日本福島核洩漏事故發生10年後，當地兒童的甲狀腺癌和白血病的發病率會急劇上升。所以放射性暴露對兒童來說，是一種明確的甲狀腺癌致病因素。當然，也有一少部分和患者的家族史、以及遺傳因素有關係。曾經有個患者，家裡有五個姊妹，四個都有甲狀腺乳頭狀癌。

另外一些其他的原因，包括肥胖、乳腺癌等，也和甲狀腺癌發生風險的上升有關，但是不能明確證明就是這些因素導致了甲狀腺癌。

甲狀腺癌的診斷

早期的甲狀腺癌基本上不會有任何表現。即使是良性的腫瘤，如果達到2公分、3公分以上，對人的生活各方面都不會有改變。只有腫瘤比較大的時候，可能患者自己能夠摸到有個包塊。所以很多人都是在醫院將進行健康體檢的時候，發現有甲狀腺的腫瘤。然後再做進一步檢查，發現還有問題。只有等到腫瘤很大了，或者是脖子上出現淋巴結，才能表明出現了一些其他的問題。

到了醫院後，如果懷疑甲狀腺有問題，首選的檢查手段就是超聲。超聲又便宜，對身體又沒有影響，不管是懷孕期間，孕婦，還是其他特殊人群，多做一次，少做一次，都對患者的健康沒有太多影響。而且相對來說更便宜，並且準確性也確實很高。B超檢查有一些特異性的表現，比如回聲不均，邊界是否清楚，正常的包塊一般都會有包膜，所以邊界是清楚的。另外，沙粒樣的鈣化，細小的鈣化，縱橫比，包括豐富的血流，這都是一些不好的表現。

當甲狀腺腫塊比較大的時候，不僅僅是一個B超就可以了。當甲狀腺的病變接近晚期時，單靠B超是無法把整個病變看清楚。

對於有沒有發生淋巴結轉移，單純的B超也是不夠的。特別是對於一些深部的，到胸骨後，或者是肺裡面有轉移的情況下，還需要增強CT，或者是增強的核磁，這樣對患者的疾病能夠判斷得更清楚，方便醫生選擇更好的手術治療方案。對患者來說結果也會更好。

手術前一定要觀察患者聲帶的活動情況，有的時候甲狀腺腫瘤很小，但實際上卻可能侵犯到聲帶，造成說話聲音發生改變。因為人體的協調能力很強，有的時候聲帶不好，過一段時間慢慢自己是可以代償的。從外面來聽，聽不出來，通過現代化的檢查手段，通過喉鏡，支氣管鏡可以把病變部位看得更清楚。

對於局部的晚期病變，在氣管受侵的情況下，更應該做氣管鏡，看看氣管腔裡面有沒有問題，氣管腔裡面的腫瘤有多大，以及如何去選擇一個治療的方法。

當然，手術前還建議做一下病理檢查。這樣做手術更有針對性，因為不管是哪個B超水平有多高，都會有失誤的時候。B超也好，CT也好，只要最後做出來是良性腫瘤，這個手術是可以完全不做。因此一定要做個穿刺，特別是兩側都要進行。

但是很多病人也好，家屬也好，都是會擔心，做穿刺會不會造成腫瘤轉移？將來腫瘤會發展更快？其實穿刺選擇的是一個很細的細針。70年代末、80年代初就開始了。而且目前所有的治療都證實，細針的穿刺對腫瘤的轉移，對腫瘤的定植都不會有影響。所以這個檢查完全是安全的。

還可以做一些基因的檢測，這樣對腫瘤的準確性診斷更會有幫助。現在用得比較多的是BRAF基因檢測。

劉紹嚴：中國醫學科學院腫瘤醫院 頭頸外科主任

主任醫師、教授、博士生導師

擅長：甲狀腺、腮腺、口腔、喉、下嚥、食道、氣管、顱底及上縱隔腫瘤的外科治療，以及頭頸部晚期腫瘤的挽救手術。

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