•汗出異常緣於人體陰陽失衡，其表現一是不該出而出的多汗，二是該出而少出或不出的無汗、少汗，其成因與邪氣的性質和正氣虧虛的狀態有密切關係。
•《傷寒雜病論》不僅詳細論述了汗法在六經病證，尤其是太陽病中的應用，創立的麻黃湯、桂枝湯及其類方，更是把汗法的運用發揮到了極致。
汗作為一種常見的生理和病理現象，中醫學對其有著深刻而獨到的認識，表現在不僅對出汗異常有著細緻的辨識和相應的處理措施，而且還把發汗作為一種治法用於疾病治療。茲加以梳理論述之。
生理之汗
汗為五液之一，即“五臟化液，心為汗……”（《素問·宣明五氣》）。依據“腠理髮洩，汗出溱溱，是謂津”（《靈樞·決氣》），可知汗是津液代謝外現於肌表的產物。《醫碥》認為：“汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外洩則為汗”，可知尿與汗均由津液化生。此外，由於津液與血均源於脾胃化生的水谷，津液又為血生成的重要物質，故有津血同源或汗血同源之稱。此如《血證論》所說：“汗者陽分之水，血者陰分之液，陰與陽原無間隔，血與水本不相離。”
何以為汗？《素問·陰陽別論》言：“陽加於陰謂之汗”，說明汗是陰陽二氣交互作用的產物，人體內的津液隨陽氣而佈於體表，又通過陽氣的蒸騰氣化作用出於腠理而成為汗。對此，《素問·陰陽應象大論》比象而言：“陽之汗，以天地之雨名之”。張景嶽進一步解釋道：“汗出於陽而本於陰，故以天地之雨名之。雨即人之汗，汗即天之雨，皆陰精之所化。知雨之為義，則可與言汗矣。”吳鞠通亦說：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也……蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料。”
五臟之中，汗為心之液，與其他四髒卻也有密切關係，如肺主氣，外合皮毛，唯其宣通衛氣才能敷布，津液隨衛氣而至體表。衛氣護衛體表、司開合，腠理開，玄府通，汗液外洩；腠理閉，玄府不通，則汗不能出。脾胃為後天之本，津液生化之源，脾土健運，則汗液有源。肝主藏血，肝血充足，肝氣條達，汗液才能外出。腎為水髒，統主五液，腎精充足，則水有下源，汗液乃充。
由此可知，汗是受機體內、外環因素的影響，如“天暑衣厚則腠理開，故汗出”（《靈樞·五癃津液別》），另如渴飲熱湯、進食辛辣及情緒激動、勞作奔走等，陰陽二氣隨之自行調節而導致的結果，具有滋潤肌膚、調節體溫、排出廢液的作用，對於保持人體陰陽、寒熱、燥溼的平衡具有不可或缺的作用。
病理之汗
汗出異常緣於人體陰陽失衡。其表現一是不該出而出的多汗，二是該出而少出或不出的無汗、少汗。究其成因，這些都與邪氣的性質與正氣虧虛的狀態有密切關係。
就邪氣致汗而言，風為陽邪，其性疏洩，故風邪犯表，腠理開洩，多有汗出；暑、火均為陽邪，其性炎熱，既可蒸津外出而見多汗，也易耗津傷氣而見無汗；寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯，腠理收閉，故寒邪侵犯多為無汗。
就正虛致汗而言，陰虛者陽氣相對偏盛，陽強不能密，迫津外出而見汗出過多；陽虛者，不能固護，腠理不閉，陰津不斂，亦見多汗。此如《三因極一病證方論》言：“人之氣血，猶陰陽之水火，平則寧，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱自汗，如水熱自湧。陽虛者陰必乘，故發厥自汗，如水溢自流。”至於正虛而無汗、少汗者，或因陰虛無源作汗，或因陽虛無力蒸化成汗。
多汗可見於多種疾病的發生發展過程中，臨證常見的形式有以下幾種。
白晝汗出，動輒尤甚者，是謂自汗，一般認為多由氣虛或陽虛而致。寐中汗出，醒來即止者，是謂盜汗，一般認為多由陰虛而致。然臨證並不盡然，如《景嶽全書》指出：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”《筆花醫鏡》也說：“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質如此，終歲習以為常，此不必治也。”
汗出色黃染衣者，是謂黃汗，多為溼熱內鬱之徵。熱病過程中，全身惡寒戰慄，而繼之汗出，是謂戰汗，屬於身體邪正相爭，為病變發展的轉折點。
病情危篤之時，若見汗出如珠如油、質黏者，此為亡陰之汗；若冷汗淋漓如水者，此為亡陽之汗。二者統稱之為“脫汗”或“絕汗”，為陰陽虛極、將欲離決之候，即“絕汗乃出，出則死也”（《素問·脈要精微論》）。
