報銷不想跑斷腿,這篇醫保異地就醫最全介紹一定要收藏好

醫療保險 保險 收藏 社會保險 技術 廣州 點米社保通 2019-06-04

醫保異地就醫可以簡單理解為參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。根據國家醫保局公佈的數據顯示,目前跨省異地就醫直接結算人次已經突破了80萬。

雖然已經有一部分人享受到了異地就醫帶來的便利,但相信還是有很多老百姓並不知道醫保如何辦理異地就醫手續,而白白花費了更多的錢與精力,那麼今天就來為大家好好介紹一下。

先提醒大家,目前異地就醫直接結算主要針對的是住院費用,門診費用結算僅有部分地區開放。

一、異地就醫的幾種情況

1、長期異地就醫:參保人在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上,因病在異地選定的當地醫療保險定點醫療機構(以下簡稱異地醫療機構)就醫,前提要先辦理“跨省異地就醫登記備案”手續。

2、轉診異地醫院:指在本市參保病人,在辦理了“跨省異地就醫登記備案”手續,並且經醫院開具了“轉診轉院證明”後,即可轉到外地治療。

3、異地急診:指參保人在境內異地醫療機構急診住院或急診留觀,比如旅行或出差的時候,身體突發不適。這時如果是普通門診,比如感冒發燒之類,建議直接自費比較方便,否則得去醫保局交材料辦手續會很麻煩。而如果是急診,大部分城市是支持“先救治,後報銷”的,但是報銷比例可能會比本地醫院少一些。最後如果費用實在是很多,建議撥打“參保地+12333”的官方電話諮詢清楚哦,有的城市可以支持“電話備案”,備案後異地就醫就很方便了。

二、不同情況的異地就醫手續辦理過程

在看了上述異地就醫情況後,相信大家應該注意到了幾個關鍵詞,一個是“跨省異地就醫登記備案”,一個是“轉診轉院證明”。

1、跨省異地就醫登記備案

在異地就醫,只需要提前辦理這項手續,即可直接用社保卡在異地住院與結算,不用再辛苦地兩地跑著去報銷了。

步驟:

A、異地就醫人員須憑社會保障卡、本人身份證到參保統籌地區醫保管理中心辦理異地就醫登記、審批和備案手續(如果是委託辦理,需要帶病人身份證、病人的社會保障卡、被委託人的身份證、委託書);

B、審批備案後,異地就醫人員可選擇異地1至3家定點醫療機構作為異地就醫的定點醫療機構,通常期限為一年一定。當異地就醫人員居住地發生變更或病情發生變化需要變更定點醫院時,須到參保地重新辦理備案手續。

C 、異地就醫人員應持參保統籌地區發放的“ 社會保障卡 ”在所選的定點醫療機構進行就醫,發生的診療費用一律按參保統籌地區的醫療保險政策直接進行聯網刷卡結算(包括門診和住院統籌)。由於網絡不通或欠費封鎖等各種原因造成不能實時聯網結算的,由異地就醫人員全額墊付費用後,攜帶相關報銷憑證到參保地醫保管理中心報銷。

注意:

異地急診的時候建議撥打“參保地+12333”的官方電話諮詢清楚哦,有的城市可以支持“電話備案”,備案後異地就醫就很方便了

2、轉診轉院證明

因為國內現在很多頂尖的醫院基本上都分佈在北上廣,所以轉診異地醫院還是挺常見的一件事兒。

轉診異地醫院,需要符合“逐級診治、專家審核、雙向轉診”的原則,也就是得滿足以下幾個情況:

A、所患疾病屬於本市定點醫療醫院不能治療的危重疑難病症;

B、經本市三級甲等定點醫療機構或市級以上專科定點醫療機構檢查、專家會診仍未確診的;

C、接診醫療機構的診療水平高於本市診療水平。

滿足了上述三個條件,醫院才能給你開證明,開了證明且同時辦理了跨省異地就醫登記備案後,才能在異地就醫時成功報銷。

注意:

如果一個人在本地醫院確診患了某腫瘤病,醫院也給出了治療方案。但是這個人對此結果不信任,又去了北京的醫院掛號看診,最後在北京進行了治療。之後這個人再回本地醫院請求醫生開具“轉診轉院證明”,醫生是幾乎沒有可能給你開的哦。

三、醫保異地就醫官方網站介紹

這裡介紹一個官方網站:社會保險網上查詢系統(http://si.12333.gov.cn)

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功能很全面,在辦理異地就醫備案和報銷的時候一定用得上。

功能1:異地定點醫療機構查詢

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比如你要去廣州的某三家醫院就醫,在這裡即可查詢該地所有三甲醫院信息,尤其醫療機構編碼需要記下來,在備案時會用得到。

功能2:異地就醫經辦機構查詢

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在這裡可以查詢自己的參保地,參保地在哪,備案就去哪,這裡有具體參保地的醫保管理中心地址。

功能3:參保人登記備案查詢

在你申請登記備案後,這裡可以查詢到你的登記備案審核進度,不用再一次次跑去醫保機構問情況了。

功能4:跨省異地就醫費用查詢

在異地就醫後,可以在這裡查詢到花費的結算具體情況。

總的來說,異地醫保卡使用還是比較麻煩的,一般來說至少需要在參保地進行登記備案以後,才可以在異地使用。希望未來隨著醫療保險管理制度的全國統籌推進,技術的不斷完善和發展,醫保卡全國能夠實現統籌使用。

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