除了可見於全身外，多汗還可見於身體某一局部，如：①頭汗，多因於上焦邪熱或中焦溼熱上蒸，或虛陽上浮所致；②心胸汗，多見於思慮過度，暗耗心血者；③半身汗，多因於經絡阻閉，氣血運行不周，常為中風病之先兆；④手足汗，多見於脾胃溼熱者，若無它症則屬正常。
汗出過多對人體的損害一是傷津耗氣，如“津脫者，腠理開，汗大洩”（《靈樞·決氣》），“炅則腠理開，榮衛通，汗大洩，故氣洩矣”（《素問·舉痛論》）；二是消減血液，即“奪血者無汗，奪汗者無血”（《靈樞·營衛生會》）。因此，對於多汗的治療，當在辨證論治治本的基礎上，合以斂汗藥治標，如麻黃根、浮小麥、糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣等。
治法之汗
根據汗的機理和作用，中醫學還常通過發汗來治療疾病，此即“八法”中的汗法。
汗法，亦稱解表法，是通過主動發汗，使腠理開洩，汗液外出，進而祛除表邪，解除表證，即“凡解表者，皆汗法也”（《儒門事親》）。先賢通過觀察發現，“體若燔炭，汗出而散”（《素問·生氣通天論》）；並認識到經汗所散之熱，多是因為外邪鬱閉肌膚而成，如《素問·玉機真髒論》謂：“今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。”《素問·陰陽應象大論》也謂：“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。”《素問·熱論》還言：“三陽經絡皆受其病，而未入於髒者，故可汗而已。”這些均提示汗法具有祛除表邪及開鬱洩熱的作用。
張仲景對《內經》的思想有深刻領會，把發汗作為祛邪外出的重要途徑，並付諸廣泛實踐。《傷寒雜病論》不僅詳細論述了汗法在六經病證，尤其是太陽病中的應用，創立的麻黃湯、桂枝湯及其類方，更是把汗法的運用發揮到了極致。值得一提的是，桂枝湯所主治的太陽中風本有“汗自出”，張仲景卻仍治以辛溫之劑，通過解肌發表、調和營衛而竟有以汗止汗之功，可謂奇觀！此外，他還創造性把汗法用於雜病治療中，如“風溼相搏，一身盡疼，法當汗出而解”，“若治風溼者，發其汗，但微微似欲汗出者，風溼俱去也”；“諸有水者……腰以上腫，當發汗乃愈”，“風水，其脈自浮……當發其汗”；“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”；“諸病黃家，但利其小便。假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之”，“傷寒瘀熱在裡，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”等。另外，還對發汗的注意事項進行了細緻入微的提示，如關於桂枝湯的服法，“服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑……”，而淋家、瘡家、衄家、亡血家皆不可發汗，等等。
後世據此認為，凡能祛邪於外，透邪於表，使氣血流暢，營衛調和，皆是汗法的作用。因此除適用於外感表證外，汗法還能用於麻疹初起、疹點隱隱不透，上半部的水腫，風寒溼痺，瘡瘍初起而有寒熱者等。
其實汗法在臨證中的運用尚不止於此，一些醫者根據發汗能激活氣血、祛邪外出的作用，進一步探索、擴大了汗法的臨床應用範圍，如用於治療銀屑病、蕁麻疹、帶狀皰疹等。
綜上所述，可作以下總結：①出汗是一種生理現象，是“陽加於陰”、自主調節的結果，對燮和陰陽、保持內外環境平衡具有重要作用；②出汗也是一種病理反映，是陰陽失衡的徵兆，耗氣傷陰是其直接後果，因而當辨證而治，合以斂汗以減少耗散；③出汗還是一個邪氣外出的途徑。根據中醫學順勢而為、因勢利導的治療思想，即“凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之”“逐邪者，隨其性而宣洩之，就其近而引導之”（《溫病條辨》），合理、充分利用這一途徑，通過主動發汗，給邪找出路，因而其應用雖以表證為指徵而又不必完全囿於此。（朱光 河南中醫藥大學）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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